甲状腺癌试题及其答案

甲状腺癌经典试题及其答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题只有一个最佳答案）1.以下哪种甲状腺癌类型最常见？A.髓样癌B.未分化癌C.乳头状癌D.腺样囊性癌2.诊断甲状腺乳头状癌最常用的检查方法是？A.甲状腺功能测定B.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）C.甲状腺超声检查D.降钙素测定3.甲状腺乳头状癌患者术后需要进行的内分泌治疗主要是？A.皮质激素替代治疗B.甲状腺素替代治疗联合TSH抑制治疗C.糖皮质激素治疗D.肾上腺素补充治疗4.以下哪项是甲状腺髓样癌的特异性标志物？A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CGRP）C.甲状腺过氧化物酶（TPO）D.抗甲状腺抗体5.甲状腺癌术后出现低钙血症，最可能的原因是？A.甲状腺功能减退B.原发性甲状旁腺功能减退（手术损伤或切除）C.术后出血D.胃肠道吸收不良6.放射性碘（¹³¹I）治疗甲状腺癌的主要原理是？A.抑制TSH分泌B.直接杀死甲状腺组织细胞C.免疫调节D.抗血管生成7.甲状腺未分化癌的治疗首选方案是？A.手术切除B.放射性碘治疗C.外放射治疗联合化疗D.内分泌治疗8.甲状腺癌的淋巴结转移，最常发生在哪组淋巴结？A.颈前淋巴结B.颈后淋巴结C.颈侧淋巴结（包括耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、锁骨上等）D.腋窝淋巴结9.以下哪项是影响分化型甲状腺癌预后的重要因素？A.患者年龄B.肿瘤大小C.是否存在淋巴结转移D.以上都是10.对于甲状腺微小乳头状癌（MiPC）的管理，以下哪种观点目前较为普遍？A.必须立即进行甲状腺全切术B.多数情况可采取观察等待策略C.术后必须立即行放射性碘治疗D.只需要短期甲状腺素抑制治疗11.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）Bethesda分类系统中，哪个类别提示恶性风险最低？A.I类：非肿瘤B.II类：意义不明确的非肿瘤性细胞C.III类：良性细胞不能完全排除恶性肿瘤D.V类：可疑恶性12.甲状腺癌术后需要长期监测的项目不包括？A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CGRP）（主要针对髓样癌）C.甲状腺超声D.促甲状腺激素（TSH）水平（仅用于分化型甲状腺癌）13.以下哪种情况是甲状腺癌术后放射性碘（¹³¹I）治疗禁忌症？A.甲状腺全切术后B.既往对碘过敏C.存在远处转移D.甲状腺球蛋白（Tg）水平高于参考范围14.甲状腺癌患者术后出现声音嘶哑，最可能的原因是？A.甲状腺功能减退B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.术后出血导致喉头水肿15.关于甲状腺腺样囊性癌，以下描述错误的是？A.肿瘤起源于闰绍细胞B.具有潜在的侵袭性和远处转移能力C.对放射性碘治疗敏感D.预后相对较差，复发风险高二、多项选择题（每题有多个正确答案，请选出所有正确选项）1.甲状腺癌常见的临床表现包括？A.颈部无痛性肿块B.声音嘶哑或声带麻痹C.颈部淋巴结肿大D.吞咽困难E.呼吸困难2.甲状腺功能减退可能由以下哪些原因引起？A.甲状腺手术切除B.甲状腺癌放射性碘治疗C.自身免疫性甲状腺炎D.甲状腺腺样囊性癌E.甲状腺未分化癌3.甲状腺乳头状癌的超声特征可能包括？A.低回声结节B.微钙化（砂砾样钙化）C.结节边界不规则D.结节内部血流丰富（呈簇状或环形）E.结节呈圆形或椭圆形，边界清晰4.甲状腺癌术后可能需要进行的清扫范围包括？A.中央区淋巴结清扫B.气管前淋巴结清扫C.颈前淋巴结清扫D.颈侧淋巴结清扫（包含颈深上、中、下组）E.腋窝淋巴结清扫（极少见）5.以下哪些因素提示分化型甲状腺癌具有较高复发风险，需要更积极的监测或治疗？A.肿瘤大小大于1.0cmB.多发结节C.侵犯包膜或血管D.淋巴结转移E.术后Tg水平不下降或上升6.甲状腺髓样癌可能具有家族性，与以下哪些基因突变相关？A.RET基因B.BRCA1基因C.TP53基因D.VHL基因E.MEN2A基因7.甲状腺癌患者术后可能出现的并发症包括？A.甲状腺功能减退B.原发性甲状旁腺功能减退C.喉返神经损伤D.喉上神经损伤E.气管塌陷8.影响甲状腺癌预后的因素通常包括？A.病理类型（未分化癌预后最差）B.肿瘤分期（早期预后较好）C.是否存在淋巴结转移D.肿瘤大小E.患者年龄（通常老年患者预后稍差）9.甲状腺癌的辅助检查方法除了超声和FNA外，还可能包括？A.甲状腺功能测定B.降钙素测定（主要针对髓样癌）C.甲状腺扫描（核素扫描）D.CT、MRI或PET-CT（用于评估分期、转移和复发）E.甲状腺球蛋白抗体测定10.甲状腺癌的术后监测内容通常包括？A.定期复查甲状腺超声B.定期检测血清Tg水平C.定期检测TgAb水平D.定期检测TSH水平（适用于分化型甲状腺癌）E.对于髓样癌，定期检测降钙素和CGRP试卷答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.B6.B7.C8.C9.D10.B11.A12.B13.B14.B15.C二、多项选择题1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E6.A,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,D,E解析一、单项选择题1.解析：甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占90%以上，显著高于髓样癌（约5-10%）、未分化癌（<5%）和腺样囊性癌（约1-2%）。2.解析：FNA是诊断甲状腺癌的金标准，通过细胞学检查可以初步判断结节的良恶性，并提供分型依据，敏感性高，特异性强。超声是重要的初筛手段，但最终确诊多依赖FNA。甲状腺功能测定主要用于评估甲状腺功能状态，降钙素主要用于髓样癌的筛查和诊断。3.解析：分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后为了抑制TSH对残留甲状腺组织或转移灶的刺激，防止肿瘤复发，通常需要长期服用外源性甲状腺素（左甲状腺素钠片）进行替代治疗，并联合TSH抑制治疗（将TSH水平控制在低正常范围）。4.解析：髓样癌起源于神经内分泌的C细胞，其标志物是降钙素。乳头状癌和滤泡状癌的主要标志物是甲状腺球蛋白（Tg），但Tg也可以在良性甲状腺疾病中升高。TPO是甲状腺激素合成的关键酶，TgAb是针对甲状腺球蛋白的抗体，在自身免疫性甲状腺疾病中常见。5.解析：甲状腺术后低钙血症最常见的原因是原发性甲状旁腺功能减退，通常是由于手术中误伤或切除甲状旁腺腺体所致。术后出血或血肿压迫、甲状腺球蛋白堵塞淋巴管影响钙吸收等也可能导致低钙，但最常见的是甲状旁腺损伤。6.解析：¹³¹I是放射性碘，能被分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）细胞选择性摄取，释放的β射线可以杀死这些癌细胞。髓样癌和未分化癌一般不摄取或很少摄取放射性碘。7.解析：未分化癌是一种高度恶性的甲状腺癌，生长迅速，侵袭性强，易发生远处转移，对化疗不敏感，主要治疗手段是外放射治疗，有时结合化疗。8.解析：甲状腺癌的淋巴结转移主要发生在颈部的淋巴结群，特别是颈侧淋巴结（包括颈深上、中、下组以及颈前组的一部分），这些是癌细胞从甲状腺区域扩散最常见的途径。虽然颈前或颈后也可能出现淋巴结转移，但侧颈部更为常见。9.解析：影响分化型甲状腺癌预后的因素是多方面的，包括病理类型（未分化癌最差）、肿瘤大小、浸润范围（是否侵犯包膜和血管）、淋巴结转移情况、远处转移、患者年龄、术后Tg水平等。其中，是否存在淋巴结转移是一个重要的预后指标。10.解析：对于微小乳头状癌（MiPC），由于其生物学行为多样，部分肿瘤可能非常低风险甚至具有惰性特征，很多研究表明对于一些特定低风险特征（如单发、微小、无浸润、Tg正常）的MiPC患者，可以考虑采用观察等待（ActiveSurveillance）策略，而非立即手术。11.解析：根据Bethesda分类系统，I类（非肿瘤）指细胞学检查完全排除恶性肿瘤，恶性风险为0。II类（意义不明确的非肿瘤性细胞）提示恶性风险极低（<5%）。III类（良性细胞不能完全排除恶性肿瘤）提示恶性风险较低（5%-95%）。V类（可疑恶性）提示高度怀疑恶性肿瘤（95%-100%）。因此，I类恶性风险最低。12.解析：促甲状腺激素（TSH）主要用于分化型甲状腺癌术后的TSH抑制治疗监测和复发监测。降钙素主要用于髓样癌的术后监测和复发监测。甲状腺球蛋白（Tg）是所有分化型甲状腺癌术后的重要监测指标。甲状腺超声用于术后评估残留病灶或复发结节。因此，降钙素测定不是分化型甲状腺癌常规的长期监测项目（髓样癌除外）。13.解析：放射性碘（¹³¹I）治疗依赖于甲状腺组织对碘的摄取。如果患者对碘过敏，虽然这本身不是绝对的禁忌症，但可能会影响患者对后续可能需要的放射性碘治疗或核素扫描的依从性，并且在极少数严重过敏反应情况下可能需要禁用。然而，最明确的放射性碘治疗禁忌症是存在活动性感染者，以及孕妇和哺乳期妇女。题目中“既往对碘过敏”并非绝对的禁忌，但是一个需要考虑的因素。存在远处转移是适应症而非禁忌症。Tg水平高是放射性碘治疗的指征。14.解析：甲状腺术后声音嘶哑是由于喉返神经（支配声带内收肌）损伤所致，通常在手术中不慎牵拉、切断或缝扎了喉返神经。喉上神经损伤通常引起声音嘶哑或喉部异物感，但较少导致严重声音嘶哑。甲状腺功能减退主要影响代谢，喉头水肿是术后并发症，但通常表现为呼吸不畅，不一定导致声音嘶哑。15.解析：甲状腺腺样囊性癌对放射性碘治疗不敏感，因为肿瘤细胞通常不摄取碘。这是其治疗难点之一，手术切除是主要治疗手段，但复发率较高，且远处转移风险存在，特别是对于高级别（实性巢状）腺样囊性癌。二、多项选择题1.解析：甲状腺癌的早期症状往往不典型。最常见的首发症状是颈部无痛性肿块或结节。随着肿瘤增大或侵犯周围结构，可能出现声音嘶哑或声带麻痹（喉返神经受累）、颈部淋巴结肿大、吞咽困难（气管受压或侵犯）、呼吸困难（气管受压或侵犯）等。耳部或枕部疼痛可能是喉神经痛牵涉所致。2.解析：甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足所致。其原因包括：甲状腺本身疾病（如手术切除大部分或全部甲状腺、放射性碘治疗后甲状腺破坏）；影响甲状腺功能的药物（如放射性碘治疗）；下丘脑或垂体疾病导致TSH分泌不足；以及自身免疫性甲状腺炎等。甲状腺腺样囊性癌和未分化癌如果累及或破坏了大部分甲状腺组织，也会导致继发性甲状腺功能减退。3.解析：甲状腺乳头状癌的超声特征多样，但常见的包括：结节通常呈低回声（但也可以是等回声或高回声），边界多不规则或清晰，微小钙化（砂砾样钙化）是乳头状癌比较特征性的超声征象，但并非所有乳头状癌都有钙化。结节内部血流通常较丰富，呈簇状或环形血流信号（根据TI-RADS分级）。结节形态上可以是圆形、椭圆形或不规则形。4.解析：甲状腺癌术后清扫范围取决于肿瘤的病理类型、分期、是否有淋巴结转移等因素。通常包括：中央区淋巴结清扫（清除甲状腺后方、气管前及喉返神经周围的淋巴结）；颈前淋巴结清扫（清除颈前三角的淋巴结）；颈侧淋巴结清扫（根据需要清除颈深上、中、下组淋巴结，以及可能涉及颌下、颏下淋巴结）。对于有远处转移或特殊类型的甲状腺癌，可能需要更广泛的清扫或结合其他治疗。腋窝淋巴结清扫极少见于甲状腺癌。5.解析：多项因素提示分化型甲状腺癌复发风险较高，需要更积极的监测或治疗决策，包括：肿瘤大小较大（通常>1cm被认为是高危因素之一）；多发结节（尤其是结节数量较多）；肿瘤侵犯包膜或血管；存在淋巴结转移；术后甲状腺球蛋白（Tg）水平不下降甚至持续升高；年龄较年轻；存在远处转移等。这些因素collectively增加了复发可能性。6.解析：甲状腺髓样癌约20%-25%具有家族性，属于常染色体显性遗传，主要与RET基因的胚系突变相关。MEN2A综合征（多发性内分泌腺瘤病2A型）就是一种常染色体显性遗传综合征，患者常同时或先后发生髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺功能亢进。BRCA1和TP53基因突变主要与遗传性乳腺癌卵巢癌综合征相关。VHL基因突变与VonHippel-Lindau病相关。7.解析：甲状腺癌术后常见的并发症包括：甲状腺功能减退（最常见，因切除部分或全部甲状腺）；原发性或继发性甲状旁腺功能减退（因甲状旁腺损伤或血供不足）；喉返神经损伤（导致声音嘶哑）；喉上神经损伤（可能导致声音嘶哑或饮水呛咳）；气管塌陷（因肿瘤侵犯或切除后软组织瘢痕牵拉）；出血、喉头水肿、切口感染等。8.解析：影响甲状腺癌预后的因素是多维度的，