2026年川崎病诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年川崎病诊疗指南考试试卷试题及答案1.单项选择题(1)根据2026年川崎病诊疗指南，川崎病按临床诊断分型不包括以下哪项A.典型川崎病B.不完全川崎病C.不典型川崎病D.川崎病样综合征答案：C解析：2026版川崎病诊疗指南更新了临床分型，将原有分型中“不典型川崎病”概念整合，划分为典型川崎病、不完全川崎病、川崎病样综合征三类，其中川崎病样综合征指符合川崎病临床表现，但同时合并明确病原体感染或其他已知病因的情况，因此不包括C选项。(2)根据2026版指南，推荐评估川崎病患者冠状动脉扩张程度的首选方法是A.冠状动脉内径绝对值测量法B.体表面积校正的Z评分法C.冠状动脉直径百分比法D.超声造影测量法答案：B解析：2026版指南明确推荐临床优先采用体表面积校正的Z评分评估冠状动脉扩张程度，该方法校正了不同年龄、体重、体表面积儿童的冠状动脉正常范围差异，更准确识别异常扩张，绝对值法仅作为床旁初步评估参考。(3)川崎病患者确诊后，无特殊禁忌证时，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的推荐给药时机是A.发病3天内即可给药，无需延迟B.发病5~7天方可给药，避免过早给药增加IVIG无反应风险C.发病10天内，尽早给药D.发病10天后无论是否存在活动性炎症都无需给药答案：C解析：2026版指南指出，目前尚无足够循证证据支持发病5天内给药会增加IVIG无反应风险，因此确诊后应尽可能在发病10天内尽早给药；对于发病超过10天但仍存在持续活动性炎症、新发冠状动脉病变的患者，也推荐给予IVIG治疗，因此只有C选项表述正确。(4)根据2026版指南，川崎病合并冠状动脉病变分级中，中型冠状动脉瘤的Z评分范围是A.Z评分≥2且<5B.Z评分≥5且<10C.Z评分≥10D.Z评分<2答案：B解析：2026版指南基于Z评分的冠状动脉病变分级为：正常冠状动脉Z评分<2；小型扩张/小型动脉瘤Z评分≥2且<5；中型动脉瘤Z评分≥5且<10；巨大动脉瘤Z评分≥10，因此选B。2.多项选择题(1)以下属于川崎病诊断主要临床表现的有A.发热持续5天及以上B.双侧非化脓性球结膜充血C.口唇干红皲裂、杨梅舌D.急性期手足硬肿、恢复期指趾端膜状脱皮E.多形性皮疹F.直径≥1.5cm的非化脓性颈淋巴结肿大答案：ABCDEF解析：以上6项均为川崎病诊断标准中的主要临床表现，满足发热合并≥4项主要表现即可临床诊断典型川崎病。(2)根据2026版指南，川崎病IVIG无反应型的定义为IVIG输注完成后多少小时仍存在持续发热（体温>38.5℃）伴炎症活动A.24小时B.36小时C.48小时D.72小时答案：BC解析：2026版指南明确IVIG无反应型川崎病的定义为：按标准剂量完成大剂量IVIG输注后36~48小时，仍存在持续发热且炎症指标未下降、符合川崎病炎症活动表现，即可判定，因此选BC。(3)以下关于川崎病急性期阿司匹林用药方案，符合2026版指南推荐的有A.所有无禁忌证的川崎病患者急性期均需使用阿司匹林B.冠状动脉病变低危、炎症反应较轻的患者，急性期直接使用小剂量阿司匹林（3~5mg/(kg·d)）即可C.炎症反应显著、冠状动脉病变高危的患者，急性期推荐使用中等剂量阿司匹林（30~50mg/(kg·d)）D.所有患者热退48~72小时后，都应将阿司匹林减量至小剂量（3~5mg/(kg·d)）维持答案：ABCD解析：2026版指南不再推荐所有川崎病患者急性期常规使用大剂量（80~100mg/(kg·d)）阿司匹林，根据分层调整方案，以上四项表述均符合指南推荐。(4)川崎病患者使用大剂量IVIG后，关于疫苗接种的推荐正确的有A.所有疫苗都需要推迟1年以上接种B.减毒活疫苗需要推迟接种C.推荐IVIG使用后11个月再接种麻疹、风疹、水痘等减毒活疫苗D.灭活疫苗可按计划正常接种，无需推迟答案：BCD解析：大剂量IVIG含中和抗体，会干扰减毒活疫苗的免疫应答，因此推荐IVIG使用后11个月再接种减毒活疫苗；灭活疫苗不受IVIG影响，可按计划正常接种，因此BCD正确。3.判断题(1)川崎病仅发生于儿童，成人不会发病。答案：错误解析：川崎病85%以上发生于5岁以下儿童，但仍有极少数成人病例报道，因此该说法错误。(2)川崎病合并巨大冠状动脉瘤患者，需要长期服用小剂量阿司匹林联合抗凝药物预防血栓。答案：正确解析：巨大冠状动脉瘤内血流缓慢，血栓形成风险极高，指南推荐长期小剂量阿司匹林联合华法林或新型口服抗凝药治疗，因此该说法正确。(3)对于IVIG无反应型川崎病患者，首选重复输注IVIG治疗，重复治疗无效再考虑使用糖皮质激素或生物制剂。答案：正确解析：2026版指南推荐，首次IVIG无反应的患者，首选重复输注1~2g/kgIVIG，重复输注仍无反应的患者，可选择糖皮质激素或英夫利昔单抗等生物制剂治疗，因此该说法正确。4.案例分析题患儿男，8月龄，因“反复发热7天，皮疹2天”入院，查体：体温39.1℃，双侧球结膜非化脓性充血，口唇干红皲裂，颈部可触及1枚直径1.6cm肿大淋巴结，质硬无压痛，躯干可见散在多形性红斑，手足轻度硬肿，辅助检查：血常规WBC17.2×10^9/L，PLT380×10^9/L，CRP92mg/L，ESR70mm/h，心脏超声提示左冠状动脉主干Z值2.9，右冠状动脉Z值2.2。(1)该患儿的临床诊断分型为A.典型川崎病B.不完全川崎病C.川崎病样综合征D.不明原因发热答案：A解析：该患儿满足发热≥5天，同时合并5项川崎病主要临床表现，符合典型川崎病的诊断标准（发热≥5天伴≥4项主要表现即可诊断），因此选A。(2)该患儿首选的初始治疗方案是A.仅口服阿司匹林，无需IVIGB.IVIG1g/kg分两天输注C.IVIG2g/kg单次输注D.糖皮质激素冲击治疗答案：C解析：无禁忌证的初诊川崎病患者，指南推荐首选IVIG2g/kg单次输注，可最大程度降低冠状动脉病变的发生风险，因此选C。(3)患儿完成IVIG输注后42小时，仍发热38.7℃，复查CRP81mg/L，心脏超声提示左冠状动脉Z值升至3.6，无血栓及其他并发症，此时正确的处理是A.继续观察等待体温下降B.重复输注IVIG2g/kgC.直接口服糖皮质激素治疗D.直接使用英夫利昔单抗治疗答案：B解析：该患儿符合IVIG无反应型川崎病诊断，指南推荐首次IVIG无反应者首选重复输注IVIG，重复治疗无效再考虑糖皮质激素或生物制剂，因此选B。(4)患儿经重复治疗后体温降至正常，炎症消退，出院时复查心脏超声左冠状动脉Z值3.2，无血栓形成，出院后阿司匹林的治疗方案为A.维持小剂量阿司匹林至冠状动脉恢复正常后停药B.维持1个月后即可停药C.终身服用小剂量阿司匹林D.维持半年后即可停药答案：A解析：川崎病合并小型冠状动脉扩张，无血栓形成者，维持小剂量阿司匹林治疗直至冠状动脉结构恢复正常即可停药，因此选A。5.简答题(1)简述2026版指南中不完全川崎病的诊断思路答案：①对于不明原因发热≥5天，仅出现1~2项川崎病主要临床表现的患儿，尤其是6个月以内的小婴儿，应常规完善CRP、血沉等炎症指标及心脏超声检查；②若炎症指标正常，可临床密切观察，暂时不拟诊；若炎症指标升高（CRP≥30mg/L、血沉≥40mm/h），满足以下实验室异常≥3项：白蛋白≤30g/L、丙氨酸氨基转移酶升高、WBC≥15×10^9/L、PLT≥450×10^9/L、贫血、尿常规白细胞≥10个/HP，即可拟诊不完全川崎病，启动治疗；③若炎症指标升高但不满足上述实验室标准，需进一步评估冠状动脉，若冠状动脉Z评分≥2，也可诊断不完全川崎病。(2)简述川崎病合并巨大冠状动脉瘤的长期管理要点答案：①药物治疗：长期口服小剂量阿司匹林联合抗凝药物（华法林或新型口服抗凝药），预防血栓形成及血栓栓塞事件；②影像学随访