儿科学练习题库及答案(附解析)

儿科学练习题库及答案(附解析)一、选择题1.3个月男婴，体重5.5kg（出生体重3.2kg），母乳喂养，每日排尿6次，大便2-3次，黄色软便。查体：精神反应好，前囟1.5cm×1.5cm，平软，心肺无异常，腹部软，无包块。最可能的判断是？A.体重增长不足B.正常生长发育C.蛋白质-能量营养不良Ⅰ度D.维生素D缺乏性佝偻病早期答案：B解析：3个月男婴体重计算公式为出生体重+月龄×0.7kg（3.2+3×0.7=5.3kg），该患儿体重5.5kg，略高于均值；每日排尿≥6次、大便正常，提示摄入充足；前囟大小正常（3个月婴儿前囟约1.5-2.0cm），无佝偻病激惹表现（如易惊、多汗），故判断为正常生长发育。2.8个月女婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，今日热退但全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是？A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现散在红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。麻疹多有麻疹黏膜斑（Koplik斑），出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤，伴草莓舌。3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），最可能的原因是？A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，24小时内出现黄疸（尤其是未结合胆红素升高为主）多为病理性。新生儿ABO溶血病好发于母亲O型、胎儿A/B型，可在生后24小时内出现黄疸，进展快；败血症多表现为反应差、拒乳，黄疸可延迟出现或加重；母乳性黄疸多在生后5-7天出现，胆红素升高以未结合为主，但进展较慢。4.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：脱水程度判断：轻度脱水尿量稍减少，无明显循环障碍；中度脱水尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉；重度脱水出现四肢厥冷、血压下降等休克表现。该患儿尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，四肢稍凉，符合中度脱水。血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水（135mmol/L在此范围内），故为中度等渗性脱水。5.6个月男婴，近1个月来睡眠不安、易惊、多汗，枕部脱发。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血生化：血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是？A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.软骨发育不良答案：B解析：佝偻病初期（早期）多为神经兴奋性增高表现（易惊、多汗、枕秃），无骨骼改变；激期出现典型骨骼改变（方颅、前囟增大、出牙延迟），血生化特点为血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。先天性甲减常伴智力低下、特殊面容（眼距宽、舌大外伸）；软骨发育不良以四肢短、头大为主，无佝偻病血生化改变。6.3岁患儿，活动后气促、乏力1年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的先天性心脏病类型是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间Ⅲ级以上粗糙全收缩期杂音，因左向右分流增加肺循环血量，导致肺动脉高压，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进。房间隔缺损杂音多在胸骨左缘2-3肋间，为收缩期喷射性杂音；动脉导管未闭为连续性“机器样”杂音；法洛四联症为右向左分流，P2减弱，伴青紫。7.10个月女婴，发热、咳嗽5天，加重伴喘憋2天。查体：呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55。最可能的病原体是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌答案：C解析：毛细支气管炎好发于6个月-2岁婴幼儿，以喘憋为突出表现，双肺哮鸣音及细湿啰音，血常规白细胞正常或稍低，淋巴细胞为主，病原体多为呼吸道合胞病毒。肺炎链球菌肺炎多有高热、咳铁锈色痰，白细胞及中性粒细胞升高；金葡菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸；流感嗜血杆菌肺炎多见于婴幼儿，起病较急，全身中毒症状重。8.新生儿出生时Apgar评分3分，立即予清理呼吸道、正压通气后评分5分，下一步关键措施是？A.胸外按压B.气管插管C.肾上腺素静脉注射D.保暖答案：A解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（药物）、E（评估）。Apgar评分3分属重度窒息，清理呼吸道（A）、正压通气（B）后评分仍＜6分，需进入C步骤（胸外按压），按压频率100-120次/分，与正压通气比例3:1。气管插管适用于正压通气无效或需要气管内给药；肾上腺素用于心搏骤停（心率＜60次/分）；保暖为贯穿始终的支持措施。9.2岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：体温39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（同期血糖4.5mmol/L）。最可能的诊断是？A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：B解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为外观浑浊，白细胞显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低（＜2.2mmol/L或低于血糖的50%）。病毒性脑膜炎脑脊液清亮，白细胞轻中度升高（多＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白正常或稍高，糖正常；结核性脑膜炎起病慢，脑脊液呈毛玻璃样，白细胞以淋巴细胞为主，蛋白明显升高，糖降低；隐球菌性脑膜炎进展缓慢，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。10.5岁患儿，反复皮肤紫癜1周，双下肢对称分布，压之不褪色，伴关节肿痛。查血小板150×10⁹/L，出凝血时间正常。最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.血友病D.维生素K缺乏症答案：B解析：过敏性紫癜典型表现为双下肢对称性紫癜（非血小板减少性），可伴关节肿痛（关节型）、腹痛（腹型）或肾损害（肾型）。特发性血小板减少性紫癜以皮肤黏膜出血为主，血小板减少；血友病为凝血因子缺乏，表现为深部组织出血（如关节腔、肌肉）；维生素K缺乏症多有出血倾向（如脐带出血、消化道出血），凝血功能异常（PT、APTT延长）。二、简答题1.简述小儿生长发育的规律。答：①连续性与阶段性：生后第一年（尤其是前3个月）和青春期为生长高峰；②顺序性：由上到下（抬头→坐→站→走）、由近到远（躯干→四肢）、由粗到细（抓握→用手指捏取）、由低级到高级（感知→思维）、由简单到复杂；③不平衡性：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，淋巴系统儿童期迅速生长，青春期达高峰后下降；④个体差异性：受遗传、环境影响，存在一定正常范围。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答：①头部：方颅（额骨、顶骨对称性隆起）、前囟增大（＞2.5cm）或闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟（＞12个月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“脚镯”征，下肢膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆（女性可影响成年后分娩）。3.病理性黄疸的诊断标准是什么？答：①生后24小时内出现黄疸（足月儿血清总胆红素＞6mg/dl，早产儿＞8mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。符合上述任意一条即可诊断为病理性黄疸。4.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？答：①好发季节：秋冬季节（“秋季腹泻”）；②好发年龄：6个月-2岁婴幼儿；③起病急，常伴发热、上呼吸道感染症状（如流涕、咳嗽）；④腹泻特点：黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味，量多，次数频繁（每日10余次）；⑤常伴脱水、酸中毒（因大量丢失碱性肠液）；⑥自限性：病程3-8天，少数可延长；⑦实验室检查：粪便常规偶见少量白细胞，病毒抗原检测（ELISA）阳性。5.法洛四联症的临床表现有哪些？答：①青紫：为主要表现，多见于唇、甲床、球结膜，活动、哭闹时加重（因右向左分流增加）；②蹲踞现象：患儿活动后主动下蹲，可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧；③阵发性缺氧发作：多见于婴儿，表现为呼吸加深加快、青紫加重、烦躁，严重者抽搐、意识丧失（因漏斗部痉挛，肺血流骤减）；④杵状指（趾）：长期缺氧导致指（趾）端膨大；⑤心脏体征：胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级粗糙收缩期杂音（来自室间隔缺损或肺动脉狭窄），肺动脉瓣区第二心音减弱（因肺动脉狭窄）。6.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液的鉴别要点有哪些？答：项目化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎外观浑浊或脓性清亮或微浑白细胞计数显著升高（＞1000×10⁶/L）轻中度升高（＜1000×10⁶/L）白细胞分类中性粒细胞为主（＞80%）淋巴细胞为主（早期可中性）蛋白明显升高（＞1g/L）正常或稍高（0.5-1g/L）糖显著降低（＜2.2mmol/L）正常（与血糖同步）氯化物降低正常病原学检查涂片/培养可找到细菌病毒分离或PCR阳性三、案例分析题案例1：1岁6个月男婴，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P140次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗原则是什么？答案及解析：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，以肺炎链球菌可能性大）。依据：婴幼儿发热、咳嗽、气促，查体见呼吸增快（＞40次/分）、口周发绀、三凹征，双肺细湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（提示细菌感染）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管哮喘：多有反复喘息史，双肺以哮鸣音为主，白细胞多正常；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），肺部啰音不明显，PPD试验阳性；④异物吸入：有呛咳史，单侧肺部呼吸音减弱，X线可见肺不张或肺气肿。（3）治疗原则：①抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），根据病原学调整；②对症支持：退热（布洛芬）、氧疗（维持SpO₂≥92%）、保持呼吸道通畅（雾化吸入、拍背吸痰）；③并发症处理：若合并心力衰竭（肝大、心率＞180次/分），予利尿剂（呋塞米）、强心剂（地高辛）；④营养支持：保证热量摄入，必要时静脉补液。案例2：7个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次（胃内容物），尿少。查体：T37.8℃，精神烦躁，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。血清钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否合并电解质紊乱？（2）第1天补液方案如何制定？答案及解析：（1）脱水程度：中度（尿量减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉）；脱水性质：等渗性（血钠130-150mmol/L）；电解质紊乱：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）。（2）第1天补液方案：①总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg（按140ml/kg计算，假设体重8kg，总量1120ml）；②溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；③补液步骤：前8-12小时补总量的1/2（560ml），滴速8-10ml/(kg·h)；后12-16小时补剩余1/2（560ml），滴速5ml/(kg·h)；④纠正低钾：见尿补钾（尿量＞400ml/d或每小时＞1ml/kg），浓度≤0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体中），每日补钾3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg），静脉补钾时间≥8小时；⑤纠正酸中毒：若血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35），可予5%碳酸氢钠纠酸（计算公式：碱剂需要量=（22-实际HCO₃⁻）×体重×0.5，先补1/