《健康养老职业素养与安全》课件 模块六 风险评估与危机管理

模块六

风险评估与危机管理单元一

噎食风险单元二

跌倒风险单元三

坠床风险单元四

走失风险单元五

压力性损伤风险噎食风险单元一作者：秦颖单位：唐山职业技术学院知识目标了解老年人容易发生哪些危险。掌握老年人发生各种危险的原因。掌握压力性损伤的风险因素。能够对老年人噎食、跌倒、坠床、走失等情况进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防噎食、跌倒等情况的发生。能够对老年噎食、跌倒等情况进行处理。能够对老年人进行压力性损伤风险评估，并识别出高危人群。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心。能够认识到预防和照护压力性损伤的重要性，并以高度的责任感和敬业精神投入工作。能力目标素质目标健康养老职业素养与安全（第一版）教学目标重点掌握老年人发生噎食的原因。能够对老年人噎食进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防噎食的发生。能够对老年噎食进行处理。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心难点健康养老职业素养与安全（第一版）重点难点健康养老职业素养与安全老年人进食一、噎食风险评估1.衰老2.疾病3.注意力下降4.其他原因：进食过快、食物过硬或过粘等洼田饮水试验评估表健康养老职业素养与安全二、噎食的应对（一）噎食预防与识别食物软烂、细小，细嚼慢咽，避免进食时大笑或讲话。老年人进食时如果出现以下临床表现，考虑有噎呛的可能：1.进食时突然出现不能说话或欲说无声；2.进食时出现剧烈呛咳、咳嗽间歇有喘鸣音欲用力咳嗽而咳嗽不出；3.不能呼吸，出现窒息的痛苦表现，手呈V字形按住颈部。4.严重者会出现三凹征，烦躁不安，水肿，眼结膜点状出血，皮肤、嘴唇和指甲发青，心律失常，甚至心跳、呼吸停止。三凹征健康养老职业素养与安全二、噎食的应对（二）噎食处理1.自救2.腹部冲击法3.海姆利克急救法4.送医海姆利克急救法健康养老职业素养与安全腹部冲击法实训活动王奶奶，72岁，吃苹果时，突然感到喉咙一阵剧痛，随后开始剧烈咳嗽，呼吸急促，面色逐渐发紫。她试图通过喝水来缓解不适，但情况并未好转，反而更加严重。由于李奶奶患有轻微的阿尔茨海默病，她无法清晰地表达自己的不适，只是不断地用手捂住喉咙。【活动要求】你作为王奶奶的照护者小陈，应立即采取海姆立克急救法进行抢救。在该环节中，需熟练掌握海姆立克急救法的抢救流程，并思考在抢救成功后如何对王奶奶进行健康教育。【成果展示】两人一组进行角色扮演，分别扮演王奶奶和照护者小陈，完成抢救任务，以视频形式展示评估、抢救、健康教育全过程健康养老职业素养与安全模块六

风险评估与危机管理单元一

噎食风险单元二

跌倒风险单元三

坠床风险单元四

走失风险单元五

压力性损伤风险跌倒风险单元二作者：秦颖单位：唐山职业技术学院知识目标了解老年人容易发生哪些危险。掌握老年人发生各种危险的原因。掌握压力性损伤的风险因素。能够对老年人噎食、跌倒、坠床、走失等情况进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防噎食、跌倒等情况的发生。能够对老年噎食、跌倒等情况进行处理。能够对老年人进行压力性损伤风险评估，并识别出高危人群。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心。能够认识到预防和照护压力性损伤的重要性，并以高度的责任感和敬业精神投入工作。能力目标素质目标健康养老职业素养与安全（第一版）教学目标重点掌握老年人发生跌倒的原因。能够对老年人跌倒进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防跌倒的发生。能够对老年跌倒进行处理。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心难点健康养老职业素养与安全（第一版）重点难点健康养老职业素养与安全老人防跌倒一、跌倒的原因1.步态异常2.平衡功能减退3.急性疾病突发或恶化4.药物5.环境因素二、跌倒的评估1.居住环境评估2.综合评估3.其他评估方法：Berg平衡量表、Tinetti步态和平衡量表等。

Berg平衡量表功能特点与使用指南健康养老职业素养与安全三、跌倒的危害1.躯体损伤：跌引起重度软组织损伤。造成骨折，主要是肱骨外科颈骨折、桡骨远端骨折及髋部骨折。给老年人带来诸多不便和严重后果，甚至死亡。2.心理损伤：约有一半跌倒者会对再次跌倒产生恐惧心理约四分之一跌倒者避免再次活动。可以造成“跌倒—丧失信心—不敢活动—衰弱—更易跌倒”的恶性循环，甚至卧床不起。健康养老职业素养与安全四、跌倒的应对（一）跌倒的预防1．饮食保健

摄入充足的蛋白质、增加抗氧化营养成分的摄入、增加维生素D供应2.增加体力锻炼金鸡独立、“不倒翁”练习、沿直线行走、坐立练习、倒着走、侧身走3．保持精神活动4．治疗相关疾病5．正确使用药物6.改善环境防跌倒设施健康养老职业素养与安全四、跌倒的应对平衡能力练习健康养老职业素养与安全四、跌倒的应对（二）跌倒的处理如果受伤不严重，能自行爬起，可以采用以下步骤：①转至侧身，用手推起身体坐起来；②转身用手和膝盖支撑地面，爬向最近的容易借力的物体，如家具、床、椅子、马桶或树木、长椅、假山等；③用双手抓住固定物，单膝跪地；④身体前倾，双手和跪在地上的脚同时用力，支撑起身；⑤坐下休息，联系他人和汇报跌倒情况。如果受伤严重，不能自行爬起，则应采取以下措施：找人帮忙，用任何可拿到的物品保暖，如床单、衣服、台布等；如果跌倒在有水的地方，设法挪动身体离开潮湿处，尽量保暖；活动手脚，轻轻摆动，以助血液循环，防止身体局部过度受压。防跌倒设施健康养老职业素养与安全实训活动“守护家的温暖”——老年人家居跌倒风险评估与改善行动【活动要求】请你运用预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表，为家中老人评估跌倒的危险因

素，针对高风险点提出3项低成本改造建议。【成果展示】提交对比图，包括拍摄的评估区域（如卫生间）原貌，并标注风险点（需配文字说

明）；提交改造清单（包括风险点、改进措施、成本预估）防摔马甲结构图健康养老职业素养与安全模块六

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噎食风险单元二

跌倒风险单元三

坠床风险单元四

走失风险单元五

压力性损伤风险坠床风险单三作者：秦颖单位：唐山职业技术学院知识目标了解老年人容易发生哪些危险。掌握老年人发生各种危险的原因。掌握压力性损伤的风险因素。能够对老年人噎食、跌倒、坠床、走失等情况进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防噎食、跌倒等情况的发生。能够对老年噎食、跌倒等情况进行处理。能够对老年人进行压力性损伤风险评估，并识别出高危人群。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心。能够认识到预防和照护压力性损伤的重要性，并以高度的责任感和敬业精神投入工作。能力目标素质目标健康养老职业素养与安全（第一版）教学目标重点掌握老年人发生坠床的原因。能够对老年人坠床进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防坠床的发生。能够对老年坠床进行处理。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心难点健康养老职业素养与安全（第一版）重点难点健康养老职业素养与安全一、坠床的原因1.床没护栏或过高2.服用高危药物（镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药和镇静剂等）3.有头晕、眩晕或前庭功能障碍4.存在紧急和频繁的排泄5.携带导管，认知功能受损6.年龄≥80岁，步态不稳，下肢关节和/或肌肉疼痛，视力障碍，虚弱无力等

健康养老职业素养与安全防坠床设施二、坠床的应对（一）坠床的预防1.确定老年人需要照护的程度2.鼓励老人记录头晕、眩晕病史日记3.当老人出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品。4.积极锻炼5.补充维生素D6.床垫软硬适中7.如有用途不同的两副以上的眼镜，应贴上标签。8.进行大小便自控训练，必要时用护理垫、护理床等9.合理使用夜间照明设备，必要时陪护二、坠床的应对（二）坠床的处理（1）老人突然坠床，照护者应迅速赶到现场，判断伤情。（2）受伤程度较轻，可搀扶老人卧床休息，安慰老人。（3）皮肤出现瘀斑者局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用络合碘或生理盐水清洗伤口后予以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫伤口止血，而后拨打120到医院进行伤口处理。（4）疑有骨折或肌肉、韧带损伤，头部跌伤，意识障碍，生命体征不稳等严重情况的，拨打120送到医院，协助医生做进一步的检查和处理健康养老职业素养与安全健康养老职业素养与安全新型防坠床家居实训活动老年博览会防坠床技术调研与照护素养提升【活动要求】查询所在城市老年博览会近期举办的时间和地点，并前往参观学习。重点调研智能监测设备、防护床具、辅助器械等养老助老产品的功能和作用。【成果展示】提交图文简报，包含：（1）技术清单：列举3项防坠床技术，注明功能与适用场景。（2）照护启示：结合本书知识，提出1条机构或居家防坠床改进建议模块六

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压力性损伤风险走失风险单四作者：秦颖单位：唐山职业技术学院知识目标了解老年人容易发生哪些危险。掌握老年人发生各种危险的原因。掌握压力性损伤的风险因素。能够对老年人噎食、跌倒、坠床、走失等情况进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防噎食、跌倒等情况的发生。能够对老年噎食、跌倒等情况进行处理。能够对老年人进行压力性损伤风险评估，并识别出高危人群。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心。能够认识到预防和照护压力性损伤的重要性，并以高度的责任感和敬业精神投入工作。能力目标素质目标健康养老职业素养与安全（第一版）教学目标重点掌握老年人发生走失的原因。能够对老年人走失进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防走失的发生。能够对老年走失进行处理。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心难点健康养老职业素养与安全（第一版）重点难点健康养老职业素养与安全走失老人一、走失的原因1.家人疏于照顾2.居住环境改变3.记忆障碍4.患病健康养老职业素养与安全防走失设备二、走失的应对（一）走失的预防（1）外出家人陪同（2）牢记家庭住址与电话号码（3）制作标识牌或防丢手环（4）使用电话手表或定位器（5）定期带老人体检（6）拍摄照片（7）家人多一些陪同关爱容。二、走失的应对（二）老年人走失处理1．寻找老人先控制好情绪，保持冷静，科学理智地应对了解老人发现不见前、后的情况，是否有人陪同外出之后找到老人近照，分析老人出走的可能去向，制定寻找路线请求家属与邻居、朋友（在养老院应发动院内员工）共同寻找。若24h未找到，报警求助。2．善后工作找回老人后，立即让老人卧床休息，做好安抚工作，不可批评责骂老人通知家属，并向家属通报老人现状。对老人的身体进行全面的检查，注意有无外伤并对症处理，并详细记录。若经检查，老人的生命体征正常且无外伤，可先为老人洗澡，更换内、外衣并制作营养餐给老人食用健康养老职业素养与安全实训活动“守护银龄回家路”社区防走失宣讲行动【活动要求】1．宣讲内容设计：①高风险群体：聚焦失智、独居、语言障碍老人；②预防措施：制作身份卡、使用定位设备（如防走失定位贴、智能手环等）；③应对流程：走失后立即报警、发动社区网格群、调取监控。2．宣讲形式创新：结合情景剧演示走失救援（如民警与居民联动）；发放图文手册（含应急联系卡模板）。【成果展示】提交宣讲效果资料包，包含：①活动纪实视频（3min）：居民互动问答、情景剧关键

片段；②社区反馈表：由居委会签章的参与人数、有效性评分健康养老职业素养与安全模块六

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压力性损伤风险压力性损伤风险单元五作者：黎敏仪单位：广州医科大学护理学院第一节压力性损伤形成的原因第二节压力性损伤的风险评估第三节压力性损伤的预防措施第四节压力性损伤的综合治疗知识目标1.掌握压力性损伤形成的原因；2.了解压力性损伤常用的三种评估量表；3.熟悉压力性损伤的易患部位；1.能识别不同体位下的易患部位；2.能正确使用量表进行风险筛查并判断危险程度；3.能合理选择支撑面并指导老年人及家属掌握预防知识。1.树立"预防为主，立足整体，重视局部"的科学照护理念；2.培养人文关怀精神和职业责任心。能力目标素质目标教材名称（第X版）教学目标重点1.压力性损伤的形成原因（力学因素、潮湿刺激、营养、年龄）；2.压力性损伤三种风险评估量表的危险界值；3.压力性损伤的预防措施（皮肤评估与照护、体位变换、支撑面选择）。1.不同体位下易患部位的区分与识别；2.风险评估结果的综合分析与个性化预防方案的制订。难点教材名称（第X版）重点难点压力性损伤形成的原因第1节健康养老职业素养与安全一、压力性损伤形成的原因（一）力学因素

压力性损伤不仅由垂直压力引起，还可由摩擦力和剪切力引起，通常是由2~3种力联合作用所导致。（二）局部潮湿或排泄物刺激

因大小便失禁、汗液、尿液及各种渗出引流液等的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，削弱其屏障作用，致使皮肤易受剪切力和摩擦力等损伤。健康养老职业素养与安全一、压力性损伤形成的原因（三）营养状况（重要影响因素）

当全身出现营养障碍时，营养摄入不足，蛋白质合成减少，出现肌肉萎缩。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突本身对皮肤的挤压力（见图6-10），受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护而容易引起血液循环障碍，出现压力性损伤。（四）年龄

因老化导致皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤抵抗力下降，对外部环境反应迟钝。皮肤血流速度下降且血管脆性增加，导致皮肤易损性增加。图6-10骶骨粗隆受力点压力性损伤的风险评估第2节健康养老职业素养与安全二、压力性损伤的风险评估（一）风险因素与风险评估

评估压力性损伤风险时需考虑移动和活动受限情况、承受的摩擦力和剪切力情况、压力性损伤史、有无压力点疼痛、营养状态和皮肤潮湿度等。评估时可使用风险评估工具对老年人发生压力性损伤的危险因素进行定性和定量综合分析，提高压力性损伤预防工作的有效性和针对性。

常用的压力性损伤风险评估工具包括Braden量表、Norton量表及Waterlow量表等。1.Braden量表

目前国内外用于预测压力性损伤发生的最为常用的方法之一，对压力性损伤高危人群具有较好的预测效果，并且评估简便、易行。其评估内容详见下表6-5。总分6～23分，得分越低，提示发生压力性损伤的危险性越高。得分≤18分，提示患者有发生压力性损伤的危险，建议采取预防措施。健康养老职业素养与安全表6-5Braden量表项目分值1234感觉：对压力相关不适的感受力完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力：身体活动程度限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力：改变和控制体位的能力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养：日常食物摄取状态非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题—2.Norton量表

此量表特别适用于老年人的评估，评估内容详见下表6-6。总分5～20分，分值越小，表明发生压力性损伤的危险性越高。评分≤14分，提示易发生压力性损伤。由于此量表缺乏营养状况的评估，故实际使用时需补充相关内容。健康养老职业素养与安全表6-6Norton量表项目评分4321身体状况良好一般不好极差精神状态思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷活动能力可走动需协助坐轮椅卧床灵活程度行动自如轻微受限非常受限不能活动失禁情况无失禁偶有失禁经常失禁二便失禁3.Waterlow量表

评估内容包括体型、控便能力、皮肤类型、年龄、性别、移动度、饮食、组织营养、神经缺陷、手术、特殊用药（详见教材P156）。得分<10分为无危险，10～14分为轻度危险，15～19分为高度危险，≥20分为极度危险。健康养老职业素养与安全表6-7Waterlow量表条目

状态定义分值体型正常体重：标准体重×（1±10%）以内0

超过正常体重：标准体重×[1±（10%~20%）]以内1

肥胖体重高于：标准体重×（1+20%）2

低于正常体重低于：标准体重×（1-10%）3控便能力完全控制或导尿指大小便完全能控制或留置导尿0

偶有失禁指大小便基本能控制，偶有大小便失禁1尿/大便失禁指尿或大便失禁，或有腹泻2

大小便失禁指大小便均失禁3健康养老职业素养与安全二、压力性损伤的风险评估（二）易患部位

压力性损伤好发于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。体位不同，受压点不同，压力性损伤的好发部位也不同。

①仰卧位：好发于枕骨隆突、肩胛部、肘部、脊椎体隆突、骶尾部及足跟部。

②侧卧位：好发于耳郭、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处。

③俯卧位：好发于面颊部、耳郭、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖处。

④坐位：好发于坐骨结节处压力性损伤的预防第3节健康养老职业素养与安全三、压力性损伤的预防（一）进行皮肤和组织评估

需检查有无红斑，若有红斑需鉴别红斑范围和分析红斑产生原因。此外，评估时还应评估皮肤的温度、水肿、硬度和疼痛情况。（二）采取预防性皮肤照护措施

①保持皮肤清洁，避免局部不良刺激；

②使用隔离产品，保护皮肤不受潮；

③避免用力按摩或用力擦洗易患部位的皮肤，防止造成皮肤损伤；

④失禁老年人可使用高吸收性失禁产品，并定期检查失禁情况，及时处理排泄物；

⑤使用硅胶泡沫敷料等皮肤保护用品，保护易患部位的皮肤；

⑥摆放体位时避免红斑区域受压。健康养老职业素养与安全三、压力性损伤的预防（三）进行营养评估

对压力性损伤高危人群可采用营养筛选工具进行全面的营养评估，制订个体化营养治疗计划。（四）进行体位变换

体位变换可间歇性解除压力或使压力再分布，避免局部组织长期受压，从而减轻受压程度。经常翻身是长期卧床老年人简单、有效地解除压力的方法。一般每2h翻身一次，必要时每30min翻身一次。变换体位时需掌握翻身技