2026年儿科常见病例诊断考核模拟试题及答案解析

2026年儿科常见病例诊断考核模拟试题及答案解析一、患儿，男，1岁3个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”就诊。5天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.2-39.5℃，伴阵发性单声咳，无犬吠样音；2天前咳嗽加剧，呈连续性，有痰难咳，同时出现呼吸急促，吃奶时中断，口周稍发绀。病来无抽搐、呕吐，大便2次/日，稀软便，尿量稍减少。既往体健，无湿疹史，按时接种疫苗。查体：T39.1℃，P162次/分，R52次/分，BP82/50mmHg，体重10kg。神清，精神稍萎靡，口周微绀，三凹征（+）。前囟已闭，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.5cm，质软，脾未及。四肢暖，皮肤弹性可，神经系统查体（-）。辅助检查：血常规：WBC14.2×10⁹/L，N78%，L20%，Hb115g/L，PLT320×10⁹/L；CRP35mg/L（正常＜10）；胸片：右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂42mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）伴轻度低氧血症。诊断依据：①1岁3个月婴幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促为主要表现；②查体见呼吸频率增快（＞50次/分，符合1岁小儿肺炎诊断标准），三凹征、口周发绀提示呼吸衰竭；③双肺中细湿啰音为肺炎典型体征；④血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高，提示细菌感染；⑤胸片示斑片状浸润影，符合肺炎影像学表现；⑥血气分析PaO₂＜60mmHg（正常80-100mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别？答案：①毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，以喘憋为突出表现，双肺以哮鸣音为主，胸片多为肺气肿，白细胞多正常；②肺结核：可有结核接触史，起病慢，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶或肺门淋巴结肿大；③支气管异物：有呛咳史，突然起病，以阵发性剧咳为主，肺部体征不对称，胸片可见肺不张或肺气肿，CT三维重建可协助诊断。问题3：为明确病原学，需完善哪些检查？答案：①痰培养+药敏（婴幼儿可取深部吸痰）；②血清降钙素原（PCT）检测（细菌感染时显著升高）；③呼吸道病原体检测（肺炎链球菌尿抗原、支原体/衣原体抗体、呼吸道病毒核酸检测）；④血培养（高热时取）。问题4：简述治疗原则。答案：①抗感染：首选头孢类抗生素（如头孢曲松）覆盖肺炎链球菌等常见细菌，根据病原学调整；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持经皮氧饱和度＞92%；③对症支持：雾化吸入（布地奈德+特布他林）缓解气道炎症，氨溴索化痰，体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚退热；④监测生命体征及血气，若出现呼吸衰竭加重（PaO₂＜50mmHg）或合并心衰，需转ICU行机械通气。二、患儿，女，8个月，因“腹泻伴呕吐3天，发热1天”入院。3天前添加新辅食（南瓜泥）后出现腹泻，7-8次/日，为黄色稀水样便，无黏液脓血，量较多；呕吐3-4次/日，为胃内容物，非喷射性。1天前发热，体温38.6℃，伴烦渴，尿量明显减少（约3次/日，量少）。既往体健，纯母乳喂养至6个月，现每日1次配方奶+2次辅食。查体：T38.2℃，P135次/分，R30次/分，BP70/45mmHg。精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝明显凹陷，哭时无泪。口唇干燥，皮肤弹性差（捏起后恢复时间约3秒），四肢稍凉。心肺（-），腹稍胀，肠鸣音活跃（8次/分）。肛周皮肤潮红，无破损。辅助检查：大便常规：镜检（-），脂肪球（+）；轮状病毒抗原（+）；血电解质：Na⁺138mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻102mmol/L；血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L，BE-6mmol/L。问题1：该患儿的诊断及脱水程度、性质是什么？答案：诊断：轮状病毒肠炎伴中度等渗性脱水、轻度代谢性酸中毒、低钾血症。依据：①8个月婴儿，秋季发病（隐含季节提示），病前添加辅食，腹泻为稀水样便，轮状病毒抗原阳性，符合轮状病毒肠炎；②脱水表现：前囟及眼窝明显凹陷、哭无泪、皮肤弹性差、尿量减少，属中度脱水；③血钠138mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性；④血气分析提示HCO₃⁻降低（正常22-27mmol/L），BE负值，为轻度代酸；⑤血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）提示低钾。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①细菌性痢疾：多有黏液脓血便，里急后重，大便镜检见大量白细胞、脓细胞，培养可获痢疾杆菌；②生理性腹泻：多见于6个月以下纯母乳喂养儿，大便次数多但性状稀软，无脱水及全身症状，添加辅食后缓解；③乳糖不耐受：腹泻与乳类摄入相关，大便酸臭，还原糖试验阳性，停母乳/配方奶后好转。问题3：简述补液方案。答案：①总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，该患儿体重约8kg（8月龄女婴平均体重），总液量约960-1200ml；②阶段分配：前8-12小时补累积损失量（约50-100ml/kg），即400-800ml，用1/2张含钠液（如3:2:1液）；剩余量（补充继续损失和生理需要）在后12-16小时输入，用1/3-1/4张液；③纠正酸中毒：轻度代酸通过补液可自行纠正，无需额外补碱；④补钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日总量100-300mg/kg（该患儿约800-2400mg），静脉滴注时间＞6小时；⑤口服补液：若呕吐缓解，可予口服补液盐（ORSⅢ）按50ml/kg在4小时内分次喂服，补充继续损失。问题4：饮食管理要点有哪些？答案：①暂停新添加的辅食（南瓜泥），继续母乳喂养（减少每次哺乳量，增加次数）；②配方奶改为低乳糖或无乳糖配方（轮状病毒感染可继发乳糖酶缺乏）；③呕吐严重时暂禁食4-6小时（不禁水），好转后逐步恢复饮食；④避免高脂、高糖食物（如果汁、含糖饮料），可予米汤、粥等易消化食物。三、患儿，男，生后5天，因“皮肤黄染4天，加重1天”由产科转入。患儿为G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，未予处理；近1天黄染波及四肢，家长觉患儿吃奶减少（由每2小时80ml减至每3小时50ml），偶有嗜睡（唤醒后可进食）。母血型O型，父血型B型，孕期无特殊，否认肝炎、梅毒等感染史。查体：T36.8℃，P132次/分，R45次/分。全身皮肤重度黄染（头面、躯干、四肢及手足心均黄），巩膜黄染（++）。前囟平软，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝肋下2.5cm，质软，脾未及。肌张力正常，原始反射（+）。辅助检查：血清总胆红素（TSB）285μmol/L（其中未结合胆红素278μmol/L），直接胆红素7μmol/L；血常规：Hb145g/L，RBC4.2×10¹²/L，网织红细胞5%；血型：患儿B型，母O型；Coombs试验（直接法）阳性。问题1：该患儿的诊断及最可能的病因是什么？答案：诊断：新生儿高胆红素血症（ABO溶血病）。依据：①生后2天出现黄疸，进展快（5天达285μmol/L）；②母O型，患儿B型，存在ABO血型不合；③未结合胆红素为主（占比＞97%），Coombs试验阳性，支持免疫性溶血；④有嗜睡、吃奶减少等胆红素神经毒性早期表现；⑤网织红细胞升高（正常＜3%）提示溶血。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，5-7天达峰，TSB＜221μmol/L（＜12.9mg/dl），无临床症状；②新生儿败血症：有感染中毒症状（发热或体温不升、反应差），血培养阳性，C反应蛋白升高，黄疸可结合胆红素升高；③母乳性黄疸：生后1-2周达峰，停母乳48-72小时胆红素下降50%，一般情况好；④遗传性球形红细胞增多症：有家族史，外周血可见球形红细胞，Coombs试验阴性。问题3：简述光疗的具体方案及注意事项。答案：①光疗指征：足月儿TSB＞221μmol/L（12.9mg/dl）即需光疗，该患儿285μmol/L（＞17mg/dl）应立即进行；②光源选择：蓝光（波长425-475nm）或白光（波长500-600nm），双面光疗效果优于单面；③光疗时间：持续照射（间隔不超过1小时），直至TSB下降至＜171μmol/L（10mg/dl）；④保护措施：用眼罩保护视网膜，会阴、肛门用尿布遮盖；⑤监测：每4-6小时测TSB，观察有无发热、皮疹、腹泻（光疗常见副作用）；⑥补液：光疗时不显性失水增加，需额外补充10-20ml/kg·d。问题4：若光疗后TSB持续上升至342μmol/L（20mg/dl），需采取哪些紧急措施？答案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.5-1g/kg，阻断Fc受体，抑制溶血；②补充白蛋白（1g/kg），增加未结合胆红素的结合能力（胆红素＞307.8μmol/L时使用）；③准备换血治疗：换血量为150-180ml/kg（双倍血容量），选择与母亲同型的红细胞（O型）和患儿同型的血浆（B型）；④监测胆红素脑病早期表现（如激惹、拒乳、肌张力增高），必要时予苯巴比妥（5mg/kg）降低脑细胞代谢。四、患儿，男，5岁，因“乏力、心悸3天，胸痛1天”就诊。3周前曾患“感冒”（发热、流涕，3天后自愈）。近3天自述“没力气”，跑跳后气促，家长发现其面色苍白；1天前诉“胸口疼”，呈针刺样，持续数分钟，无放射。病来无呕吐、腹痛，大、小便正常。既往体健，无心脏病史。查体：T36.8℃，P118次/分（律不齐），R24次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍弱，面色苍白，口周无发绀。咽无充血，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心音低钝，律不齐，可闻及频发早搏（8-10次/分），未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未及。四肢暖，神经系统（-）。辅助检查：心肌酶谱：CK-MB45U/L（正常＜25），cTnI0.3ng/ml（正常＜0.1）；心电图：窦性心律，频发室性早搏（二联律），ST段下移0.05mV，T波低平；心脏彩超：左心室射血分数（LVEF）55%（正常＞60%），各房室大小正常；血常规：WBC8.2×10⁹/L，N55%，L40%，CRP5mg/L。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断：病毒性心肌炎（急性期）。依据：①5岁儿童，有前驱病毒感染史（感冒后3周）；②主要症状为乏力、心悸、胸痛，活动后加重；③查体见心音低钝、频发早搏；④心肌损伤标志物升高（CK-MB、cTnI）；⑤心电图示室性早搏及ST-T改变；⑥心脏彩超提示心功能轻度下降（LVEF55%）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①先天性心脏病：多有心脏杂音，心脏彩超可显示结构异常（如室间隔缺损）；②心内膜弹力纤维增生症：以充血性心衰为主要表现，心脏扩大明显，心电图示左心室肥大；③β受体功能亢进：多见于学龄期女性，心悸与情绪相关，心电图ST-T改变可随β受体阻滞剂应用而消失，心肌酶正常；④川崎病：有发热＞5天、皮疹、结膜充血等表现，冠脉扩张为特征，心脏彩超可鉴别。问题3：为明确诊断，需完善哪些检查？答案：①24小时动态心电图（Holter）：评估早搏数量及类型（单源/多源）；②病毒学检测：血清柯萨奇病毒B组IgM抗体、咽拭子病毒核酸检测；③胸部X线：观察心影大小（心肌炎时可轻度增大）；④心肌核素显像（如¹⁸F-FDGPET）：评估心肌损伤范围。问题4：简述治疗原则。答案：①休息：急性期卧床休息至少2-4周，心功能不全者延长至3个月；②营养心肌：予磷酸肌酸钠（0.5-1g/次，qd）、维生素C（100-200mg/kg·d）改善代谢；③抗心律失常：频发室早（＞10次/分）或有血流动力学影响时，予普罗帕酮（5-7mg/kg·d，分3次）；④控制心衰：若出现肝大、水肿，予呋塞米（1mg/kg·次）利尿，地高辛（饱和量0.03-0.04mg/kg，分2次）需减量（用1/2-2/3量）；⑤免疫调节：重症者予静脉丙种球蛋白（2g/kg，分2-3天）抑制炎症反应；⑥定期随访：监测心肌酶、心电图及心功能，3-6个月内避免剧烈运动。五、患儿，女，3岁，因“发热6小时，抽搐1次”急诊就诊。6小时前无诱因发热，体温39.5℃，无咳嗽、流涕；30分钟前突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛，口吐白沫，持续约1分钟自行缓解，发作后嗜睡，呼之能应。既往体健，1岁时曾因“高热”抽搐1次（体温39.2℃，持续1分钟），无癫痫家族史。查体：T39.8℃，P125次/分，R28次/分，BP95/60mmHg。嗜睡状态，唤醒后能简单对答。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点。双肺呼吸音清，心音有力，腹软。颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（-）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N65%，L30%，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L；CRP8mg/L；脑电图（发作后2小时）：未见痫样放电；头颅CT：未见异常。问题1：该患儿的诊断及分型是什么？答案：诊断：单纯型热性惊厥。依据：①3岁儿童，发热（＞38℃）时出现抽搐；②抽搐形式为全面性强直-阵挛发作，持续时间＜15分钟（约1分钟）；③24小时内仅发作1次；④发作后神经系统检查无异常；⑤既往有1次热性惊厥史，无癫痫病史；⑥脑电图无痫样放电，头颅CT正常，排除颅内病变。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①癫痫：无发热或低热时发作，抽搐形式多样（如局灶性发作），脑电图可见痫样放电，抗癫痫药物有效；②颅内感染