2026年新冠病毒感染重症患者救治与护理考核试题及答案

2026年新冠病毒感染重症患者救治与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新型冠状病毒感染重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，基于2025年更新的《新冠重症诊疗共识》，其氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准应为：A.≤300mmHg（未行机械通气）B.≤200mmHg（未行机械通气）C.≤300mmHg（已行机械通气）D.≤200mmHg（已行机械通气）2.针对新冠重症患者的俯卧位通气治疗，以下操作错误的是：A.每日持续时间≥12小时B.治疗前需确认胃管位置并充分吸痰C.血流动力学不稳定患者应优先实施D.治疗中需密切监测指脉氧、血压及呼吸机参数3.新冠病毒感染合并脓毒症休克的患者，早期液体复苏的目标是使中心静脉压（CVP）达到：A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg4.关于新冠重症患者抗凝治疗的选择，以下符合2025年指南推荐的是：A.D-二聚体＞5倍正常值上限时，予治疗剂量低分子肝素B.所有重症患者均常规使用普通肝素预防VTEC.合并血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）时，仍可使用治疗剂量抗凝D.出血风险高的患者，应首选新型口服抗凝药（NOACs）5.新冠重症患者使用糖皮质激素的最佳时机是：A.病程早期（发病≤5天）且未合并细菌感染B.氧合进行性恶化或炎症因子显著升高时C.出现急性肾损伤（AKI）后立即使用D.机械通气超过72小时后开始给药6.对接受有创机械通气的新冠重症患者，肺保护性通气策略的潮气量设置应为：A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）7.新冠重症患者出现细胞因子风暴时，首选的免疫调节药物是：A.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）B.巴瑞替尼（JAK抑制剂）C.阿那白滞素（IL-1受体拮抗剂）D.英夫利西单抗（TNF-α抑制剂）8.关于新冠重症患者的营养支持，错误的是：A.肠内营养（EN）应在血流动力学稳定后24-48小时内启动B.胃潴留＞500ml/4h时，应改为空肠喂养C.当EN无法满足60%目标量时，需补充肠外营养（PN）D.蛋白质目标摄入量为1.2-2.0g/kg/d（实际体重）9.新冠重症患者使用高流量鼻导管氧疗（HFNC）时，氧气流量的推荐范围是：A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-50L/minD.50-70L/min10.针对新冠合并急性心肌损伤的患者，心肌损伤标志物中特异性最高的是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白（MYO）C.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）D.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）11.新冠重症患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，置换液的电解质浓度应参考：A.患者当前血气分析结果B.健康成人血浆电解质水平C.慢性肾病5期患者的平均水平D.超滤液中丢失的电解质总量12.俯卧位通气过程中，预防压疮的关键措施是：A.使用普通软枕垫高头面部B.每2小时调整一次体位C.采用专用减压床垫并评估骨突处皮肤D.仅在治疗结束后检查皮肤完整性13.新冠重症患者出现谵妄时，首选的非药物干预措施是：A.约束四肢防止躁动B.保持病室光线昏暗C.每日实施“觉醒-呼吸协调”（ABCDE）集束化管理D.立即使用氟哌啶醇镇静14.对于新冠重症患者的转出ICU标准，以下不符合2025年指南的是：A.无需机械通气且呼吸空气下SpO₂≥93%B.血流动力学稳定（去甲肾上腺素≤0.05μg/kg/min）C.器官功能障碍评分（SOFA）≤3分D.需持续高流量氧疗（＞30L/min）维持氧合15.新冠病毒感染导致的急性肺栓塞（PE）患者，CT肺动脉造影（CTPA）的典型表现是：A.双肺磨玻璃影伴小叶间隔增厚B.肺动脉内充盈缺损伴远端肺组织灌注稀疏C.肺实变影内可见支气管充气征D.胸腔积液伴胸膜增厚16.新冠重症患者使用瑞德西韦抗病毒治疗的最佳疗程是：A.3天B.5天C.7天D.10天17.针对新冠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的患者，胰岛素输注的初始速率应为：A.0.05U/kg/hB.0.1U/kg/hC.0.2U/kg/hD.0.3U/kg/h18.新冠重症患者行气管插管时，快速顺序诱导（RSI）的首选肌松药是：A.琥珀胆碱（去极化肌松药）B.罗库溴铵（非去极化肌松药）C.维库溴铵（非去极化肌松药）D.顺阿曲库铵（非去极化肌松药）19.新冠重症患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）时，经验性抗感染治疗应覆盖的主要病原体是：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）+铜绿假单胞菌B.肺炎链球菌+流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌+嗜肺军团菌D.白色念珠菌+曲霉菌20.新冠重症患者的心理护理中，最有效的沟通方式是：A.通过手机视频与家属实时交流B.每日固定时间由责任护士进行床旁语言安抚C.播放舒缓音乐转移注意力D.使用写字板或图片卡进行非语言沟通二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.新冠病毒感染重症的预警指标包括：A.静息状态下SpO₂≤93%（吸空气）B.乳酸（Lac）＞2mmol/LC.淋巴细胞计数进行性下降D.D-二聚体＞1.5倍正常值上限2.关于新冠重症患者的俯卧位通气护理，正确的措施有：A.治疗前确认各种管路（气管插管、胃管、深静脉导管）固定可靠B.每2小时检查受压部位皮肤，使用水胶体敷料保护骨突处C.治疗中维持头高位30°以减少误吸风险D.暂停肠内营养直至俯卧位结束3.新冠合并急性呼吸衰竭患者使用无创机械通气（NIV）的禁忌证包括：A.意识障碍（GCS＜8分）B.严重腹胀（胃潴留＞500ml）C.血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）D.痰液黏稠且排痰困难4.新冠重症患者的循环支持原则包括：A.首先进行液体复苏（晶体液500-1000ml/30min）B.去甲肾上腺素为首选升压药（目标MAP≥65mmHg）C.多巴酚丁胺用于合并低心输出量时D.血管加压素可作为去甲肾上腺素的补充（≤0.03U/min）5.新冠重症患者的气道管理要点包括：A.吸痰前给予100%纯氧2分钟B.每次吸痰时间≤15秒C.气管插管深度：经口插管距门齿22±2cm（女性）D.气囊压力维持在25-30cmH₂O6.新冠病毒感染导致多器官功能障碍（MODS）时，常见受累器官包括：A.肾脏（血肌酐＞176.8μmol/L）B.心脏（肌钙蛋白升高＞99th百分位）C.肝脏（总胆红素＞34.2μmol/L）D.凝血系统（INR＞1.5或PLT＜100×10⁹/L）7.新冠重症患者使用糖皮质激素的注意事项包括：A.首选地塞米松（6mg/d）或甲泼尼龙（40mg/d）B.疗程不超过10天C.合并活动性结核时禁用D.需监测血糖、血压及感染指标8.新冠重症患者的营养评估应包括：A.前3天体重变化（下降＞5%提示营养不良）B.血清白蛋白（＜30g/L）C.握力测试（男性＜28kg，女性＜18kg）D.主观全面评估（SGA）分级9.新冠重症患者转出ICU后需延续的护理措施有：A.制定早期康复计划（呼吸训练、肢体活动）B.定期监测肺功能（FEV1、DLCO）C.心理状态评估（使用PHQ-9、GAD-7量表）D.指导家庭氧疗（目标SpO₂≥95%）10.针对新冠重症患者的医院感染防控措施，正确的有：A.护理时穿戴医用防护口罩（N95）、护目镜、手套及防护服B.转运时患者佩戴外科口罩，使用密闭转运箱C.病室空气消毒采用紫外线照射（≥1小时/次）或空气消毒机D.医疗废物按感染性废物处理（双层黄色垃圾袋，鹅颈结包扎）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新冠重症患者使用ECMO的适应症及护理要点。2.列举新冠重症患者出现细胞因子风暴的临床表现及处理原则。3.说明新冠合并急性肾损伤（AKI）患者的液体管理策略。4.详述新冠重症患者机械通气时的人机对抗处理流程。5.分析新冠重症患者发生深静脉血栓（DVT）的高危因素及预防措施。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，既往高血压、2型糖尿病病史，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T38.9℃，R32次/分，BP98/62mmHg，SpO₂85%（吸空气）。实验室检查：WBC12.3×10⁹/L，LYM0.8×10⁹/L，CRP156mg/L，PCT0.1ng/ml，D-二聚体4.2μg/ml（正常＜0.5），hs-cTnI0.08ng/ml（正常＜0.04），血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.45，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸2.8mmol/L。胸部CT：双肺广泛磨玻璃影及实变，累及＞75%肺野。问题：（1）该患者是否符合新冠重症诊断标准？依据是什么？（2）请列出首要的3项救治措施并说明理由。（3）针对该患者的高D-二聚体水平，是否需要抗凝治疗？如何选择药物及剂量？案例2：患者女性，52岁，新冠确诊第10天，因“机械通气7天，意识模糊1天”转入ICU。查体：镇静状态（RASS评分-3），气管插管接呼吸机（模式：VC，潮气量420ml，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O），SpO₂95%，HR110次/分，BP105/65mmHg（去甲肾上腺素0.08μg/kg/min维持），双肺可闻及湿啰音。实验室检查：PLT45×10⁹/L，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，D-二聚体8.5μg/ml，血肌酐189μmol/L（基线72μmol/L），乳酸2.1mmol/L。问题：（1）该患者目前存在哪些器官功能障碍？（2）针对血小板减少，需考虑哪些可能原因？应完善哪些检查？（3）请制定该患者的下一步护理重点（至少5项）。答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.A5.B6.A7.A8.B9.C10.C11.A12.C13.C14.D15.B16.B17.B18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABC2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、简答题1.适应症：①经优化机械通气（肺保护性策略+俯卧位）后，PaO₂/FiO₂＜80mmHg持续＞6小时；②严重低氧血症（PaO₂/FiO₂＜100mmHg）伴高碳酸血症（pH＜7.25）；③合并心源性休克（CI＜2.0L/min/m²，Lac＞4mmol/L）。护理要点：①持续监测ACT（激活全血凝固时间），维持180-220秒（V-VECMO）或200-240秒（V-AECMO）；②观察管路有无打折、血栓，膜肺氧合器压力变化；③每2小时评估皮肤灌注、肢端温度及尿量；④预防出血（重点观察穿刺点、气道、消化道）；⑤每日进行神经功能评估（如GCS评分）。2.临床表现：高热（＞39℃）、心动过速（HR＞130次/分）、呼吸急促（R＞30次/分）、意识改变（嗜睡或躁动）、实验室检查示IL-6＞100pg/ml、铁蛋白＞1000ng/ml、CRP＞200mg/L，伴进行性低氧血症（PaO₂/FiO₂下降＞50%）。处理原则：①立即启动免疫调节治疗（托珠单抗4-8mg/kg，最大剂量800mg，间隔12小时可重复1次）；②联合糖皮质激素（地塞米松6mg/d或甲泼尼龙40mg/d）；③加强器官支持（机械通气、CRRT清除炎症因子）；④监测感染指标（PCT、血培养），排除合并细菌/真菌感染。3.液体管理策略：①评估容量状态（CVP8-12mmHg，被动抬腿试验阳性提示容量反应性）；②急性肾损伤1期（血肌酐1.5-1.9倍基线）：限制液体入量（前一日尿量+500ml），避免快速大量补液；③急性肾损伤2-3期（血肌酐≥2倍基线或无尿＞12小时）：实施“精准补液”，优先使用晶体液（如乳酸林格液），避免羟乙基淀粉；④合并高钾血症（K⁺＞6.5mmol/L）或严重酸中毒（pH＜7.15）时，立即行CRRT；⑤每日评估体重（目标体重波动＜0.5kg/d）。4.处理流程：①首先排除气道问题（检查气管插管位置、气囊压力，吸痰清除分泌物）；②评估呼吸机参数（潮气量、PEEP、FiO₂是否符合肺保护策略，调整呼吸频率或触发灵敏度）；③观察患者意识状态（是否因疼痛/焦虑导致躁动，予镇痛镇静[如丙泊酚0.5-2mg/kg/h，瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg/min]）；④排查低氧或高碳酸血症（复查血气，调整FiO₂或分钟通气量）；⑤若上述措施无效，考虑肌松药（如顺阿曲库铵0.1-0.2mg/kg负荷，0.02-0.05mg/kg/h维持），并监测神经肌肉阻滞深度（TOF监测）。5.高危因素：①疾病因素（炎症高凝状态、D-二聚体升高、卧床＞72小时）；②患者因素（年龄＞65岁、肥胖[BMI＞30]、合并糖尿病/肿瘤）；③治疗因素（中心静脉置管、机械通气、脱水状态）。预防措施：①机械预防（间歇充气加压装置[IPC]、弹力袜）；②药物预防（低分子肝素4000-5000Uqd，或普通肝素5000Uq8h），PLT＞50×10⁹/L时使用；③每日评估VTE风险（Caprini评分）及出血风险（Padua评分）；④早期活动（如床上被动运动、坐起训练）；⑤维持尿量＞0.5ml/kg/h（避免血液浓缩）。四、案例分析题案例1：（1）符合重症诊断标准。依据：①静息吸空气SpO₂85%＜93%；②胸部CT显示双肺病变累及＞75%肺野；③乳酸2.8mmol/L＞2mmol/L（提示组织缺氧）。（2）首要3项救治措施：①高流量鼻导管氧疗（HFNC，流量50-60L/min，FiO₂80-100%）或无创通气（NIV），目标SpO₂≥92%，因患者存在严重低氧血症（PaO₂/FiO₂=58/0.4=145mmHg，接近ARDS诊断标准）；②抗病毒治疗（如奈玛特韦/利托那韦，因病程5天＜7天，且为重症高危人群）；③抗炎治疗（地塞米松6mg/d，抑制过度炎症反应，改善氧合）。（3）需要抗凝治疗。患者D-二聚体4.2μg/ml（＞5倍正常上限），且为重症、卧床、合并糖尿病（高凝状态），符合治疗性抗凝指征。选择低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h