基层诊疗指南合集

基层诊疗指南合集一、基层常见病诊疗规范（一）急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，70%~80%由病毒引起，常见病原体包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等；20%~30%为细菌感染，以溶血性链球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。该病全年均可发病，冬春季高发，主要通过飞沫传播，免疫功能低下者易感，普通病例病程一般为5~7天，预后良好。【诊断要点】1.临床表现：普通感冒：以鼻咽部卡他症状为主，初期咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、少量咳嗽，一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。急性病毒性咽炎/喉炎：咽炎表现为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见；喉炎表现为声音嘶哑、发音困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽痛加重，喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大伴触痛，偶闻喉部喘鸣音。细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上，扁桃体充血、肿大，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。2.实验室检查：血常规：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可有核左移现象。C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP多＞10mg/L，病毒感染时CRP正常或轻度升高。3.鉴别诊断：需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（如麻疹、流行性出血热等）鉴别。过敏性鼻炎发作与环境或气温突变有关，突发鼻痒、喷嚏、流清涕，数分钟至1~2小时内痊愈，无发热，鼻腔分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多；流行性感冒有明显流行病学史，全身症状重，高热、全身酸痛、乏力，呼吸道局部症状轻，鼻咽部分泌物病毒核酸检测可明确诊断。【治疗方案】1.一般治疗：嘱患者注意休息，多饮水，清淡饮食，保持室内空气流通，避免受凉及劳累。2.对症治疗：发热、头痛、全身酸痛者：体温≥38.5℃可给予对乙酰氨基酚0.3~0.6g/次，口服，每日不超过4次，24小时用量不超过2g；或布洛芬0.2~0.4g/次，口服，每日3~4次，24小时用量不超过2.4g。儿童按体重计算用量，对乙酰氨基酚10~15mg/(kg·次)，布洛芬5~10mg/(kg·次)，避免使用阿司匹林类药物。鼻塞、流涕明显者：给予盐酸伪麻黄碱15~30mg/次，口服，每日3次；或局部使用羟甲唑啉滴鼻液，每次1~2滴，每日2~3次，连续使用不超过7天。咳嗽咳痰者：干咳无痰可给予右美沙芬15~30mg/次，口服，每日3次；有痰不易咳出可给予氨溴索30mg/次，口服，每日3次；或乙酰半胱氨酸0.2g/次，口服，每日3次。3.病因治疗：病毒感染：一般无需抗病毒药物，免疫缺陷患者可早期使用利巴韦林0.15g/次，口服，每日3次，疗程3~5天；流感病毒感染者，发病48小时内给予奥司他韦75mg/次，口服，每日2次，疗程5天，儿童按体重调整剂量。细菌感染：有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可选用青霉素类（阿莫西林0.5g/次，口服，每日3次，疗程5~7天）、第一代头孢菌素（头孢氨苄0.5g/次，口服，每日3次）、大环内酯类（阿奇霉素0.5g/次，口服，每日1次，疗程3天）或喹诺酮类（左氧氟沙星0.5g/次，口服，每日1次，18岁以下患者禁用）。【转诊指征】1.持续高热＞3天，症状无缓解或进行性加重；2.出现剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等症状，怀疑合并肺炎、心肌炎等并发症；3.基础疾病明显加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全等患者出现原发病控制不佳；4.出现意识改变、抽搐等神经系统症状。（二）原发性高血压【概述】原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断。我国高血压患病率约为27.9%，知晓率、治疗率、控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%，长期血压升高可导致心、脑、肾等靶器官损害，是脑卒中、冠心病、慢性肾脏病的主要危险因素。【诊断要点】1.血压测量：诊室血压：安静休息至少5分钟后测量，坐位上臂肱动脉部位血压，非同日3次测量均≥140/90mmHg可诊断；若患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。家庭自测血压：正常上限参考值为135/85mmHg，≥135/85mmHg可诊断高血压。动态血压：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg可诊断。2.分级：1级高血压：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg。3.风险分层：低危：1级高血压，无其他危险因素；中危：1级高血压伴1~2个危险因素，或2级高血压伴0~2个危险因素；高危：1~2级高血压伴≥3个危险因素、靶器官损害或合并临床疾病，或3级高血压无其他危险因素；很高危：3级高血压伴任何危险因素、靶器官损害或临床疾病，或任何级别高血压合并糖尿病。（危险因素包括：年龄≥55岁（男性）、≥65岁（女性）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、高同型半胱氨酸血症；靶器官损害包括：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、估算肾小球滤过率降低等；临床疾病包括：脑血管病、心血管病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病变等）4.鉴别诊断：需排除继发性高血压，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等。对于发病年龄＜30岁、血压水平较高、降压药物疗效差、血压波动大或伴相关继发性症状的患者，需进一步排查。【治疗方案】1.治疗目标：一般患者：血压降至＜140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病患者：血压降至＜130/80mmHg；65~79岁老年患者：首先降至＜150/90mmHg，耐受良好可进一步降至＜140/90mmHg；≥80岁高龄患者：降至＜150/90mmHg，收缩压＜130mmHg且耐受良好可继续维持。2.非药物治疗：减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过5g，减少腌制品、含钠调味品的摄入；控制体重：BMI维持在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟，男性每日饮酒量不超过25g酒精，女性不超过15g；规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，每次30分钟左右；减轻精神压力，保持心理平衡。3.药物治疗：常用降压药物分类及用法：1.钙通道阻滞剂（CCB）：无绝对禁忌症，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常用氨氯地平5~10mg/次，口服，每日1次；硝苯地平控释片30~60mg/次，口服，每日1次；非洛地平缓释片2.5~10mg/次，口服，每日1次。不良反应包括下肢水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生等。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。常用依那普利10~20mg/次，口服，每日2次；贝那普利10~20mg/次，口服，每日1次；培哚普利4~8mg/次，口服，每日1次。不良反应为干咳、血钾升高、血管性水肿，双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、妊娠妇女禁用。3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适应症、禁忌症同ACEI，干咳不良反应发生率低，可用于不能耐受ACEI的患者。常用缬沙坦80~160mg/次，口服，每日1次；氯沙坦50~100mg/次，口服，每日1次；厄贝沙坦150~300mg/次，口服，每日1次。4.利尿剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心力衰竭患者，常与其他降压药物联合使用。常用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪12.5~25mg/次，口服，每日1次；袢利尿剂呋塞米20~40mg/次，口服，每日1~2次，用于合并肾功能不全患者；保钾利尿剂螺内酯20~40mg/次，口服，每日1~2次，需注意血钾升高风险。不良反应包括电解质紊乱、血尿酸升高等，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。5.β受体阻滞剂：适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高患者。常用美托洛尔缓释片47.5~190mg/次，口服，每日1次；比索洛尔2.5~10mg/次，口服，每日1次。不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷，二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用。药物选择原则：1级高血压患者可单药起始治疗；2级及以上高血压患者初始治疗可采用两种药物联合治疗，常用联合方案包括CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂；3级高血压或单药、两药联合控制不佳者，可采用三种药物联合治疗，一般需包含利尿剂。4.随访管理：初诊或血压未达标患者：每周随访1次，直至血压达标；血压达标且稳定者：每1~3个月随访1次，定期监测血糖、血脂、肾功能、电解质、心电图等指标，评估靶器官损害情况。【转诊指征】1.血压显著升高≥180/110mmHg，伴头痛、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、意识改变等高血压急症表现；2.怀疑继发性高血压，需进一步明确诊断；3.规律使用3种及以上足量降压药物，血压仍未达标，需调整治疗方案；4.出现严重并发症，如急性心力衰竭、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性脑卒中、肾功能进行性下降等。（三）2型糖尿病【概述】2型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，我国成年人2型糖尿病患病率约为11.2%，长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等多系统慢性损害，是失明、肾衰竭、心脑血管疾病、截肢的重要原因。【诊断要点】1.诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。空腹状态指至少8小时无热量摄入，随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。2.分型鉴别：需与1型糖尿病鉴别，1型糖尿病多青少年起病，起病急，症状明显，胰岛素绝对缺乏，易发生糖尿病酮症酸中毒，需依赖胰岛素治疗；2型糖尿病多中年起病，起病隐匿，多数患者肥胖，早期可无明显症状，以胰岛素抵抗为主，后期可出现胰岛素分泌不足。3.并发症评估：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒，表现为血糖显著升高、脱水、意识障碍、电解质紊乱等。慢性并发症：1.微血管并发症：糖尿病肾病（表现为蛋白尿、水肿、肾功能不全）、糖尿病视网膜病变（表现为视物模糊、视力下降甚至失明）；2.大血管并发症：冠心病、缺血性或出血性脑卒中、周围动脉疾病（表现为下肢发凉、间歇性跛行、足背动脉搏动消失）；3.神经病变：周围神经病变最常见，表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常，呈手套袜套样分布；自主神经病变可表现为便秘、腹泻、尿潴留、体位性低血压等；4.糖尿病足：下肢远端神经异常和不同程度血管病变导致的足部溃疡、感染和/或深层组织破坏，是糖尿病患者截肢的主要原因。【治疗方案】1.控制目标：一般患者：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；老年患者、有严重并发症或预期寿命较短者：可适当放宽控制目标，HbA1c可控制在＜8.0%，避免低血糖发生；同时需控制血压＜130/80mmHg，甘油三酯＜1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇合并动脉粥样硬化性心血管疾病者＜1.8mmol/L，无合并症者＜2.6mmol/L，BMI控制在18.5~23.9kg/㎡。2.非药物治疗：饮食治疗：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%，定时定量进餐，主食粗细搭配，减少精制糖、高油高盐食物摄入，戒烟限酒。运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、打太极拳等，每周可进行2~3次抗阻运动，避免空腹运动，运动时随身携带糖果，预防低血糖。健康教育：使患者了解糖尿病基础知识，掌握血糖监测、饮食运动管理、药物使用注意事项、低血糖识别及处理方法。3.药物治疗：口服降糖药物：1.二甲双胍：2型糖尿病患者的一线用药和联合治疗的基础用药，若无禁忌症应全程保留在治疗方案中。起始剂量0.5g/次，口服，每日2次，随餐服用，可逐渐加量至最大剂量2.0g/日。不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，多数患者可耐受，肾功能不全（估算肾小球滤过率＜30ml/(min·1.73㎡)）、缺氧性疾病、严重感染、酗酒患者禁用，使用碘化造影剂检查前需暂停使用。2.磺脲类：属于促胰岛素分泌剂，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。常用格列美脲2~4mg/次，口服，每日1次；格列齐特缓释片30~120mg/次，口服，每日1次；格列吡嗪控释片5~20mg/次，口服，每日1次。不良反应为低血糖、体重增加。3.格列奈类：餐时血糖调节剂，起效快，作用时间短，主要降低餐后血糖。常用瑞格列奈0.5~2mg/次，餐前15分钟服用，每日3次；那格列奈120mg/次，餐前15分钟服用，每日3次。不良反应为低血糖，但发生率低于磺脲类。4.α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食、餐后血糖升高为主的患者。常用阿卡波糖50~100mg/次，随第一口饭嚼服，每日3次；伏格列波糖0.2mg/次，餐前服用，每日3次。不良反应为腹胀、排气增多等胃肠道反应。5.噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂，适用于胰岛素抵抗明显的患者。常用吡格列酮15~30mg/次，口服，每日1次。不良反应为体重增加、水肿，心力衰竭、活动性肝病、严重骨质疏松患者禁用。6.二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）：降糖疗效确切，低血糖风险低，不增加体重。常用西格列汀100mg/次，口服，每日1次；沙格列汀5mg/次，口服，每日1次。7.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）：通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有心血管和肾脏保护作用，适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病的2型糖尿病患者。常用达格列净10mg/次，口服，每日1次；恩格列净10mg/次，口服，每日1次。不良反应为泌尿生殖道感染，低血压，少见不良反应为酮症酸中毒。胰岛素治疗：适应症包括：1型糖尿病；2型糖尿病经口服降糖药治疗血糖控制不佳；出现糖尿病急性并发症；严重慢性并发症；手术、妊娠、感染等应激状态；新诊断2型糖尿病血糖明显升高（HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L），可短期强化胰岛素治疗。常用胰岛素类型及用法：1.基础胰岛素：包括甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素，每日睡前注射1次，起始剂量0.1~0.2U/(kg·日)，根据空腹血糖调整剂量，每次调整2~4U，直至空腹血糖达标。2.预混胰岛素：包括预混人胰岛素30R、50R，预混胰岛素类似物30、50，每日早晚餐前注射2次，起始剂量0.2~0.4U/(kg·日)，按1:1分配到早晚餐前，根据空腹和餐后血糖调整剂量。3.餐时胰岛素：包括普通胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素，餐前15~30分钟注射，用于控制餐后血糖，多用于胰岛素强化治疗方案，即三餐前注射餐时胰岛素+睡前注射基础胰岛素。4.血糖监测：血糖控制未达标或调整治疗方案期间：每周监测2~4次空腹和餐后2小时血糖，或每周进行1~2天连续血糖监测；血糖达标且稳定者：每月监测2~4次血糖，每3个月复查1次HbA1c，每年至少进行1次并发症筛查，包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肝肾功能、血脂、心电图、眼底检查、足部检查等。【转诊指征】1.出现糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒；2.反复发生低血糖或血糖波动大，长期控制不佳；3.出现严重慢性并发症，如糖尿病足溃疡、严重视网膜病变、大量蛋白尿、肾功能不全、急性心脑血管事件等；4.需要调整胰岛素治疗方案或排查继发性糖尿病；5.妊娠、手术、严重感染等应激状态，血糖难以控制。二、基层急症处置流程（一）急性胸痛【处置流程】1.初步评估：患者出现胸痛症状后，立即平卧休息，停止活动，第一时间测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），询问胸痛部位、性质、持续时间、诱发因素、伴随症状，既往有无冠心病、高血压、糖尿病等病史。2.紧急检查：10分钟内完成12导联心电图检查，同时采集静脉血检测心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、D-二聚体等指标。3.分诊处置：高度怀疑急性心肌梗死：心电图显示ST段抬高、新发左束支传导阻滞，或肌钙蛋白明显升高伴胸痛典型表现，立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），阿托伐他汀40mg口服，建立静脉通路，吸氧，心电监护，联系胸痛中心，120转运至有急诊PCI能力的医院，绕行急诊直接进入导管室，确保患者发病120分钟内完成血运重建。怀疑主动脉夹层：表现为撕裂样胸痛，伴血压升高、双侧上肢血压差＞20mmHg，立即给予控制血压（静脉使用硝普钠，将收缩压控制在100~120mmHg）、控制心率（美托洛尔静脉注射，将心率控制在60次/分左右），禁止溶栓和抗凝治疗，紧急转诊至上级医院行主动脉CTA检查明确诊断。怀疑肺栓塞：表现为胸痛伴呼吸困难、咯血、低氧血症，D-二聚体明显升高，立即给予吸氧，维持血氧饱和度＞90%，生命体征稳定者转诊行肺动脉CTA检查，出现低血压、休克等高危表现者，立即启动急救流程，联系转诊。考虑非致命性胸痛：如肋间神经痛、肋软骨炎、胃食管反流病等，给予对症处理，告知患者若症状加重及时复诊。（二）急性脑卒中【处置流程】1.快速识别：使用FAST原则快速判断，即Face（一侧面部麻木、口角歪斜）、Arm（一侧肢体无力或麻木）、Speech（言语不清、表达困难），出现上述任一症状，高度怀疑脑卒中，同时询问发病时间，记录患者末次正常时间。2.初步处置：立即将患者平卧，头偏向一侧，避免呕吐物窒息，保持呼吸道通畅，给予吸氧，测量生命体征，建立静脉通路，禁止喂水喂药，避免跌倒、误吸。3.紧急评估：20分钟内完成头颅CT平扫，排除脑出血，同时检测血糖、凝血功能、电解质、心电图等指标。4.分类处置：缺血性脑卒中：发病4.5小时内无溶栓禁忌症者，立即评估适应症，排除禁忌症后可给予静脉溶栓治疗（阿替普酶0.9mg/kg，最大剂量90mg，10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉滴注）；发病6小时内符合血管内治疗指征者，立即联系上级卒中中心，转运行血管内介入治疗。脑出血：卧床休息，控制血压（收缩压＞220mmHg时，静脉使用降压药物将收缩压控制在160~170mmHg，避免降压过快），降低颅内压（20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小时1次），观察意识、瞳孔变化，出血量较大、意识障碍进行性加重者，紧急转诊至神经外科。蛛网膜下腔出血：绝对卧床，避免用力，控制血压，给予尼莫地平预防脑血管痉挛，立即转诊上级医院行脑血管造影检查，排查颅内动脉瘤。（三）常见外伤【处置流程】1.创伤评估：按照“ABCDE”流程快速评估，即A（气道通畅）、B（呼吸情况）、C（循环状态）、D（意识水平）、E（暴露全身检查损伤），首先处理危及生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸、大出血等。2.止血处置：表浅伤口出血：使用生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒后，无菌纱布加压包扎，必要时缝合。四肢活动性大出血：立即使用止血带绑扎在伤口近心端，记录绑扎时间，每小时放松1~2分钟，避免肢体缺血坏死。开放性骨折：使用无菌敷料覆盖伤口，夹板固定骨折部位，避免移动，禁止将外露的骨折断端回纳。3.转诊指征：颅脑外伤伴意识障碍、呕吐、脑脊液漏；胸部外伤伴呼吸困难、咯血、反常呼吸；腹部外伤伴腹痛、压痛、反跳痛，怀疑腹腔脏器损伤；严重骨折、关节脱位、神经血管损伤；大面积烧伤、电击伤、动物咬伤需注射狂犬疫苗及破伤风抗毒素的患者，初步处置后立即转诊。三、基层公共卫生服务规范（一）0~6岁儿童健康管理1.服务内容：新生儿家庭访视：新生儿出院后1周内，医务人员到家中进行访视，询问出生情况、疫苗接种情况，测量体温、体重、身长，观察面色、皮肤、黄疸、脐带情况，指导母乳喂养、新生儿护理，发现异常及时转诊。新生儿满月健康管理：新生儿出生后28~30天，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康检查，评估生长发育情况，完成第二剂乙肝疫苗接种。婴幼儿健康管理：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行健康检查，内容包括体格测量、生长发育评估、喂养指导、神经心理发育评估，6~8、18、30月龄各进行1次血常规检测，6、12、24、36月龄各进行1次听力筛查，按照免疫规划程序完成疫苗接种。学龄前儿童健康管理：4~6岁儿童每年进行1次健康检查，包括体格测量、生长发育评估、血常规检测、视力筛查、口腔检查，指导合理膳食、生活习惯培养。2.管理要求：儿童健康管理率≥90%，儿童系统管理率≥85%；对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病等高危儿童进行专案管理，定期随访，干预效果不佳者及时转诊。（二）孕产妇健康管理1.服务内容：孕早期健康管理：孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，进行第一次产前检查，询问既往史、家族史、生育史，测量身高、体重、血压、心率，完成血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝五项、梅毒、艾滋病抗体检测，评估妊娠风险，开展孕早期保健指导，发现妊娠禁忌症及时转诊。孕中期健康管理：孕16~20周、21~24周各进行1次产前检查，测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率，进行唐氏综合征筛查、胎儿系统超声筛查，开展孕期营养、心理、运动指导，识别高危妊娠，及时转诊。孕晚期健康管理：孕28~36周、37~40周各进行1次产前检查，测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率，评估胎位，进行血常规、尿常规、胎心监护，指导孕妇自我监测胎动，识别临产征兆，告知分娩准备，对妊娠风险较高的孕妇增加随访次数，必要时转诊。产后访视：产妇出院后1周内到家中访视，观察产妇子宫恢复、恶露、伤口情况，测量血压、体温，指导母乳喂养、产后康复、产后避孕；产后42天在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康检查，评估产后恢复情况。2.管理要求：早孕建册率≥90%，孕产妇系统管理率≥85%，产后访视率≥90%；对高危妊娠进行分级管理，按风险程度分为“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”五色，橙色及以上风险孕产妇需转诊至二级及以上医疗机构进行产检及分娩。（三）老年人健康管理1.服务内容：每年为辖区内65岁及以上常住居民提供1次健康管理服务，内容包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导。体格检查包括测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围，开展皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，对口腔、视力、听力、运动功能进行粗测判断。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮、血尿酸）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密