2026年肺癌考试试题及参考答案

2026年肺癌考试试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2021年WHO肺癌病理分类，以下哪项不属于腺癌的组织学亚型？A.微浸润腺癌（MIA）B.浸润性腺癌（LUAD）C.大细胞神经内分泌癌（LCNEC）D.腺鳞癌（ASC）2.关于肺癌危险因素的描述，错误的是？A.氡气暴露是美国第二大肺癌诱因B.二手烟暴露使肺癌风险增加20%-30%C.石棉暴露与肺鳞癌关联强于腺癌D.EGFR突变型肺癌与吸烟史呈正相关3.早期周围型肺癌（≤2cm）的最佳影像学筛查手段是？A.胸部X线平片B.低剂量螺旋CT（LDCT）C.增强CTD.PET-CT4.小细胞肺癌（SCLC）的典型生物学特征不包括？A.高增殖指数（Ki-67≥50%）B.神经内分泌分化（CgA、Syn阳性）C.驱动基因突变（如EGFR、ALK）高发D.早期易发生淋巴及血行转移5.肺腺癌患者检测到EGFR19外显子缺失突变，一线治疗首选？A.吉非替尼B.奥希替尼C.阿法替尼D.埃克替尼6.关于PD-L1表达检测的临床意义，正确的是？A.仅用于非小细胞肺癌（NSCLC）免疫单药治疗的筛选B.肿瘤比例评分（TPS）≥1%即可使用帕博利珠单抗单药C.联合阳性评分（CPS）主要用于肺鳞癌免疫治疗评估D.检测标本必须为手术切除的新鲜组织7.立体定向体部放疗（SBRT）的最佳适应症是？A.可手术的I期NSCLCB.不可手术的I期NSCLCC.III期NSCLC同步放化疗后巩固D.广泛期SCLC脑转移8.肺上沟瘤（Pancoast瘤）典型侵犯的结构是？A.膈神经、上腔静脉B.臂丛神经下干、颈交感神经链C.喉返神经、迷走神经D.肺动脉主干、肺静脉分支9.肺癌伴恶性胸腔积液患者，胸腔穿刺细胞学检查的阳性率约为？A.10%-20%B.30%-40%C.50%-70%D.80%-90%10.非小细胞肺癌术后辅助化疗的指征是？A.IA期B.IB期（肿瘤≥4cm）C.II期及以上D.所有手术患者11.关于KRASG12C突变肺癌的治疗，最新进展是？A.可使用一代EGFR-TKI（如吉非替尼）B.阿达格拉西布（Adagrasib）获FDA批准用于经治患者C.免疫治疗单药为一线首选D.化疗联合抗血管提供药物（如贝伐珠单抗）是标准方案12.小细胞肺癌局限期（LD-SCLC）的定义是？A.肿瘤局限于单侧胸腔，可被单个放疗野覆盖B.肿瘤侵犯对侧肺门淋巴结C.合并恶性胸腔积液D.脑转移但无其他远处转移13.肺癌骨转移最常见的类型是？A.溶骨性B.成骨性C.混合性D.囊性14.关于肺癌脑转移的治疗，错误的是？A.孤立脑转移灶可手术切除B.多发脑转移首选全脑放疗（WBRT）C.奥希替尼对EGFR突变伴脑转移疗效优于一代TKID.免疫治疗可作为单药用于脑转移一线15.肺鳞癌患者检测到PD-L1TPS70%，无驱动基因突变，一线治疗首选？A.帕博利珠单抗单药B.帕博利珠单抗联合紫杉醇+卡铂C.吉西他滨+顺铂化疗D.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗+化疗16.肺癌术后随访的常规检查不包括？A.每6个月1次胸部LDCTB.每年1次全腹超声或CTC.血清肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）D.常规PET-CT筛查17.关于肺癌姑息治疗的核心目标，正确的是？A.延长生存时间B.缓解症状（如疼痛、呼吸困难）C.替代抗肿瘤治疗D.仅用于终末期患者18.胸腔镜肺叶切除术（VATS）相比开胸手术的优势不包括？A.术后疼痛更轻B.住院时间更短C.5年生存率更高D.肺功能保留更好19.血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高最常见于？A.肺腺癌B.肺鳞癌C.小细胞肺癌D.大细胞癌20.关于肺癌免疫治疗相关肺炎（irPneumonia）的处理，错误的是？A.1级肺炎（无症状）可继续免疫治疗，密切观察B.2级肺炎需暂停治疗，予口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d）C.3级及以上肺炎需永久停药，予静脉甲泼尼龙（1-2mg/kg/d）D.所有患者均需预防性使用抗生素二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.肺癌驱动基因检测的必查靶点包括？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFV600EE.NTRK2.免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见免疫相关不良反应（irAEs）包括？A.甲状腺功能减退B.放射性肺炎C.免疫性结肠炎D.间质性肾炎E.手足皮肤反应3.晚期非鳞NSCLC一线治疗的可选方案包括？A.EGFR敏感突变：奥希替尼B.ALK融合：阿来替尼C.无驱动基因，PD-L1TPS≥50%：帕博利珠单抗单药D.无驱动基因，PD-L1TPS1-49%：帕博利珠单抗+化疗E.所有患者均需联合贝伐珠单抗4.小细胞肺癌的分期系统包括？A.TNM分期（第8版）B.美国退伍军人医院分期（局限期/广泛期）C.国际肺癌研究协会（IASLC）分期D.中国肺癌分期标准E.世界卫生组织（WHO）分期5.肺癌常见的转移部位包括？A.脑B.骨C.肝脏D.肾上腺E.皮肤6.胸部CT提示恶性肺结节的特征包括？A.分叶征（≥3个分叶）B.毛刺征（短细毛刺）C.空泡征（直径≤5mm的含气腔隙）D.胸膜牵拉征E.边缘光滑，密度均匀7.肺癌筛查的推荐人群包括？A.50-80岁吸烟人群（吸烟史≥20包年）B.戒烟≤15年的formersmokerC.非吸烟但有肺癌家族史（一级亲属）D.长期暴露于氡气、石棉的人群E.所有40岁以上成人8.肺癌姑息治疗的内容包括？A.阿片类药物镇痛B.胸腔置管引流恶性胸腔积液C.心理支持与临终关怀D.营养支持（如口服营养补充、鼻饲）E.积极抗肿瘤治疗（如化疗、靶向治疗）9.胸腔镜手术（VATS）的禁忌症包括？A.严重心肺功能不全（FEV1<1L）B.肿瘤侵犯胸壁需扩大切除C.术前诊断为小细胞肺癌D.胸膜广泛粘连无法分离E.患者拒绝微创术式10.肺癌血清肿瘤标志物的临床意义包括？A.CEA升高多见于腺癌B.CYFRA21-1升高多见于鳞癌C.SCC升高多见于鳞癌D.NSE升高多见于小细胞癌E.所有标志物均可用于早期诊断三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，62岁，吸烟史40包年（每日2包×20年），因“刺激性干咳2月，痰中带血1周”就诊。胸部LDCT示右肺上叶后段3.5cm×3.0cm肿块，边缘分叶、毛刺，可见胸膜牵拉征，纵隔淋巴结无肿大（短径<1cm）。血CEA18ng/ml（正常<5ng/ml）。问题1：最可能的病理类型是什么？简述依据。（3分）问题2：为明确诊断，需完善哪些检查？（3分）问题3：若病理回报为肺腺癌，基因检测示EGFR19外显子缺失突变，临床分期为cT2aN0M0（IB期），推荐的治疗方案是什么？（4分）案例2（10分）：患者女性，55岁，无吸烟史，因“胸闷、气促1月”就诊。胸部CT示左肺下叶4.5cm×4.0cm肿块，伴左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺引流胸水，细胞学检查见腺癌细胞。基因检测提示EGFR、ALK、ROS1均阴性，PD-L1TPS60%。问题1：临床分期是什么？（2分）问题2：一线治疗首选方案及依据？（4分）问题3：若治疗3个月后出现头痛、呕吐，头颅MRI示右侧额叶2cm转移灶，如何调整治疗？（4分）案例3（10分）：患者男性，58岁，吸烟史35包年，因“咳嗽、胸痛1月，体重下降5kg”就诊。胸部CT示左肺门5cm×4.5cm肿块，伴左肺不张，纵隔4R区淋巴结肿大（短径2cm），肝右叶2个转移灶（最大1.5cm）。支气管镜活检病理：小细胞肺癌（SCLC），Ki-6780%。问题1：临床分期（按美国退伍军人医院分期）是什么？（2分）问题2：一线治疗方案及关键注意事项？（4分）问题3：若治疗后达到部分缓解（PR），是否需要进行脑预防照射（PCI）？简述理由。（4分）参考答案一、单项选择题1.C（大细胞神经内分泌癌属于神经内分泌肿瘤，非腺癌亚型）2.D（EGFR突变多见于不吸烟或轻度吸烟的腺癌患者）3.B（LDCT是早期肺癌筛查金标准）4.C（SCLC驱动基因突变率极低，以抑癌基因（如TP53、RB1）失活为主）5.B（奥希替尼为EGFR敏感突变一线首选，可覆盖T790M耐药突变）6.A（PD-L1TPS≥50%可用帕博利珠单抗单药；CPS用于部分药物如卡瑞利珠单抗；检测标本可为活检或手术标本）7.B（SBRT是不可手术I期NSCLC的标准治疗）8.B（肺上沟瘤侵犯臂丛神经下干及颈交感神经链，导致Horner综合征）9.C（恶性胸腔积液细胞学阳性率约50%-70%）10.C（II期及以上NSCLC需术后辅助化疗，IB期（≥4cm）可考虑）11.B（阿达格拉西布和索托拉西布获批准用于经治KRASG12C突变肺癌）12.A（局限期定义为肿瘤局限于单侧胸腔，可被单个放疗野覆盖）13.A（肺癌骨转移以溶骨性为主）14.D（免疫治疗单药对脑转移疗效有限，通常需联合局部治疗或选择穿透血脑屏障的药物）15.B（PD-L1高表达肺鳞癌一线首选免疫联合化疗）16.D（PET-CT不用于常规随访，仅怀疑复发时使用）17.B（姑息治疗核心是缓解症状，改善生活质量）18.C（VATS与开胸手术5年生存率无显著差异）19.C（NSE是小细胞肺癌的特异性标志物）20.D（irPneumonia无需常规使用抗生素，除非合并感染）二、多项选择题1.ABCDE（所有选项均为NCCN指南推荐的必查靶点）2.ACD（放射性肺炎为放疗相关，手足皮肤反应为靶向治疗相关）3.ABCD（贝伐珠单抗仅用于非鳞NSCLC无咯血风险者）4.AB（SCLC主要使用美国退伍军人医院分期和TNM分期）5.ABCD（皮肤转移较少见）6.ABCD（边缘光滑、密度均匀多为良性结节特征）7.ABCD（肺癌筛查不推荐所有40岁以上成人）8.ABCDE（姑息治疗不排斥抗肿瘤治疗，需平衡疗效与生活质量）9.ABD（小细胞肺癌非VATS禁忌症；患者拒绝属相对禁忌）10.ABCD（血清标志物不能用于早期诊断，仅辅助监测）三、案例分析题案例1问题1：最可能为肺腺癌。依据：患者为吸烟男性（但腺癌也可见于吸烟者），CT示周围型肿块伴分叶、毛刺、胸膜牵拉（腺癌典型征象），CEA升高（腺癌常见）。问题2：需完善：①经皮肺穿刺活检（或胸腔镜活检）明确病理；②全身分期检查（如PET-CT或胸腹盆腔CT+头颅MRI+骨扫描）；③驱动基因检测（EGFR、ALK、ROS1等）；④肺功能评估（手术耐受性）。问题3：推荐治疗方案：首选解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫（如VATS）；术后病理若为IB期（T2aN0M0），根据2023CSCO指南，可考虑奥希替尼辅助治疗（证据级别1A）；若拒绝靶向，可观察或行辅助化疗（顺铂+培美曲塞，可选）。案例2问题1：临床分期为IVB期（T2aNxM1a（胸腔积液）→8版TNM分期为IVA期；但根据2023UICC更新，恶性胸腔积液归为M1a，故整体为IVA期）。问题2：一线治疗首选帕博利珠单抗联合培美曲塞+顺铂（或卡铂）。依据：患者无驱动基因，PD-L1TPS60%（≥50%），根据KEYNOTE-189研究，免疫联合化疗可显著延长PFS和OS；非鳞NSCLC首选培美曲塞方案。问题3：调整治疗：①头颅转移灶可行立体定向放疗（SRS）或手术切除（孤立病灶）；②全身治疗继续原免疫联合化疗方案（若未进展），或换用奥希替尼（若无脑转移针对性药物，可考虑继续原方案并联合局部治疗）；③监测神经系统症状，予脱水降颅压（如甘露醇）。案例3问题1：广泛期小细胞肺癌（LD-SCLC定义为肿瘤局限于单侧胸腔，可被单个放疗野覆盖；本例有肝转移，属广泛期ES-SCLC）。问题2：