腹部常规B超课件

腹部常规超声检查从解剖基础到临床应用的系统化学习医学影像学教学课件医学影像学教学课件腹部超声的临床价值最安全、实时动态、可重复——腹部疾病首选筛查工具安全无辐射无电离辐射，适用于孕妇及儿童等特殊人群腹部疾病诊断的第一道防线实时动态成像观察脏器运动、血流灌注及蠕动功能，信息维度远超静态影像超声引导介入操作已成为临床常规可重复·床旁可用床旁即可完成，急诊、重症监护及基层医疗中不可替代掌握腹部超声，就是掌握最贴近临床的影像诊断工具检查适应症与禁忌症适应症广泛，但明确检查目的是提高诊断效率的关键适应症腹痛查因、腹部包块评估、黄疸鉴别肝功能异常筛查、腹部外伤评估、肿瘤随访肝胆胰脾肾等实质脏器的弥漫性病变与占位性病变均为超声首选禁忌症与注意事项绝对禁忌症极少相对禁忌：检查区域皮肤破损、严重腹胀影响声窗、患者无法配合体位检查前需明确临床需求，有针对性地扫查，避免盲目全面筛查超声不是万能的，但明确的临床问题往往能通过超声高效解答腹部解剖分区概览九分法是规范化扫查的空间坐标基础分区体系上腹部左季肋区·腹上区·右季肋区中腹部左腰区·脐区·右腰区下腹部左髂区·腹下区·右髂区核心分区扫查要点分区核心脏器首选切面右季肋区肝右叶、右肾肋间斜切腹上区肝左叶、胰腺剑突下横切左季肋区脾脏、左肾肋间斜切超声扫查时按分区逐区推进，建立系统空间思维超声成像基本原理声阻抗差异是超声图像对比度的物理基础01声波反射机制超声探头发出高频声波，遇不同声阻抗的组织界面产生反射回波02回声强度谱系声阻抗差决定回声强度，形成无回声→低回声→等回声→高回声→强回声灰阶谱系03典型组织回声特征液性结构（胆囊、囊肿）无回声；实质脏器等回声；骨骼、结石后方伴声影04频率与成像权衡频率越高分辨率越好、穿透力越弱；腹部检查常用3.5-5MHz凸阵探头兼顾深度与分辨率检查前准备与探头选择充分的准备是高质量超声图像的第一个关键步骤患者准备空腹8-12小时减少胃肠道气体干扰，保证胆囊充盈；急诊不受此限适度充盈膀胱盆腔及下腹部检查，以膀胱作为透声窗推开肠管探头选择凸阵探头3.5-5MHz成人腹部常规，肥胖者下调频率线阵探头5-12MHz小儿及浅表结构，提高近场分辨率检查前嘱患者暴露腹部，取仰卧位，必要时配合左、右侧卧位获取不同观察角度标准扫查切面与手法先纵后横、先上后下、先右后左——系统化扫查顺序，确保不遗漏纵切面探头沿身体长轴放置，标识指向头侧，显示脏器前后与上下关系横切面探头垂直于身体长轴，标识指向患者右侧，显示脏器左右与前后关系滑行扫查连续移动探头，全面观察脏器扇形摆动固定探头位置，改变角度扫查旋转扫查转换探头方向，切换切面视角加压扫查可评估囊性病变可压缩性，同时推开肠气改善声窗规范化切面是超声医师的"基本功"，也是诊断准确性的保障VS系统化扫查流程七步标准化腹部超声扫查路线01剑突下纵切肝左叶：测前后径，观实质回声02右肋间斜切肝右叶：测最大斜径，观门静脉及肝静脉走行03右肋缘下斜切胆囊：显示长轴，测壁厚度及腔内透声04上腹部横切胰腺：以脾静脉为标志，识别胰体尾部05左肋间斜切脾脏：测量脾脏厚度06双侧腰部冠状切双肾：测大小，观察集合系统07中腹部纵切腹主动脉与下腔静脉系统化扫查流程是超声规范化培训的核心内容图像优化与伪像识别常见伪像识别01后方回声增强液性结构后方，物理效应，非病变02声影提示结石或钙化03镜面伪像膈肌附近常见，肝内病灶膈上镜像，需多切面鉴别04混响伪像等距平行线，见于膀胱前壁，调整探头角度可消除图像优化参数增益调节至肝实质呈均匀中等回声，过高致假阳性，过低遗漏病灶深度使目标脏器位于图像中下部聚焦置于感兴趣区水平，提高侧向分辨率肝脏正常声像图正常肝脏回声均匀、包膜光滑、血管走行自然形态特征包膜光滑，呈线状高回声肝右叶最大斜径≤140mm肝左叶前后径≤60mm回声特征肝实质回声均匀细腻，呈中等回声略高于肾皮质第一肝门呈米老鼠征——门静脉、肝动脉及胆管特征排列血管特征门静脉主干内径≤13mm，管壁回声强，血流入肝向肝静脉壁薄，血流汇入下腔静脉肝内管道走行自然，二级以上分支逐渐变细，无截断、扩张或受压移位正常肝脏的"均匀"二字，是判断弥漫性病变的关键标准肝脏常见弥漫性病变超声特征脂肪肝肝硬化肝脏回声弥漫增强，后方衰减增粗不均肝表面光滑结节状不平肝叶比例正常右叶萎缩，尾叶增大门静脉正常增宽

>13mm脂肪肝肝实质回声弥漫性增强，呈"明亮肝"征后方回声衰减，肝内管道结构模糊肝表面光滑，肝叶比例正常肝硬化肝表面结节状不平，实质回声增粗不均肝右叶萎缩、尾状叶代偿性增大门静脉内径增宽

>13mm，伴脾大、腹水需常规扫查

占位性结节，警惕肝癌肝脏常见占位性病变肝内占位的超声鉴别要点：形态·边界·回声·血流·背景肝囊肿（良性）圆形无回声区，壁薄光滑后方回声增强最常见的良性占位肝血管瘤（良性）高回声结节，边界清晰内部回声均匀呈筛网状加压可变形，随访稳定原发性肝癌（恶性）低回声或等回声结节周边可见声晕内部血流丰富，多有肝硬化背景超声造影鉴别病变类型强化特征肝血管瘤周边结节样

向心性填充原发性肝癌动脉期快速强化、门脉期

廓清掌握超声特征与造影表现，是精准鉴别肝占位的关键胆囊与胆道系统超声≤90mm长径≤40mm横径≤3mm壁厚胆囊结石腔内强回声团，后方伴声影，随体位改变移动急性胆囊炎壁增厚>3mm，呈双边征，囊内透声差，超声墨菲征阳性梗阻性黄疸肝外胆管内径>8mm，需追踪梗阻部位胆囊息肉样病变不随体位移动的附壁隆起，>10mm建议进一步评估胆囊结石是超声诊断准确率最高的疾病之一，特征性声影是诊断基石胰腺超声检查要点脾静脉是识别胰腺的"导航线"，沿此追踪可完整显示胰腺全程扫查方法胰腺位于腹膜后，以脾静脉为背侧标志上腹部横切追踪显示胰头、体、尾部≤2mm主胰管内径≤25mm胰头厚度中等或略高回声急性胰腺炎弥漫性肿大、回声减低，可伴胰周积液；重症见坏死区临床表现超声特征鉴别要点慢性胰腺炎萎缩、回声增强、胰管串珠状扩张，常伴胰管结石及钙化临床表现超声特征鉴别要点胰头癌低回声肿块最常见，可伴胰管及胆管扩张（双管征）临床表现超声特征鉴别要点脾脏与肾脏超声基础脾脏厚度与肾脏大小是基础测量，偏离正常值即提示进一步检查的必要性脾脏厚径≤40mm，长径≤120mm，肋下不可探及实质回声均匀，略低于肝实质；脾门静脉≤8mm增大常见于肝硬化、血液病及感染肾脏长径90-120mm，皮质回声低于肝脾，皮髓质分界清晰积水：集合系统分离>10mm（轻度），>20mm（重度）囊肿：圆形无回声；结石：强回声伴声影；肿瘤：低回声占位≤40mm脾厚90-120mm肾长>10mm肾积水警示腹部大血管超声腹主动脉中腹部纵切显示管壁光滑内径自上而下渐细上段≤25mm，下段≤20mm瘤样扩张内径>30mm

或超过正常

1.5倍，需测瘤体范围及附壁血栓≤25mm≤20mm正常内径上段/下段下腔静脉