护理质量与安全管理小组工作制度及职责

护理质量与安全管理小组工作制度及职责一、引言护理质量与安全是医疗机构核心竞争力的重要体现，直接关系到患者的生命健康与就医体验。为系统推进我院护理质量的持续改进，有效防范和降低护理风险，保障医疗安全，特成立护理质量与安全管理小组（以下简称“小组”），并制定本工作制度及职责。本制度旨在明确小组的组织架构、工作流程、核心职责与运行机制，确保各项质量与安全管理工作落到实处，形成常态化、规范化、科学化的管理格局。二、总则1.指导思想：以患者为中心，以质量为核心，遵循循证护理原则，运用科学的管理工具和方法，持续提升护理服务内涵与安全水平。2.工作目标：建立健全护理质量标准体系，完善风险防范机制，降低不良事件发生率，提高患者满意度，确保护理工作的安全性、有效性和规范性。3.适用范围：本制度适用于护理质量与安全管理小组全体成员，以及全院各临床科室、护理单元的护理质量与安全管理相关活动。三、小组的组建与构成1.小组构成：小组由护理部主任担任组长，护理部副主任担任副组长，成员包括各科室护士长、护理骨干、资深护师及相关职能科室（如院感科、药剂科等）代表。必要时可邀请医疗专家或质量管理专家提供咨询。2.成员遴选：小组成员应具备扎实的专业知识、丰富的临床经验、较强的责任心与分析解决问题能力，能够积极参与质量与安全管理工作。3.任期：小组成员任期一般为两年，可根据工作需要及履职情况进行调整或连任。四、工作制度1.会议制度：*小组定期召开工作会议，原则上每月召开一次，特殊情况可临时召集。*会议需有明确议题、议程，并做好会议记录，形成会议纪要，及时向相关科室传达会议精神及决议。*参会人员应准时出席，因故不能参会者需提前向组长或副组长请假。2.计划与总结制度：*每年年初，小组应根据医院及护理部年度工作目标，制定详细的护理质量与安全管理工作计划，明确重点任务、责任人及完成时限。*每季度、每年度末，小组应对计划执行情况进行总结评估，分析存在问题，提出改进措施，并形成书面报告上报护理部及医院质量管理部门。3.质量监测与持续改进制度：*小组负责制定和完善各项护理质量监测指标及评价标准，并组织实施。*定期对各科室护理质量指标进行数据收集、统计分析，识别质量薄弱环节，针对存在问题提出改进建议，并跟踪改进效果。*推广应用先进的质量管理工具和方法，如PDCA循环、根本原因分析（RCA）等，促进护理质量的科学化、精细化管理。4.不良事件上报与分析制度：*监督和指导全院护理不良事件的主动上报工作，确保上报渠道畅通、及时、准确。*对发生的护理不良事件进行分类、汇总、分析，组织相关科室进行根本原因分析，明确事件发生的原因、影响因素，制定并落实有效的改进措施，防止类似事件再次发生。*建立不良事件案例库，开展警示教育，提升护理人员的风险防范意识。5.信息管理制度：*建立健全护理质量与安全管理信息台账，包括会议记录、质量监测数据、不良事件报告与分析资料、整改措施及效果追踪等。*确保所有信息资料的真实性、完整性和保密性，定期进行整理、归档。*适时发布护理质量与安全管理动态信息，为医院决策提供数据支持。6.培训与教育制度：*定期组织小组成员及全院护理人员进行护理质量管理、患者安全、法律法规等相关知识与技能的培训。*推广质量管理新理念、新方法，提升护理人员的质量意识和参与质量管理的积极性、主动性。五、工作职责（一）组长职责1.全面负责小组的各项工作，确定小组工作方向和重点。2.召集和主持小组会议，审核会议决议。3.审批小组年度工作计划、总结及重要质量改进方案。4.协调小组与医院各部门之间的工作关系，为小组工作的顺利开展提供保障。5.代表小组向护理部及医院管理层汇报工作。（二）副组长职责1.协助组长开展工作，在组长不在时代行组长职责。2.具体负责小组日常工作的组织与协调。3.督促检查各项计划、制度的落实情况。4.协助组长对质量问题进行调查、分析，并提出改进建议。（三）组员职责1.积极参加小组各项会议和活动，认真履行职责。2.参与制定和修订护理质量标准、管理制度及工作流程。3.按照分工，负责相关护理质量指标的日常监测、数据收集与初步分析。4.参与护理不良事件的调查、分析与讨论，提出整改措施。5.指导和督促本科室或分管领域落实各项质量与安全改进措施。6.收集临床护理工作中存在的质量与安全问题，并及时向小组反馈。7.积极参与护理质量与安全相关知识的培