儿童感染性皮肤病诊疗指南2025

儿童感染性皮肤病诊疗指南2025儿童感染性皮肤病是指由病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染引起的一类儿童皮肤黏膜疾病，是儿童期最常见的皮肤类疾病之一。由于儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，角质层薄、皮脂腺分泌功能不成熟，皮肤pH值偏碱性，对病原体的抵抗力弱于成人，同时儿童户外活动多、个人卫生习惯尚未建立，托幼机构集体生活易发生接触传播，因此发病率显著高于成人。据2024年全国13家国家级儿童皮肤病监测哨点医院的统计数据，14岁以下儿童感染性皮肤病占所有儿童皮肤就诊病例的58.7%，其中3岁以下婴幼儿占比达62.1%，重症病例占2.3%，全因死亡率约0.012%，主要死因为重症金黄色葡萄球菌感染、合并中枢神经系统感染的病毒性皮肤病。本指南基于2023-2024年国内外最新临床研究证据、国内儿童皮肤病诊疗共识更新，结合我国儿童卫生保健实际情况制定，旨在为各级医疗机构儿科、皮肤科医师提供规范化诊疗依据。1流行病学特征儿童感染性皮肤病的主要传播途径包括：直接接触传播（占72.3%）、呼吸道飞沫传播（18.5%）、间接接触传播（被污染的毛巾、玩具、衣物等，占8.2%），其他经血源、母婴垂直传播途径占比不足1%。病原体构成特征为：病毒感染占42.1%，最常见为水痘-带状疱疹病毒（VZV）、肠道病毒、传染性软疣病毒、单纯疱疹病毒；细菌感染占28.3%，以金黄色葡萄球菌、A组β溶血性链球菌最常见；真菌感染占20.2%，以犬小孢子菌、红色毛癣菌、白色念珠菌最常见；寄生虫及其他病原体感染占9.4%。近年来儿童皮肤感染病原体耐药率逐年上升，2024年国内耐药监测数据显示，儿童皮肤分离得到的金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占比达18.7%，较2018年升高6.2个百分点，对重症感染的临床治疗提出更高要求。2常见临床类型与诊断要点2.1病毒感染性皮肤病2.1.1水痘由VZV初次感染引起，好发于1-10岁未接种疫苗儿童，冬春季高发，潜伏期10-21天，平均14天。临床表现：出疹前1-2天可出现低热、咽痛、乏力等前驱症状，婴幼儿前驱症状多不明显；皮疹首先出现于头面部、躯干，逐渐蔓延至四肢，呈典型向心性分布，初始为红色斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时发展为透亮水疱，周围绕有红晕，24-48小时内水疱变浑浊、中央出现脐凹，随后结痂；皮疹分批出现，因此病程中可见斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，口腔、眼结膜等黏膜也可受累，瘙痒明显。并发症少见，主要包括皮肤继发细菌感染、肺炎、脑炎，免疫缺陷儿童可发生重症水痘，表现为持续高热、全身中毒症状、弥漫性出血性皮疹，病死率可达10%以上。诊断要点：典型皮疹结合流行病学接触史即可临床诊断，不典型病例可通过皮损处VZV-PCR检测病毒核酸明确诊断。2.1.2带状疱疹由潜伏的VZV再激活引起，儿童发病率约为0.3‰/年，多发生于5岁以上儿童，原发性免疫缺陷或近期接受免疫抑制治疗的儿童发病率是健康儿童的6倍。临床表现：沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，伴轻度神经痛，儿童疼痛程度多显著低于成人，可伴低热、乏力，病程多不超过2周；累及三叉神经眼支可引起角膜炎、全眼炎，甚至失明，免疫缺陷儿童可出现播散性带状疱疹，累及肺、脑等脏器。诊断要点：典型单侧节段性分布皮疹即可诊断，不典型病例可通过VZV核酸检测明确。2.1.3手足口病由肠道病毒感染引起，最常见致病型为EV71型、柯萨奇A16型，好发于5岁以下儿童，夏秋季高发，潜伏期2-10天，平均3-5天。临床表现：多数为轻症，表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，皮疹为斑丘疹、丘疹，少数为水疱，口腔黏膜疹出现早，疼痛明显，影响进食，病程约1周，可自愈；少数病例发展为重症，累及神经系统、心肺功能，可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿，甚至死亡。重症高危因素为：年龄<3岁、持续高热不退、精神差、呕吐、肢体抖动、呼吸心率增快、外周血白细胞计数>15×10^9/L、血糖>8.3mmol/L。诊断要点：典型皮疹结合流行病学即可临床诊断，可通过EV71型即时检测（POCT）核酸检测快速分型，15分钟即可出结果，有效评估重症风险。2.1.4传染性软疣由传染性软疣病毒（MCV）感染引起，好发于儿童及青少年，主要通过直接接触传播，也可通过共用毛巾、泳池等间接传播，潜伏期1周-6个月，平均2-3个月。临床表现：好发于躯干、四肢、颈部，皮损为直径2-5mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有特征性脐凹，挑破顶端可挤出白色乳酪样软疣小体，一般无自觉症状，少数可伴轻度瘙痒。诊断要点：典型皮损即可诊断，不典型病例可通过组织病理或病毒核酸检测明确。2.1.5单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，分为HSV-1和HSV-2型，儿童90%以上为HSV-1型感染，最常见为疱疹性龈口炎，好发于1-5岁儿童，潜伏期2-12天。临床表现：发热、口腔牙龈红肿，口腔黏膜、舌、齿龈出现簇集性水疱，水疱破溃后形成溃疡，疼痛明显，影响进食，病程约1-2周，可自愈；复发型多表现为口唇疱疹，在发热、劳累后复发，唇部出现簇集小水疱。免疫缺陷儿童可发生播散性单纯疱疹，累及多脏器，病死率可达30%以上。诊断要点：典型临床表现可诊断，不典型病例可通过HSV-PCR检测明确。2.2细菌感染性皮肤病2.2.1脓疱疮又称黄水疮，由金黄色葡萄球菌或A组β溶血性链球菌感染引起，好发于2-7岁儿童，夏秋季高发，接触传染性强，托幼机构可发生暴发流行。临床表现：分为寻常型和大疱型，寻常型好发于面部、四肢等暴露部位，初始为红斑、丘疹，迅速发展为脓疱，周围绕以红晕，破溃后形成黄色结痂，皮损可向周围蔓延，自觉瘙痒，约1周结痂脱落愈合；大疱型多由金黄色葡萄球菌引起，皮损为直径1-2cm大疱，疱液先清亮后浑浊，疱壁薄，破溃后形成糜烂面。少数病例可出现急性肾小球肾炎、败血症等并发症，多由A组β溶血性链球菌感染引起。诊断要点：典型脓疱、黄色结痂即可诊断，重症或反复发作病例需做细菌培养及药敏试验明确病原体，指导用药。2.2.2葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）由产生表皮剥脱毒素的金黄色葡萄球菌感染引起，好发于5岁以下婴幼儿，新生儿发病率最高，起病急，总体病死率约3%-4%。临床表现：发病前常有上呼吸道感染或皮肤化脓性感染，初始为口周、眼周红斑，迅速蔓延至全身，红斑基础上出现松弛性大疱，皮肤触痛明显，尼氏征阳性，表皮松解脱落，外观类似烫伤，口周可见特征性放射状皲裂，一般黏膜受累较少，可伴发热、厌食、呕吐等全身症状，严重者可合并败血症、肺炎死亡。诊断要点：婴幼儿急性起病，全身泛发红斑、表皮松解、尼氏征阳性、口周放射状皲裂，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高即可临床诊断，细菌培养多取鼻咽部或原发感染灶，皮损处培养常为阴性。2.2.3丹毒由A组β溶血性链球菌感染引起，多经皮肤黏膜破损入侵，好发于儿童下肢、面部。临床表现：起病急，畏寒、发热，局部皮肤出现界限清楚的水肿性红斑，皮温升高，压痛明显，严重者可出现水疱、坏疽，伴局部淋巴结肿大，新生儿可发生脐部丹毒，易引发败血症。诊断要点：典型的红肿热痛表现结合全身症状、白细胞升高即可诊断。2.3真菌感染性皮肤病2.3.1头癣皮肤癣菌感染头皮和毛发引起，好发于儿童，我国头癣病原体以犬小孢子菌最常见，占比达68.2%，多通过接触患病猫狗等宠物传染。分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型，儿童以白癣、脓癣最常见。临床表现：白癣表现为头皮圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，毛发干枯无光泽，距头皮2-4mm处折断，伴有不同程度瘙痒，青春期后可自愈，不留瘢痕；脓癣表现为头皮处炎性肿块，质地软，表面有脓疱，可挤出脓液，伴疼痛，局部淋巴结肿大，愈后遗留瘢痕，可引起永久性脱发。诊断要点：典型临床表现结合伍德灯检查（白癣呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光，黄癣呈暗绿色荧光），真菌镜检可见孢子菌丝，真菌培养可明确病原体。2.3.2体股癣皮肤癣菌感染光滑皮肤引起，儿童多通过接触宠物或家人传染。临床表现：体癣好发于躯干、面部，股癣好发于腹股沟部位，皮损为边界清楚的红斑，边缘有丘疹、水疱、鳞屑，中央趋于消退，呈环状或多环状，瘙痒明显，儿童体股癣炎症反应多较成人更重。诊断：伍德灯检查、真菌镜检即可明确诊断。2.3.3皮肤念珠菌病由白色念珠菌等条件致病性真菌引起，好发于婴幼儿、肥胖多汗儿童，以及长期使用抗生素、糖皮质激素的儿童。最常见为尿布皮炎型念珠菌感染，好发于臀部、腹股沟，表现为边界清楚的潮红、糜烂，周围有散在丘疹、水疱、脱屑，瘙痒明显；也可发生鹅口疮，表现为口腔黏膜白色乳凝块样斑膜，不易擦去。诊断：真菌镜检可见芽生孢子和假菌丝即可明确诊断。2.4寄生虫感染性皮肤病2.4.1疥疮由疥螨寄生在皮肤表皮层引起，接触传染性强，家庭或托幼机构内易聚集发病，潜伏期2-6周。临床表现：好发于皮肤薄嫩部位，如指缝、腕部、肘窝、腋窝、下腹部、腹股沟，婴幼儿可累及头面部，皮损为针尖大小丘疹、丘疱疹、水疱，可见灰白色蜿蜒的疥虫隧道，瘙痒剧烈，夜间加重，长期搔抓可继发湿疹样变、脓疱疮。诊断：典型隧道皮损、夜间瘙痒加重、集体发病史即可诊断，皮肤镜检或刮片找到疥螨、虫卵可明确诊断。2.4.2头虱病由头虱寄生头皮毛发引起，儿童最常见，多通过接触传染，在学校可聚集发病。临床表现：头皮瘙痒，尤其是耳后、后枕部，头皮可见红斑、丘疹，头发上可见灰白色虱卵黏附在发干上，搔抓后可出现血痂、继发感染。诊断：找到虱卵或成虫即可明确诊断。3规范化诊断流程儿童感染性皮肤病诊断遵循“先临床、后实验室，先无创、后有创”的原则：①病史采集：重点询问发病年龄、发病季节、流行病学接触史（接触类似皮疹患者、接触患病宠物、托幼机构集体发病史）、既往病史（免疫功能、近期用药史尤其是抗生素、激素使用史）、疫苗接种史；②体格检查：重点观察皮疹的形态、分布、特征性改变，评估有无瘙痒、疼痛，检查全身症状（体温、淋巴结、心肺神经系统），初步判断病原体类型；③辅助检查：无创检查包括伍德灯检查（头癣快速筛查）、皮肤镜（疥疮、传染性软疣、虱病快速诊断）、POCT即时核酸检测（肠道病毒、VZV、HSV快速检测，适合门急诊）；实验室检查包括血常规+C反应蛋白（初步区分细菌/病毒感染）、真菌镜检/培养、细菌培养+药敏（指导重症感染用药）、组织病理（不典型病例明确诊断）；④重症早期识别：年龄<3岁、免疫功能异常、持续高热>3天、皮疹泛发、伴全身中毒症状、多脏器受累的患儿，需早期识别重症，及时转诊上级医院。4规范化治疗4.1一般治疗注意皮肤清洁，避免搔抓，防止继发感染，瘙痒明显者根据年龄选择安全的抗组胺药物（2岁以下推荐西替利嗪滴剂，2岁以上可选择氯雷他定，按体重调整剂量），剪短指甲避免皮肤破损；发热者予物理降温或对乙酰氨基酚、布洛芬退热，禁用阿司匹林，防止Reye综合征；托幼机构发病患儿需隔离至皮疹结痂或传染性消失，避免交叉感染；重症患儿需加强营养支持，维持水电解质平衡，监测生命体征。严格禁止无指征使用系统糖皮质激素，避免加重病毒、真菌感染。4.2病毒感染性皮肤病治疗①水痘：无并发症的免疫正常儿童水痘以对症治疗为主，不需要常规使用抗病毒药物；重症高危人群（免疫缺陷、长期使用激素、新生儿水痘）需尽早使用阿昔洛韦，剂量为10-20mg/(kg·次)，每8小时1次静脉滴注，或15-20mg/(kg·d)分4次口服，疗程5天，发病24小时内用药效果最佳；皮肤瘙痒外用炉甘石洗剂，继发细菌感染外用莫匹罗星软膏。②带状疱疹：免疫正常儿童带状疱疹无需系统抗病毒治疗，免疫缺陷、皮疹泛发、疼痛明显者予阿昔洛韦，疗程7天，局部对症处理。③手足口病：轻症居家隔离对症治疗，口腔疼痛可外用开喉剑喷雾，进食温凉流质食物；重症需住院治疗，予甘露醇降颅压、血管活性药物等支持治疗，EV71感染重症可早期使用利巴韦林10-15mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，疗程3-5天。④传染性软疣：首选止血钳夹除术，消毒后夹除软疣小体后碘伏消毒；不能耐受疼痛的婴幼儿可选择5%咪喹莫特乳膏隔日外用，疗程8-12周，有效率约75%，安全性良好。⑤单纯疱疹：原发性疱疹性龈口炎症状重者予阿昔洛韦口服，15mg/(kg·次)，每日5次，疗程5天，免疫缺陷播散性病例予静脉阿昔洛韦，疗程10-14天。4.3细菌感染性皮肤病治疗①脓疱疮：轻症局限性皮损以外用药物为主，推荐莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，每日2-3次，疗程7天；皮损泛发伴全身症状者系统使用抗菌药物，首选阿莫西林克拉维酸钾，剂量40-80mg/(kg·d)（按阿莫西林计算），分2-3次口服，疗程7天；MRSA感染选择克林霉素或利奈唑胺，利奈唑胺儿童剂量为10mg/(kg·次)，每8小时1次，耐受性良好；治疗后2-4周需随访尿常规，警惕链球菌感染后急性肾小球肾炎。②SSSS：尽早使用敏感抗菌药物，首选苯唑西林50-100mg/(kg·d)，分4次静脉滴注，或阿莫西林克拉维酸钾80-100mg/(kg·d)（按阿莫西林计算），分2-3次静脉滴注，疗程7-10天；MRSA感染选择万古霉素40mg/(kg·d)，分2-4次静脉滴注，监测肾功能和血药浓度；加强皮肤护理，保持创面干燥，纠正脱水，重症病例予丙种球蛋白1g/(kg·d)，连用1-2天，可缩短病程、降低病死率。③丹毒：首选青霉素5-10万U/(kg·d)，分2次静脉滴注，疗程10-14天，青霉素过敏者选择大环内酯类或头孢类药物。4.4真菌感染性皮肤病治疗①头癣：采用“服、剪、洗、消、煮”综合治疗，口服药物首选灰黄霉素15-20mg/(kg·d)，分3次饭后口服，白癣疗程4-6周，脓癣疗程8-12周；也可选择伊曲康唑3-5mg/(kg·d)，每日1次口服，儿童安全性良好，疗程超过1个月需监测肝功能；脓癣急性期可短期小剂量使用糖皮质激素减轻炎症，避免瘢痕形成，继发感染加用抗菌药物；每日用2%酮康唑洗剂洗头，每周剪发1次，污染物煮沸消毒。②体股癣：以外用药物为主，儿童选择刺激性小的1%特比萘芬乳膏或2%酮康唑乳膏，每日1-2次，疗程2-4周，泛发性体癣可口服伊曲康唑，疗程1-2周。③念珠菌感染：念珠菌性尿布皮炎外用制霉菌素乳膏或1%克霉唑乳膏，每日2-3次，疗程1-2周，勤换尿布保持干燥；鹅口疮予2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，或制霉菌素甘油涂擦，