2026年变态反应主治医师《专业实践能力》备考复习题及答案

2026年变态反应主治医师《专业实践能力》备考复习题及答案1.案例一：患者男，12岁，反复鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞3年，春秋季症状加重，近1个月伴夜间阵发性咳嗽、胸闷，接触尘螨后症状可诱发加重，既往婴幼儿期有湿疹病史，父亲确诊过敏性鼻炎。查体：鼻黏膜苍白水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。（1）为明确诊断，首先需完善的检查包括：A.皮肤点刺试验B.血清总IgE检测C.血清变应原特异性IgE检测D.支气管激发试验E.鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞计数F.胸部CTG.肺通气功能+支气管舒张试验H.食物变应原筛查答案：ABCEG解析：患者存在典型的过敏性鼻炎上气道症状，同时合并下气道咳嗽、胸闷表现，需同时排查变应性鼻炎及支气管哮喘：皮肤点刺试验、血清总IgE、变应原特异性IgE是变态反应疾病的常规病因学检测，可明确致敏变应原类型；鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞计数可明确鼻黏膜嗜酸粒细胞性炎症，支持变应性鼻炎诊断；肺通气功能联合支气管舒张试验可排查下气道可逆性气流受限，明确哮喘诊断。支气管激发试验存在气道高反应风险，患者近期有胸闷症状，暂不推荐；无发热、脓痰、咯血等下气道感染或结构病变表现，无需常规完善胸部CT；无食物过敏相关消化道、皮肤症状，暂无需首先筛查食物变应原。（2）检查结果回报：户尘螨特异性IgE4级，总IgE328IU/ml，鼻分泌物嗜酸粒细胞占比22%，肺通气功能FEV1占预计值82%，支气管舒张试验阳性，FEV1改善率16%。该患者的诊断包括：A.过敏性鼻炎（中重度持续性）B.过敏性鼻炎（中重度间歇性）C.支气管哮喘D.上气道咳嗽综合征E.嗜酸粒细胞性支气管炎F.变应性支气管肺曲菌病答案：AC解析：患者过敏性鼻炎症状病程超过1年，近1个月症状持续发作，同时合并下气道哮喘受累，符合中重度持续性过敏性鼻炎诊断标准；支气管舒张试验阳性，存在可逆性气流受限，伴发作性胸闷、咳嗽症状，符合支气管哮喘诊断。无曲菌致敏证据、无黏液栓等影像学表现，排除变应性支气管肺曲菌病；嗜酸粒细胞性支气管炎无气道可逆性气流受限表现，可排除。（3）该患者的初始一线治疗方案包括：A.口服第二代非镇静类抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.白三烯受体拮抗剂D.吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂E.舌下尘螨变应原特异性免疫治疗F.口服糖皮质激素G.肌注长效糖皮质激素答案：ABCD解析：患者同时合并变应性鼻炎和支气管哮喘，需上下气道联合管理：鼻用糖皮质激素是变应性鼻炎的一线首选用药，可有效控制鼻黏膜炎症；第二代非镇静类抗组胺药可快速缓解鼻痒、喷嚏、流清涕等症状；白三烯受体拮抗剂可同时作用于上下气道嗜酸粒细胞性炎症，同时改善鼻炎及哮喘症状；吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂是哮喘未控制状态的一线治疗方案。变应原特异性免疫治疗通常用于药物控制不佳、不愿长期接受药物治疗的患者，不作为初始一线常规推荐；全身糖皮质激素仅用于重度急性发作期的短期控制，不推荐常规长期使用。（4）患者规范药物治疗6个月后症状仍反复，每月仍有3~4次夜间胸闷发作，复查户尘螨特异性IgE仍为4级，无其他变应原阳性，肺功能FEV1占预计值78%，可采取的治疗措施包括：A.继续原药物治疗加量B.调整为舌下尘螨变应原特异性免疫治疗C.调整为皮下尘螨变应原特异性免疫治疗D.加用奥马珠单抗（抗IgE单抗）治疗E.长期口服小剂量糖皮质激素F.支气管热成形术答案：BCD解析：患者单一尘螨致敏，规范药物治疗控制不佳，符合变应原特异性免疫治疗指征，皮下免疫治疗和舌下免疫治疗均为临床推荐的给药途径，可长期改善变应原特异性免疫耐受，减少症状发作；奥马珠单抗可结合游离IgE，抑制IgE介导的Ⅰ型变态反应，对于IgE升高的中重度过敏性哮喘合并变应性鼻炎患者有明确疗效。目前尚未达到重度难治性哮喘诊断标准，无需行支气管热成形术；长期口服小剂量糖皮质激素不良反应多，不作为常规推荐。2.案例二：患者女，28岁，进食芒果10分钟后出现口唇肿胀、全身散在红色风团伴剧烈瘙痒，半小时后出现呼吸困难、声音嘶哑、头晕，既往曾进食少量芒果后出现口唇瘙痒，未予重视。查体：BP85/50mmHg，HR125次/分，口唇肿胀明显，双肺可闻及散在哮鸣音，全身可见大片红色风团。（1）该患者首先考虑的诊断是：A.急性荨麻疹B.芒果诱导的严重过敏反应C.哮喘急性发作D.感染性休克E.接触性皮炎F.血管性水肿答案：B解析：患者有明确的芒果进食史，既往有可疑芒果过敏史，发病后同时出现皮肤黏膜症状（风团、口唇血管性水肿）、呼吸道受累症状（呼吸困难、声音嘶哑、哮鸣音）、循环系统受累表现（低血压、心动过速），符合严重过敏反应的Ⅱ级诊断标准，并非单纯的荨麻疹、血管性水肿或哮喘发作，无感染诱因，排除感染性休克。（2）该患者的首要急救措施是：A.大腿前外侧肌注0.1%肾上腺素0.5mgB.静推地塞米松10mgC.肌注异丙嗪25mgD.雾化吸入沙丁胺醇E.快速静脉补液F.静滴葡萄糖酸钙答案：A解析：肾上腺素是严重过敏反应急救的首选用药，大腿前外侧肌注吸收速度最快，可快速收缩血管、缓解气道痉挛、抑制过敏介质释放，逆转严重过敏反应的循环和呼吸道受累表现。糖皮质激素、抗组胺药、支气管扩张剂、补液均为严重过敏反应的辅助治疗措施，不能作为首选，无法快速逆转致命性的气道痉挛和循环衰竭。（3）该患者经急救处理后症状完全缓解，后续健康指导正确的是：A.严格避免进食芒果及所有芒果加工制品B.随身携带肾上腺素自动注射笔，掌握正确注射方法C.可小量多次进食芒果诱导口服免疫耐受D.完善芒果特异性IgE检测进一步明确致敏性E.出现口唇瘙痒、皮疹等轻症发作时立即口服第二代抗组胺药，如出现呼吸道或全身症状进展立即肌注肾上腺素并就医F.无需特殊处理，下次少量进食芒果即可答案：ABDE解析：芒果诱导的严重过敏反应患者需终身严格规避致敏食物，禁止通过小量进食诱导耐受，避免诱发更严重的过敏反应；需随身携带肾上腺素自动注射笔，明确发作时的自救流程；可通过特异性IgE检测明确致敏程度；轻症发作时可口服抗组胺药控制，一旦出现症状进展需立即使用肾上腺素并就医。3.案例三：患者男，65岁，因泌尿系感染予左氧氟沙星静脉滴注，输液5分钟后突发心慌、胸闷、濒死感，继而意识丧失，既往无明确药物过敏史。查体：BP测不出，HR42次/分，全身发绀，双肺呼吸音低。（1）该患者最可能的诊断是：A.左氧氟沙星诱导的过敏性休克B.发热性输液反应C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.迷走神经反射答案：A解析：患者用药后即刻出现循环衰竭、意识丧失、气道痉挛表现，首先考虑喹诺酮类药物诱导的过敏性休克，左氧氟沙星是临床常见的可诱发严重过敏反应的喹诺酮类药物。输液反应多以发热、寒战为首发表现，无即刻循环衰竭表现；急性心肌梗死、肺栓塞无明确用药即刻发作的时间关联；迷走神经反射多表现为心动过缓、低血压，但无皮疹、气道痉挛等过敏相关表现。（2）该患者的急救处理措施包括：A.立即停止输注左氧氟沙星，更换输液管路B.大腿前外侧肌注0.1%肾上腺素1mgC.若肌注肾上腺素效果不佳，可静脉推注1:10000肾上腺素D.快速输注晶体液扩容E.静推甲泼尼龙琥珀酸钠F.肌注苯海拉明G.出现心跳骤停立即启动心肺复苏答案：ABCDEFG解析：药物诱导的过敏性休克急救首先需立即停用致敏药物，更换输液管路避免残留药物继续输入；肾上腺素为首选急救药物，肌注无效时可静脉给药；快速扩容可纠正循环低灌注；糖皮质激素、抗组胺药可抑制后续过敏炎症反应，减少双相反应发作风险；出现心跳骤停需立即行心肺复苏。（3）患者病情好转后，关于药物过敏的后续管理正确的是：A.完善左氧氟沙星皮肤点刺试验及皮内试验明确致敏性B.完善左氧氟沙星特异性IgE检测C.后续所有就诊时均需告知医护人员喹诺酮类药物过敏史D.可换用莫西沙星行抗感染治疗E.禁用所有喹诺酮类药物F.无需特殊记录，后续仅需避免使用左氧氟沙星即可答案：ABCE解析：喹诺酮类药物存在较高的交叉过敏风险，一旦明确左氧氟沙星过敏，需禁用所有喹诺酮类药物，就诊时必须主动告知过敏史；可通过皮肤试验、药物特异性IgE检测进一步明确致敏性。莫西沙星属于喹诺酮类药物，交叉过敏风险高，禁止使用。4.案例四：患者女，35岁，反复面部、肘窝、腘窝皮疹伴剧烈瘙痒10年，冬重夏轻，既往有过敏性鼻炎病史，母亲有支气管哮喘病史。查体：面部可见红斑、丘疹，肘窝、腘窝可见苔藓样变，全身皮肤干燥，可见多发抓痕。（1）该患者首先考虑的诊断是：A.特应性皮炎B.接触性皮炎C.慢性湿疹D.神经性皮炎E.脂溢性皮炎答案：A解析：患者符合特应性皮炎的Williams诊断标准：病程超过6个月的对称性湿疹样皮疹，有特应性疾病个人史（过敏性鼻炎）及家族史（母亲哮喘），屈侧（肘窝、腘窝）受累，皮肤干燥，可明确诊断特应性皮炎。接触性皮炎有明确接触诱因，皮疹局限于接触部位；神经性皮炎多分布于颈后、骶尾部，无特应性病史；脂溢性皮炎多分布于皮脂溢出部位，无剧烈瘙痒及屈侧受累表现。（2）该患者完善相关检查，可能出现的结果包括：A.血清总IgE升高B.户尘螨特异性IgE阳性C.外周血嗜酸粒细胞计数升高D.皮肤点刺试验多种吸入性变应原阳性E.血清抗核抗体阳性F.补体C3降低答案：ABCD解析：特应性皮炎属于Ⅱ型炎症介导的变态反应疾病，多数患者合并血清总IgE升高、外周血嗜酸粒细胞升高，常合并多种吸入性或食物变应原致敏，皮肤点刺试验及特异性IgE可检测到对应的变应原阳性。抗核抗体阳性、补体降低属于结缔组织病的实验室特征，与特应性皮炎无关。（3）该患者的治疗措施正确的是：A.长期外用糖皮质激素控制症状，症状好转后立即停药B.外用钙调磷酸酶抑制剂用于面部及褶皱部位的长期维持治疗C.将皮肤保湿作为基础治疗，每日多次外用润肤剂修复皮肤屏障D.口服第二代非镇静类抗组胺药缓解瘙痒症状E.常规全身应用糖皮质激素控制症状F.针对明确致敏的吸入性变应原可予特异性免疫治疗答案：BCDF解析：