2026年妇产科门诊工作制训练试题(附答案)

2026年妇产科门诊工作制训练试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于妊娠期高血压疾病门诊管理，以下哪项不符合2025年更新的《妊娠期高血压疾病诊治指南》要求？A.孕20周后首次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg需登记高危妊娠B.尿蛋白定量≥0.3g/24h者需当日转诊产科病房C.血压控制稳定的患者每2周门诊随访1次D.合并头痛症状时应立即测量血压并完善眼底检查答案：B（指南规定尿蛋白≥0.3g/24h且无严重表现者可门诊密切观察，出现持续性头痛等严重表现时才需转诊）2.绝经后女性因“阴道少量出血1周”就诊，妇科检查提示宫颈光滑，子宫萎缩，首要的门诊处理是？A.立即行诊断性刮宫B.完善经阴道超声测量子宫内膜厚度C.检测血清CA125水平D.经验性给予抗生素治疗答案：B（2025年《绝经后出血诊疗共识》强调首先通过经阴道超声评估子宫内膜厚度，若≥5mm需进一步行宫腔镜或诊刮）3.初产妇孕39周，门诊产检发现胎心监护提示频繁晚期减速，宫口未开，最合理的处理是？A.左侧卧位吸氧后复查监护B.立即联系手术室准备剖宫产C.行OCT试验确认胎儿储备D.人工破膜观察羊水性状答案：B（频繁晚期减速提示胎儿严重缺氧，属于立即终止妊娠指征）4.关于门诊人流手术的禁忌症，以下正确的是？A.术前体温37.3℃B.滴虫性阴道炎急性期C.妊娠囊平均直径2.5cmD.血小板计数85×10⁹/L答案：B（生殖道急性炎症为绝对禁忌，需治疗后再手术；体温＜37.5℃可手术；血小板≥50×10⁹/L非禁忌）5.青春期女性因“月经紊乱6个月，经量多伴血块2天”就诊，血红蛋白78g/L，首选的止血方案是？A.口服短效避孕药（去氧孕烯炔雌醇）2片/8hB.肌肉注射缩宫素10UC.静脉输注氨甲环酸0.5gD.诊断性刮宫术答案：A（青春期功血首选药物治疗，大剂量短效避孕药可快速止血，刮宫仅用于药物无效或怀疑器质性病变时）6.门诊接诊妊娠期糖尿病孕妇，孕28周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白5.9%，正确的处理是？A.立即启动胰岛素治疗B.指导饮食控制+运动，3天后复查血糖C.建议终止妊娠D.加用二甲双胍口服答案：B（GDM首选生活方式干预，空腹＞5.3mmol/L或餐后2h＞6.7mmol/L经饮食控制3-5天不达标再启动胰岛素）7.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）复发患者门诊治疗，以下哪项不符合规范？A.完善真菌培养+药敏B.初始治疗选择口服氟康唑150mg，第4天重复1次C.维持治疗方案为每周口服氟康唑150mg，持续6个月D.建议性伴侣同时口服抗真菌药物答案：D（VVC非性传播疾病，性伴侣无需常规治疗，仅当有症状时处理）8.输卵管妊娠未破裂患者，血β-HCG2000IU/L，包块直径3.5cm，无活动性出血，门诊治疗首选？A.甲氨蝶呤（MTX）单次肌注50mg/m²B.米非司酮50mgbid×3天C.期待治疗D.腹腔镜输卵管切除术答案：A（符合药物治疗指征：血HCG＜4000IU/L，包块＜4cm，无破裂，首选MTX单剂量方案）9.产后42天门诊复查，产妇诉“咳嗽时漏尿”，妇科检查见咳嗽时尿道口溢尿，无尿液持续流出，最可能的诊断是？A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.尿瘘答案：A（压力性尿失禁典型表现为腹压增加时不自主漏尿，无急迫感）10.围绝经期女性因“潮热、失眠3个月”就诊，无激素使用禁忌，首选的激素补充方案是？A.单纯孕激素周期治疗B.雌孕激素连续联合治疗C.替勃龙1.25mgqdD.结合雌激素0.3mgqd+地屈孕酮10mgqd（周期第1-14天）答案：D（围绝经期有月经紊乱者首选雌孕激素周期治疗，模拟生理周期）11.门诊接诊先兆流产患者，孕7周，阴道少量出血，超声提示孕囊旁液性暗区2.0cm×1.5cm，血β-HCG80000IU/L，孕酮18ng/mL（换算为nmol/L为57.3），正确的处理是？A.肌注黄体酮20mgqdB.口服地屈孕酮10mgq8hC.建议终止妊娠D.无需特殊治疗，观察1周后复查答案：B（2025年《先兆流产诊疗共识》指出，补充孕激素仅推荐用于黄体功能不全者，地屈孕酮因其靶向作用更推荐，剂量需足够）12.关于妇科门诊电子病历书写，以下错误的是？A.主诉应简明，如“停经45天，阴道出血3天”B.现病史需记录末次月经具体日期（LMP）及前次月经日期（PMP）C.辅助检查结果需在24小时内录入系统D.首次病程记录需包含初步诊断及鉴别诊断答案：C（门诊电子病历要求检查结果应在患者就诊时同步录入，特殊情况不超过接诊当日24时）13.外阴色素减退性疾病患者门诊随访，以下哪项提示需警惕恶变？A.外阴皮肤发白范围扩大B.出现外阴瘙痒加重C.局部皮肤出现溃疡或硬结D.合并轻度外阴萎缩答案：C（溃疡、硬结、出血等是恶变高危表现，需活检明确）14.人工流产术后2周，患者因“阴道出血未净”复诊，超声提示宫腔内1.2cm×0.8cm不均质回声，血β-HCG120IU/L，正确的处理是？A.立即行清宫术B.口服米索前列醇0.2mgqd×3天C.观察2周后复查D.静脉输注抗生素+缩宫素答案：B（残留组织＜2cm且血HCG较低时可尝试药物促排，米索前列醇可促进子宫收缩）15.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）门诊随访，关键的监测指标是？A.血清总胆汁酸（TBA）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.血清胆红素D.凝血功能答案：A（TBA是诊断ICP及评估病情严重程度的核心指标，≥10μmol/L可诊断）16.青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者门诊管理，以下错误的是？A.诊断需满足月经稀发+高雄激素表现+卵巢多囊样改变（PCOM）中的2项B.首选短效避孕药调整月经周期C.需常规检测空腹胰岛素及血糖D.强调生活方式干预（控制体重、规律运动）答案：A（青春期PCOS诊断需严格排除其他疾病，月经稀发+PCOM需同时存在，高雄激素表现需为中重度）17.门诊处理异位妊娠破裂患者，血压85/50mmHg，心率110次/分，首要措施是？A.快速建立静脉通道，输注晶体液B.立即行后穹窿穿刺C.联系血库备血D.紧急转运至手术室答案：D（失血性休克需立即手术止血，抗休克治疗应与手术同时进行）18.关于产后抑郁症门诊筛查，正确的工具是？A.爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）B.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）C.90项症状清单（SCL-90）D.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）答案：A（EPDS是产后抑郁专用筛查工具，≥13分提示可能存在抑郁）19.宫颈细胞学检查（TCT）提示“非典型鳞状细胞不明确意义（ASC-US）”，HPV检测阳性，门诊处理应为？A.6个月后复查TCT+HPVB.立即行阴道镜检查C.1年后复查TCTD.给予干扰素阴道上药答案：B（2025年《宫颈癌筛查指南》规定，ASC-US合并HPV阳性需转诊阴道镜）20.门诊接生的新生儿，出生后1分钟Apgar评分7分（呼吸1分，肌张力1分，其余正常），正确的处理是？A.清理呼吸道后刺激足底B.面罩正压通气C.气管插管D.胸外按压答案：A（Apgar7分属于轻度窒息，主要处理为清理呼吸道+刺激呼吸）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述妇科门诊首诊负责制的核心要求。答案：①首位接诊医师对患者全程负责，不得推诿；②需完成详细病史采集、体格检查及初步诊断；③如需转诊其他科室或上级医师，需书面记录转诊原因并陪同交接；④对诊断不明确者应跟踪随访至明确诊断；⑤涉及多学科问题时，首诊医师负责协调会诊。2.列举门诊处理急性前庭大腺脓肿的步骤。答案：①评估症状（疼痛程度、局部红肿范围、有无发热）；②完善血常规、C反应蛋白检查；③未形成明显波动感时，予抗生素（如头孢+甲硝唑）口服+局部硫酸镁湿敷；④形成波动感后，行脓肿切开引流术（切口选在脓肿最薄弱处，长约1-2cm）；⑤放置引流条，每日换药至无渗液；⑥术后1:5000高锰酸钾坐浴，每次15分钟，bid。3.简述妊娠期糖尿病（GDM）门诊营养指导的要点。答案：①控制总热量：孕中晚期每日30-35kcal/kg（理想体重），其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质20%，脂肪20%-30%；②主食选择低GI食物（如燕麦、糙米），少量多餐（每日5-6餐）；③限制单糖摄入（如糖果、甜饮料），水果选择低糖型（如苹果、梨），每次＜200g；④保证优质蛋白（鱼、蛋、奶）及膳食纤维（蔬菜≥500g/日）摄入；⑤监测餐后2小时血糖，目标＜6.7mmol/L，空腹＜5.3mmol/L。4.门诊遇到“阴道大量出血（＞80ml/小时）”的患者，需完成哪些紧急评估？答案：①生命体征：血压、心率、血氧饱和度（警惕失血性休克）；②出血特征：是否伴血块、组织物排出，与月经周期关系；③病史：末次月经、近期妊娠史（流产/分娩）、抗凝药物使用史、血液系统疾病史；④体格检查：宫颈是否扩张（排除不全流产）、子宫大小（是否与孕周相符）、有无压痛；⑤快速辅助检查：血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT、APTT）、血β-HCG（排除妊娠相关出血）；⑥初步判断出血原因：子宫性（功血、肌瘤）、妊娠相关（流产、异位妊娠）、宫颈性（息肉、癌变）、全身性（凝血障碍）。5.简述围绝经期女性门诊健康管理的主要内容。答案：①症状评估：月经紊乱（周期、经量）、血管舒缩症状（潮热、盗汗）、精神神经症状（失眠、焦虑）；②健康检查：妇科检查（宫颈TCT+HPV、盆腔超声）、乳腺检查（钼靶/超声）、骨密度检测（≥50岁）、代谢指标（血糖、血脂、肝肾功能）；③干预措施：激素补充治疗（有适应症无禁忌症者）、非激素治疗（植物药、选择性5-HT再摄取抑制剂）、生活方式指导（规律运动、补钙800-1000mg/日+维生素D400-800IU/日）；④心理支持：关注抑郁、焦虑倾向，必要时转诊心理科；⑤健康教育：避孕指导（绝经后1年方可停止避孕）、性健康指导。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女，32岁，G2P1，因“停经56天，下腹痛2天，加重伴肛门坠胀1小时”就诊。末次月经2025年3月10日（平素周期28-30天）。2天前出现左下腹隐痛，未在意；1小时前突感左下腹撕裂样痛，伴恶心、肛门坠胀，无阴道出血。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫前位正常大小，左附件区可及4cm×3cm包块，压痛明显。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需完善哪些检查？（3）门诊处理原则？答案：（1）诊断：左侧输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血。依据：育龄女性，停经史（56天，推测孕6+5周），突发下腹痛伴肛门坠胀（血液刺激直肠），生命体征不稳定（BP下降、心率增快），妇科检查宫颈举痛、附件区包块，符合异位妊娠破裂表现。（2）需完善检查：①血β-HCG（确认妊娠）；②急诊超声（宫腔内无孕囊，左附件区混合回声包块，盆腔积液）；③血常规（血红蛋白，评估贫血程度）；④凝血功能（术前准备）；⑤血型+交叉配血（备血）。（3）门诊处理原则：①立即开放2条静脉通道，快速输注乳酸林格液（抗休克）；②联系手术室及麻醉科，紧急行腹腔镜探查术（或开腹手术）；③向患者及家属交代病情（异位妊娠破裂、失血性休克，需立即手术）；④术中根据情况选择输卵管切除术（无生育要求）或输卵管切开取胚术（有生育要求）；⑤术后监测生命体征，纠正贫血（必要时输血），预防感染。案例2：患者女，50岁，G3P2，因“月经紊乱1年，经量增多2个月”就诊。既往月经规律（30天/5天），近1年周期缩短至20-25天，经量较前增多1倍（用卫生巾15片/周期，伴血块）。近2个月周期15-18天，经量进一步增加（20片/周期，血块增多），无腹痛，末次月经2025年6月10日（至今9天未净）。查体：贫血貌，心率92次/分，BP120/70mmHg。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位如孕8周大小，质硬，活动可，无压痛，双附件未及异常。问题：（1）可能的诊断有哪些？（2）需进一步做哪些检查？（3）制定初步处理方案。答案：（1）可能诊断：①子宫腺肌病（子宫增大质硬，经量多）；②子宫肌瘤（肌壁间或黏膜下肌瘤）；③围绝经期功能失调性子宫出血（排卵障碍）；④子宫内膜病变（增生症、不典型增生、癌）；⑤血液系统疾病（如血小板减少、凝血功能障碍）。（2）进一步检查：①血常规（血红蛋白，评估贫血程度）；②凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）；③妇科超声（经阴道，明确子宫大小、肌层回声、内膜厚度）；④血清CA125（鉴别子宫腺肌病与肌瘤）；⑤诊断性刮宫（或宫腔镜下内膜活检）：因患者年龄