危重症护理常规试题(附答案)

危重症护理常规试题(附答案)一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）1.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度至少为（）。A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm2.评估气道开放情况时，成人为防止颈部过伸或过屈，头部应保持（）。A.中立位B.前屈位C.后仰位D.侧转位3.临床上最常见的休克类型是（）。A.心源性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.感染性休克4.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）。A.1-6cmH₂OB.5-12cmH₂OC.13-15cmH₂OD.15-20cmH₂O5.关于多巴胺的药理作用，小剂量（<2μg/kg/min）时主要作用是（）。A.增加心肌收缩力B.扩张肾及肠系膜血管C.收缩外周血管D.升高血压6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最主要的护理诊断/问题是（）。A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.疼痛D.焦虑7.气管切开患者，更换气管内套管的频率通常是（）。A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.隔日1次8.颅脑损伤患者观察瞳孔的意义中，最重要的是（）。A.判断有无颅底骨折B.判断有无脑疝C.判断意识状态D.判断有无脑水肿9.临床上判断氧疗有效的指标，以下哪项是错误的？（）A.PaO₂升高B.呼吸困难减轻C.心率减慢D.发绀加重10.留置导尿管预防导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的关键措施是（）。A.每日更换集尿袋B.定时膀胱冲洗C.保持密闭引流系统D.大量使用抗生素11.急性心肌梗死患者出现哪种心律失常时最易发生心源性休克？（）A.窦性心动过缓B.房性早搏C.室性心动过速D.心房颤动12.在ICU中，呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施中，关于患者体位的要求是（）。A.完全平卧位B.头低脚高位C.抬高床头30°-45°D.侧卧位13.采集血培养标本时，为了提高阳性率，采血量通常建议为（）。A.1-2mlB.5-10mlC.10-20mlD.20-30ml14.模式SIMV（同步间歇指令通气）的主要特点是（）。A.患者不能触发呼吸B.患者在指令通气间期可自主呼吸C.控制呼吸完全由机器决定D.仅用于完全呼吸停止的患者15.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内常加入的药物是（）。A.生理盐水B.蒸馏水C.20%-30%乙醇D.4%碳酸氢钠16.肠内营养（EN）实施过程中，为预防反流和误吸，护理措施错误的是（）。A.管喂前检查胃残留量B.管喂时抬高床头30°-45°C.管喂后立即平卧休息D.管喂后保持半卧位30-60分钟17.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，睁眼反应的最高分是（）。A.3分B.4分C.5分D.6分18.心脏电复律/除颤时，电极板安放的位置正确的是（）。A.胸骨左缘第3肋间，心尖部B.胸骨右缘第2肋间，心尖部C.胸骨左缘第2肋间，心尖部D.胸骨右缘第4肋间，心尖部19.下列哪种情况是使用无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证？（）A.轻度呼吸衰竭B.心源性肺水肿C.心脏骤停D.COPD急性加重20.关于颅内压（ICP）监测，正常颅内压值范围是（）。A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg21.消化道大出血时，判断出血量是否达到循环衰竭的标准是（）。A.呕血量>200mlB.黑便量>500mlC.全身冷汗，脉搏细速，血压下降D.血红蛋白下降<20g/L22.连续性肾脏替代治疗（CRRT）抗凝监测中，普通肝素抗凝需监测（）。A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.血小板计数23.休克患者经液体复苏后，血压仍低，中心静脉压（CVP）高，此时应考虑（）。A.继续快速补液B.强心治疗C.使用血管收缩剂D.利尿扩血管24.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者治疗中，当血糖下降至多少时，应改输葡萄糖液加胰岛素？（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.33.3mmol/L25.严重创伤患者，首先应处理的紧急情况是（）。A.闭合性骨折B.窒息C.皮肤裂伤D.腹腔内脏损伤26.机械通气患者，气道高压报警最常见的原因是（）。A.气道分泌物堵塞B.气源压力不足C.漏气D.触发灵敏度设置不当27.成人脑死亡判定的先决条件不包括（）。A.昏迷原因明确B.排除了各种原因的可逆性昏迷C.体温正常D.自主呼吸停止28.预防深静脉血栓（DVT）形成的最有效物理措施是（）。A.抬高患肢B.穿弹力袜C.间歇充气加压装置（IPC）D.长期卧床休息29.急性有机磷农药中毒患者，使用阿托品化后，护士观察到的指标中错误的是（）。A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红C.肺部湿啰音增多D.心率增快30.以下关于压疮（压力性损伤）分期的描述，正确的是（）。A.1期：部分皮层缺失，真皮层暴露B.2期：完整皮肤出现非苍白发红C.3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪D.4期：全层皮肤和组织缺失，未暴露筋膜、肌肉二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）的高级生命支持包括（）。A.气道管理与人工通气B.胸外按压C.心脏除颤/复律D.建立静脉通道并给予药物E.心电监护2.休克患者的护理监测要点包括（）。A.意识与表情B.皮肤色泽及温湿度C.血压、脉搏、脉压差D.尿量及尿比重E.中心静脉压（CVP）3.关于人工气道的护理，正确的措施有（）。A.气管插管气囊压力维持在20-25cmH₂OB.定时进行气道湿化C.吸痰时严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒D.为预防缺氧，吸痰前后应给予高浓度氧气吸入E.记录插管外露长度，防止移位4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征包括（）。A.急性起病B.顽固性低氧血症C.胸部X线示双肺浸润影D.肺毛细血管楔压（PCWP）>18mmHgE.心源性肺水肿排除5.脑疝形成的急救护理措施包括（）。A.迅速静脉输注甘露醇脱水降颅压B.保持呼吸道通畅，吸氧C.密切观察生命体征及瞳孔变化D.立即行腰椎穿刺检查E.准备好气管插管及呼吸机辅助呼吸6.弥散性血管内凝血（DIC）的常见临床表现有（）。A.出血B.休克C.栓塞症状D.微血管病性溶血E.贫血7.ICU患者发生谵妄的高危因素包括（）。A.年龄>65岁B.既往认知功能障碍C.严重感染D.睡眠剥夺E.镇静镇痛药物使用不当8.机械通气患者撤离呼吸机的条件包括（）。A.导致呼吸衰竭的原发病因已去除或好转B.血气分析稳定：PaO₂≥60mmHg，FiO₂≤0.4C.血流动力学稳定D.神志清醒，能配合指令E.自主呼吸潮气量>5ml/kg9.中心静脉置管（CVC）常见的并发症有（）。A.气胸或血胸B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.静脉血栓形成D.导管堵塞或脱出E.心包填塞10.肠内营养并发症的预防及护理包括（）。A.输注营养液时温度控制在38-40℃B.从低浓度、低速度开始输注C.妥善固定喂养管，防止移位D.停止输注时需用温开水冲洗管道E.严重腹泻时应立即停止输注并报告医生11.急性心肌梗死溶栓治疗的护理措施包括（）。A.溶栓前询问有无过敏史B.迅速建立静脉通道C.准确、按时输入溶栓药物D.密切观察有无出血倾向（皮肤、牙龈、消化道等）E.监测心电图及心肌酶谱变化12.重症胰腺炎（SAP）的临床表现包括（）。A.持续性剧烈腹痛B.腹胀明显，腹膜刺激征C.Grey-Turner征或Cullen征D.血钙降低E.血糖升高13.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病诱因包括（）。A.严重感染B.严重创伤、大手术C.休克D.烧伤E.心跳骤停复苏后14.采集动脉血气分析标本的注意事项包括（）。A.必须使用肝素抗凝注射器B.采血后必须立即排除空气并密封C.采集部位常选择桡动脉、股动脉或肱动脉D.采血后应轻轻混匀，避免剧烈震荡E.标本应立即送检，若无法立即送检可置于冰箱冷藏15.关于镇痛镇静治疗的护理，正确的是（）。A.实施每日镇静中断唤醒策略B.密切监测呼吸循环功能C.使用RASS或SAS评分工具评估镇静深度D.镇痛目标是无痛或轻微疼痛E.长期镇静者应预防压疮和深静脉血栓三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.心脏骤停最常见的心电图类型是________，其次为________、电机械分离。2.成人胸外按压与人工呼吸的比例为________，单人或双人操作时比例保持不变。3.休克指数（SI）的计算公式为________，正常值约为________。4.ICU患者气道湿化时，湿化液温度一般控制在________℃，相对湿度在________%。5.颅内压增高“三主征”是指________、________和视乳头水肿。6.气管切开后，若出现套管脱出，护理人员应立即使用________放入气道内，以保持通气。7.血气分析中，呼吸性酸中毒的典型血气改变是PaCO₂________，pH________。8.营养风险筛查2002（NRS2002）评分≥________分表示患者存在营养风险，需要制定营养支持计划。9.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理策略包括：________、口腔护理、每日评估镇静及脱机可能、预防消化道溃疡和深静脉血栓。10.急性左心衰竭的典型体征是________和________。11.正常成人颅内压值为________，当颅内压持续超过________时，称为颅内压增高。12.使用除颤仪进行电除颤时，成人单相波能量通常选择________J，双相波选择________J。13.肾功能衰竭患者行血液透析，常见的急性并发症包括________、________和失衡综合征。14.大面积烧伤患者补液计算公式中，第一个24小时补液总量=________×体重×烧伤面积+________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.中心静脉压（CVP）2.多器官功能障碍综合征（MODS）3.呼吸机相关性肺炎（VAP）4.格拉斯哥昏迷评分（GCS）5.脓毒症五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述心搏骤停的判断标准。2.简述休克患者补充血容量的护理观察要点。3.简述ICU患者预防压疮（压力性损伤）的护理措施。4.简述气管切开术后内套管的清洗与消毒方法。5.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的间接指征。六、综合应用题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）1.病例分析：患者男，55岁，因“重症急性胰腺炎”入院。入院第3天患者出现呼吸困难、烦躁不安，口唇发绀。查体：T38.5℃，P120次/分，R36次/分，BP100/60mmHg，双肺可闻及少量湿啰音，无哮鸣音。动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.46，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。胸片显示双肺弥漫性浸润影。(1)请写出该患者最可能的医疗诊断。(2)请列出该患者目前的主要护理诊断/问题（至少3个）。(3)针对该患者的呼吸状况，应采取哪些护理措施？2.病例分析：患者女，28岁，因“车祸致头部外伤及左下肢骨折2小时”急诊入院。入院时呈昏迷状态，GCS评分E1V1M3，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4.0mm，直接对光反射消失，间接对光反射存在；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝。左下肢肿胀明显，有骨擦感。BP150/90mmHg，P60次/分，R14次/分。(1)该患者目前最危急的病情变化是什么？依据是什么？(2)针对这一危急情况，护士应立即配合医生进行哪些急救处理？(3)简述该患者瞳孔观察的要点及临床意义。3.病例分析：患者男，68岁，因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴意识障碍2天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音弱，可闻及干湿啰音。腹软，肝肋下3cm可触及，双下肢轻度水肿。动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。(1)请写出该患者目前的血气分析诊断及类型。(2)患者目前是否需要机械通气支持？简述理由。(3)若该患者进行气管插管机械通气，在护理上应重点观察哪些内容？参考答案及解析一、单项选择题1.D解析：根据AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度至少为5cm，但不超过6cm。2.A解析：在怀疑有颈椎损伤（危重症常需考虑）时，应使用头锁固定头部于中立位，仅使用托颌法开放气道。若无颈椎损伤，通常仰头举颏法。此处指一般评估，防止过度活动，中立位最安全。3.D解析：在ICU中，感染性休克（脓毒性休克）是最常见的休克类型。4.B解析：CVP正常值为5-12cmH₂O，<5表示血容量不足，>15表示心功能不全。5.B解析：多巴胺小剂量（<2μg/kg/min）主要作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，增加尿量。6.A解析：ARDS主要病理改变是肺泡-毛细血管膜损伤，导致肺水肿和微肺不张，主要问题是气体交换受损。7.B解析：气管切开内套管通常每日清洗消毒2次，若分泌物过多可随时清洗。8.B解析：瞳孔变化是判断脑疝（特别是小脑幕切迹疝）最重要的体征之一。9.D解析：氧疗有效应表现为发绀减轻，而非加重。10.C解析：保持密闭引流系统是预防CAUTI的核心措施，破坏密闭会增加感染风险。11.C解析：室性心动过速或心室颤动极易导致血流动力学崩溃，引发心源性休克。12.C解析：抬高床头30°-45°可防止胃内容物反流误吸，是预防VAP的重要措施。13.C解析：成人血培养采血量每瓶建议10-20ml，双侧双瓶共20-40ml，以提高阳性率。14.B解析：SIMV模式允许患者在指令通气间隙进行自主呼吸，且自主呼吸可触发同步指令。15.C解析：急性左心衰时肺泡内常有大量泡沫痰，20%-30%乙醇湿化可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。16.C解析：管喂后应保持半卧位30-60分钟以防止反流，立即平卧是错误的。17.B解析：GCS评分中，睁眼反应4分（自动睁眼），语言反应5分，运动反应6分。18.B解析：标准除颤位置为胸骨右缘第2肋间（心底）和心尖部（左锁骨中线第5肋间）。19.C解析：心脏骤停是NPPV的绝对禁忌证，必须立即进行气管插管和心肺复苏。20.B解析：正常颅内压为10-15mmHg。21.C解析：出现周围循环衰竭表现（冷汗、脉细速、血压下降）提示出血量大。22.B解析：普通肝素抗凝需监测APTT，使其维持在正常值的1.5-2.5倍。23.D解析：CVP高、血压低提示心功能不全或静脉血管床过度收缩，应给予强心、利尿或扩血管，而非继续补液。24.B解析：DKA治疗中，当血糖降至13.9mmol/L时，应改输5%葡萄糖液并加入胰岛素，以防低血糖。25.B解析：抢救生命第一原则，窒息直接威胁生命，必须首先处理。26.A解析：气道高压报警最常见原因为痰液堵塞或管道扭曲、人机对抗。27.C解析：脑死亡判定要求体温>32℃（或核心体温正常），低温可抑制脑功能，造成假阳性。28.C解析：间歇充气加压装置（IPC）是预防DVT非常有效的物理措施，通过机械挤压促进静脉回流。29.C解析：阿托品化后，毒蕈碱样症状（如肺部湿啰音）应减少或消失，增多提示阿托品剂量不足。30.C解析：1期为非苍白发红；2期为部分皮层缺失；3期为全层皮肤缺失，可见脂肪；4期为全层缺失，伴骨/肌腱暴露。二、多项选择题1.ACDE解析：高级生命支持（ACLS）包含气道、呼吸、循环（药物/除颤）及监测。胸外按压属于BLS。2.ABCDE解析：上述均为休克护理的重要监测指标。3.ABDE解析：吸痰时间每次不超过15秒是错误的，应不超过10-15秒，但一般建议不超过10秒以防缺氧。4.ABCE解析：ARDS定义要求PCWP≤18mmHg以排除心源性肺水肿。5.ABCE解析：脑疝患者禁忌腰椎穿刺，以免诱发脑疝加重或导致呼吸停止。6.ABCD解析：DIC表现为出血、休克、栓塞、溶血四大特征。7.ABCDE解析：均为ICU谵妄的已知高危因素。8.ABCDE解析：撤机条件需综合评估原发病、血气、血流动力学、神志及呼吸肌力量。9.ABCDE解析：均为CVC置管可能出现的并发症。10.ABCDE解析：上述均为肠内营养并发症的预防及正确护理措施。11.ABCDE解析：溶栓治疗需全程护理配合，包括过敏史询问、用药、出血观察及疗效监测。12.ABCDE解析：重症胰腺炎可有上述所有表现。13.ABCDE解析：严重感染、创伤、休克、烧伤及心搏骤停复苏后均为MODS常见诱因。14.ABCDE解析：均为动脉采血的正确注意事项。15.ABCDE解析：镇痛镇静护理需评估、监测、预防并发症并实施每日唤醒。三、填空题1.心室颤动（室颤）；室性心动过速（室速）2.30:23.脉率/收缩压；0.5-0.74.32-34；95-1005.剧烈头痛；喷射性呕吐6.血管钳（或止血钳）7.原发性升高（或>45mmHg）；<7.358.39.抬高床头30°-45°10.端坐呼吸；咳粉红色泡沫痰11.10-15mmHg；20mmHg12.360；150-20013.低血压；出血（或过敏反应）14.1.5（胶体+电解质液）；2000ml（基础水分）四、名词解释1.中心静脉压（CVP）：指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，反映右心前负荷及血容量状态，正常值为5-12cmH₂O。2.多器官功能障碍综合征（MODS）：指在严重感染、创伤、大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。3.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指患者在接受机械通气48小时后或撤机拔管48小时内发生的肺部感染，是医院获得性肺炎的重要类型。4.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：是评估昏迷程度最常用的国际标准，从睁眼、语言、运动三方面进行评分，最高15分（清醒），最低3分（深昏迷），分数越低意识障碍越重。5.脓毒症：指因感染引起的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。其诊断标准为确诊感染或疑似感染，且SOFA评分较基线上升≥2分。五、简答题1.简述心搏骤停的判断标准。答：(1)意识突然丧失，呈深昏迷状态，呼之不应。(2)大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）。(3)呼吸停止或呈叹息样呼吸。(4)瞳孔散大固定。(5)皮肤苍白或发绀。(6)心电图表现（如心室颤动、无脉性电活动、心室停搏）。其中，以意识突然丧失和大动脉搏动消失为最迅速、最可靠的判断依据。2.简述休克患者补充血容量的护理观察要点。答：(1)监测生命体征：血压回升、脉压差增大、脉搏减慢有力是循环改善的指征。(2)观察尿量：尿量是反映肾血流灌注的重要指标，尿量>30ml/h提示休克纠正。(3)观察意识状态：患者转平静、神志清楚、对答准确，提示脑灌注恢复。(4)观察皮肤色泽及温度：口唇、面色转红润，肢体转暖，发绀消失。(5)监测中心静脉压（CVP）：结合血压调节输液速度。CVP低、血压低，应加快补液；CVP高、血压低，应减慢补液并强心。(6)防止急性肺水肿：如出现咳嗽、咯粉红色泡沫痰、肺部湿啰音，应立即停止输液并配合抢救。3.简述ICU患者预防压疮（压力性损伤）的护理措施。答：(1)风险评估：使用Braden或Waterlow量表定时进行压疮风险评估。(2)翻身减压：建立翻身卡，每2小时翻身一次，避免拖拽推，使用减压器具如气垫床。(3)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；床单位平整无碎屑；对易受压部位进行按摩或使用保护膜。(4)营养支持：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，改善全身营养状况。(5)健康教育：向家属及清醒患者讲解压疮预防知识，鼓励参与护理。(6)重点交接班：对高危患者及压疮好发部位进行严格床头交接班。4.简述气管切开术后内套管的清洗与消毒方法。答：(1)取出内套管：一手固定外套管，另一手按下外套管卡口，轻轻取出内套管。(2)清洗：立即将取出的内套管在流动水下冲洗，彻底清除管壁内的痰液及干痂，可用小刷子刷洗。(3)消毒：将清洗后的内套管煮沸消毒（煮沸时间从水沸后开始计时15-30分钟），或使用高压蒸汽灭菌。(4)重新置入：消毒冷却后，再次核对无菌，按取出时的相反方向重新插入外套管，并确认卡口固定牢靠。(5)注意：内套管取出时间不宜过长（一般<30分钟），以防外套管内壁痰液结痂堵塞气道。5.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的间接指征。答：(1)胸痛：在输入溶栓剂后2小时内，胸痛迅速缓解或完全消失。(2)心电图：抬高的ST段在溶栓开始后2小时内回降≥50%，或在2小时内降至等电位线。(3)再灌注心律失常：溶栓治疗2小时内出现加速性室性自主心律、室性心动过速、心室颤动或房室传导阻滞等，经处理后消失。(4)心肌酶谱：血清CK-MB酶峰提前出现（在发病14小时内），或CK-MB峰值提前至起病后14小时内。六、综合应用题1.病例分析：(1)诊断：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。(2)护理诊断/问题：①气体交换受损：与肺水肿、肺泡微肺不张致通气/血流比例失调有关。②清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、无力咳嗽有关。③潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）。④焦虑/恐惧：与呼吸困难、濒死感及ICU环境有关。(3)护理措施：①一般护理：取半卧位，休息，减少耗氧量。②氧疗与机械通气：立即给予高浓度吸氧，若PaO₂仍<60mmHg，应配合医生尽早行气管插管或气管切开，实施机械通气（推荐PEEP/CPAP模式以呼气末正压打开陷闭肺泡）。③呼吸道管理：保持气道通畅，及时吸痰，加强气道湿化。④病情监测：严密监测生命体征、SpO₂、血气分析变化，观察有无神志改变。⑤基础护理：做好口腔护理、皮肤护理，预防感染。⑥药物护理：遵