临床医护手卫生知识培训

手卫生重要性手卫生重要性手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。洗手的发展历史

早在1843年，美国医生福尔美斯通过洗手降低产妇的产褥热。p1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与

医师手污染有关，

采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热的病死率由22%降到1%。p1867年，李斯特推广外科医生在术前用石碳酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，

使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。手卫生重要性国际上手卫生在医院感染中的重要性医院感染(

Healthcare

associated

infections,HAls,或医疗相关感染)已成为全球瞩目的公共卫生问题，常导致医院医疗资源浪费，患者住院时间延长，经济负担加重，甚至可导致死亡。WHO

成立患者安全联盟，确认HAls为患者安全的首要挑战，医务人员手是HAls

的重要传播途径。医院流行病学和感染预防专家已经形成共识：手卫生是切实可行、行之有效的干预措施，是HAls预防和控制的基石。□90%的工作需经医务人员的手来完成□国外报导：医院感染80%是由手引起的□国内资料统计：

医院感染30%由手传手卫生重要性手卫生重要性手卫生日1世界手卫生日5月5日2全球洗手日10月15日手卫生重要性手卫生工作受到了高度的重视，然而在实际工作中，我们却经常遇到这些情况：用戴手套取代洗手错误观点：手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手!0手套带给医务人员一种安全感的假象：0

虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。

手套在隔绝细菌与病毒上的功能是有限。0

戴手套时间过长，双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污

染双手。医护人员在连续的诊疗护理操作中，以忙为由，忽略手卫生工作。假如医生、

护士不注意手卫生会发生什么呢?口

病人很容易发生医院感染口

自己很容易携带病菌，可能导致患病口

带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时，马上就可能发病手卫生重要性□2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。口天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。手卫生引起的医院感染实践其中最主要的原因就是手卫生手卫生重要性手卫生知识手卫生知识卫

生

手

消

毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，

以减少手部暂居菌的过程2外

科

手

消

毒外科手术前医务人员用肥皂

(洗手液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭

手部暂居菌和减少常居菌的

过程。

使用的手消毒剂可具

有持续抗菌活性。3洗

手医务人员用肥皂(洗手液)

和流动

水洗手，

去除手部

皮肤污垢、

碎屑和

部分致病菌的过程。1洗手用水：流动水水龙头：手触式、非手触式清洁剂：肥皂、洗手液

C手消毒剂：

酒精性无水洗手液

C干手设施：纸巾、干手器、小方巾C注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，

重复使用的容器应每

周清洁与消毒。皂液

有浑浊或变色时及时更换，

并清洁、消毒容器。手卫生知识手卫生知识——设

施口

当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。口

手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。口

先洗手，后消毒。口

不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手卫生知识洗手与卫生手消毒洗

手外科手消毒1、

直接接触每个患者前后，

从同一

患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、

接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，

接触患者的血液、体液、分

泌

物

、排泄物、伤口敷料等之后3、

穿脱隔离衣前后

，摘手套后。4

、

进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6

、

处理药物或配餐前。I.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。II.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生知识——指征洗手后消毒的指征手卫生知识2、在清洁/无菌操作之前0

时间

进行清洁/无菌操作前

立即清洁手①

原因

保护患者免受有害病菌

的感染，

包括介入治疗时来自

患者自身的有害病菌①

时间

可能接触患者体及脱掉手套后立即清洁0

原因

保护自身及医疗

生环境免受患者携带的

害病菌的感染时间靠近接触患者前清洁手原因

保护患者免受医疗工作人员手上携带的有害病菌的感染1、接触患者之前3、可能接触患者体液洗手后消毒的指征手卫生知识5、接触患者周围环境之后0

时间

即使未触及患者，接触

过患者周围环境中的任何物品

或设施后，离开时清洁手0

原因

保护自身及医疗卫生环

境免受患者携带的有害病菌的

感染0

时间

在接触患者和她/他

身边的环境后，离开患者身

边时清洁手0

原因

保护自身及医疗卫生

环境免受患者携带的有害病

菌的感染4、接触患者之后洗手后消毒的指征手卫生知识洗手掌洗背侧指缝洗掌侧指缝洗指背⑤

⑥

7洗拇指

洗指尖

洗手腕、手臂七步洗手法手卫生知识手卫生依从性●

直接观察法(明察、暗访)●手卫生用品监测法依从性(%)=实际手卫生次数/应手卫生次数每月进行

一

次手卫生调查，每季度汇总并公布调查方法手卫生依从性人

员

因

素环

境

因

素意识薄弱、缺乏培训、领导不够重视洗手池坏了、洗手池太远设

施

因

素设

施

因

素没有速干手消毒液、没有肥皂、洗手液、擦手纸巾没有水、太忙了，没时间洗手卫生依从性不高的原因手卫生依从性手卫生正确率

正确率(%)=正确手卫生的次数/实际手卫生次数手卫生不是做了就好，如果没有按照七步洗手法进行，随便搓搓，达不到清洁消毒效果，等于没做。谈正确率的关键要有依从性为基础。备注：使用速干手消毒剂进行手消毒时，应按七步洗手法操作。手卫生依从性01洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过

指尖。02取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。03清洁双手时，应注意清洁指

甲下的污垢和手部皮肤的皱

褶处。04流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。05使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手卫生措施洗手方法与要求冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,

并认真揉搓2min~6min,用流动水冲净

双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB

5749

的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。手卫生措施外科手消毒方法C01洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，

长度应不超过

指尖。02取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上

臂下1/3,并认真揉搓。03清洁双手时，应注意清洁指

甲下的污垢和手部皮肤的皱

褶处。04流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。05使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手卫生措施洗手方法与要求冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,

并认真揉搓2min~6min,

用流动水冲净

双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦

干

。流动水应达到GB

5749的规定。特

殊情况水质达不到要求时，手术医师在

戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双

手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓

时间及使用方法遵循产品的使用说明。免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使

用说明。手卫生措施外科手消毒方法口

不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。注意事项口

在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。口

洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。口

术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)

清洁双手。口

用后的清洁指甲