中风识别知识培训课件

医护人员专题中风识别急救知识培训——医护人员专题识别·急救·指南·防治培训时间2026年08月培训导览01识别评估夯实中风快速识别与专业评估基础02急救流程掌握院前院内急救全流程规范03指南前沿解读2026年最新指南与前沿研究04护理康复聚焦急性期护理与早期康复要点05防治体系构建卒中防治体系与长期管理CHAPTER识别评估每延迟1分钟，190万个脑细胞死亡从FAST到BEFAST，识别是救治的起点01中风疾病负担全景识别是救治的起点，每延迟1分钟即有190万个脑细胞不可逆坏死卒中已成为成人致死致残首位病因12秒1人发生发病速度21秒1人死亡死亡速度80%无法正确识别公众识别率错过大量患者黄金时间窗缺血性卒中80%出血性卒中20%短暂性脑缺血发作（TIA）是重要的预警信号识别是救治的起点BEFAST评估法详解B平衡E眼睛F面部A手臂S语言T时间B—Balance（平衡）患者是否突然走路不稳、向一侧偏倒？主动询问"您坐得住吗？走两步给我看看"，部分患者仅诉"有点晕"，需主动观察E—Eyes（眼睛）是否视物模糊、重影或单侧看不见？伸两指测试"您看到几个？"，后循环卒中常以视觉症状首发易漏诊F—Face（面部）是否嘴角歪斜、鼻唇沟变浅？请患者微笑露齿，轻瘫时仅微笑瞬间不对称A—Arms（手臂）是否一侧手臂无力下垂？闭眼双臂前平举10秒，出现5°以上角度偏差或早落即阳性S—Speech（语言）是否说话含糊、找词困难？复述"今天天气真好"，需同步测试理解能力T—Time（时间）任一异常立即记录发病时间，不等待、不观察、不打电话问熟人，直接拨打120T—Time（时间）：任一异常立即记录发病时间，不等待、不观察、不打电话问熟人直接拨打120！双中风120中国方案2026年4月全球首发双中风120中国方案新增后循环卒中识别较原版"中风120"实现前后循环全覆盖1看脸+1双眼观察面部对称、口角歪斜询问视物不清、重影或视野缺损后循环卒中常以视觉症状首发2查胳膊+2条腿双臂平举10秒查单侧无力观察走路平稳性、有无偏斜头晕伴走路不稳是后循环典型表现0聆听+0延误听说话是否清楚、能否理解指令任一症状突发，即刻拨打120不等待不观察从FAST到BEFAST再到双中风120，识别工具持续进化，降低漏诊率专业评估工具与量表从院前初筛到院内量化，四级量表逐级递进CPSS量表辛辛那提院前卒中量表场景：院前初筛三项体征：面部下垂、手臂漂移、言语异常判定：任一项阳性即高度怀疑卒中NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表场景：院内量化评估涵盖：意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、共济等11项评分范围：0-42分价值：溶栓决策的重要依据GCS评分格拉斯哥昏迷量表场景：意识水平评估三维度：睁眼反应、语言反应、运动反应总分：3-15分警示：≤8分提示重度昏迷ASPECTS评分阿尔伯塔卒中项目早期CT评分场景：CT平扫影像评估区域：大脑中动脉供血区早期缺血改变满分：10分分界：≥6分提示中小核心梗死，3-5分为大核心梗死TIA预警与非典型症状TIA是中风的"前奏"，每一次发作都在警示脑血管存在隐患，切勿因症状短暂而忽视TIA高危时间窗TIA本质短暂性脑缺血发作，症状自行缓解不留后遗症，却是中风的"最后警告"中风风险7天内极高，1个月内达10%非典型症状识别陷阱约1/3卒中患者表现为非典型症状，极易误判突发剧烈头痛眩晕呕吐意识障碍或癫痫发作附加警示信号单侧视力下降、突发站立不稳、不明原因意识模糊即使症状轻微或短暂消失，也必须立即就医评估CHAPTER急救流程时间就是大脑，流程决定预后院前五要五不要，院内绿色通道争分夺秒02院前急救全流程规范快速识别使用

FAST/BEFAST/双中风120

任一工具1分钟

内完成初筛同步记录症状出现时间，精确到分钟精准呼救立即拨打

120，明确告知"怀疑脑卒中"说清患者症状、准确地址、发病时间要求送往具备

卒中中心

资质的医院现场处置保持患者平卧或侧卧，头偏一侧防误吸解开衣领腰带，保持呼吸道通畅呼吸心跳骤停立即按

30:2

标准行CPR信息准备整理既往病史、基础疾病、日常用药及过敏史记录

最后正常时间为院内决策提供关键依据五要操作规范详解气道管理·CPR急救保持呼吸道通畅意识清醒者取

30°-45°

半卧位，头偏一侧；昏迷者侧卧，抬下颌，清理口腔异物及活动假牙观察生命体征呼吸骤停或颈动脉搏动消失，立即启动

30:2

标准CPR，持续至专业人员到达资料准备准备就医资料整理病历、医保卡、日常用药，向急救人员说明基础疾病、用药史及指标控制情况情绪安抚·家属陪同安抚患者情绪柔和语言安慰，避免恐慌致血压急剧升高加重病情安排家属随车1-2名

家属陪同，协助医生了解病史、签署知情同意及处理就医流程五不要常见误区警示禁止动作与风险不喂水喂药吞咽障碍导致呛咳误吸、窒息；阿司匹林等药物可能加重出血不随意搬动疑似出血时搬动可加重颅内出血不等症状缓解TIA症状虽可消失，但7天内中风风险极高正确做法不自行送医途中病情加重家属无法处理，错失绿色通道优先权不盲目放血掐人中无循证依据，徒增疼痛刺激、升高血压，延误救治时间就是大脑，每延迟1分钟，190万个脑细胞死亡院内绿色通道时间目标DNT≤30分钟·DPT≤90分钟——每缩短一分钟，挽救更多脑细胞到院后5分钟完成急诊评估确认症状、发病时间，测量血压血糖，启动卒中绿色通道到院后25分钟完成头颅影像学检查优先CT平扫排除出血，疑似大血管闭塞者尽快完善CTA或CTPDNT≤30分钟到院至静脉溶栓部分医院已压缩至

14-20分钟，推行移动卒中单元实现上车即CT扫描DPT≤90分钟到院至股动脉穿刺疑似大血管闭塞推荐绕行急诊和ICU，直接送导管室30分钟+10分钟影像报告+治疗决策30分钟内出具影像报告，神内与介入团队无缝衔接，10分钟内完成治疗决策疑似大血管闭塞者不可因等待血肌酐结果延误检查溶栓决策与家属沟通60%患者因家属识别不足或反复求证而延误沟通要点明确告知发病时间与剩余时间窗帮助家属快速理解紧迫性溶栓预期获益：功能独立率提升35%早期干预显著改善预后出血风险：症状性颅内出血仅0.6%-1.2%风险可控，远低于获益不溶栓风险：致残率＞75%延误治疗的严重后果决策依据与监护NIHSS评分+影像评估（CT排除出血）客观依据，帮助家属理解风险收益比溶栓后24小时内原则上不使用抗血小板药物避免叠加出血风险监护室密切监测生命体征、意识状态及出血征象全程安全保障，及时发现异常知情同意不是拖延的理由，早期溶栓的获益远大于风险CHAPTER指南前沿从固定时钟到组织窗，救治边界正在改写时间窗延长至24小时，替奈普酶走向前台03时间窗从4.5h到24h从固定时钟到组织窗，救治边界正在改写4.5小时内标准静脉溶栓适应症无需高级灌注影像，存在致残性神经功能缺损立即启动4.5–24小时CTP/MRI显示"不匹配"即可挽救脑组织静脉溶栓或取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）约

67%–75%"迟到"患者获益醒后卒中MRI显示DWI-FLAIR不匹配阿替普酶溶栓时间窗延长至9小时2026版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》核心变革：引入"组织窗"概念，以CTP/MRI评估缺血半暗带，取代固定时间窗Ⅰ类推荐·A级证据TNK获同等推荐地位2026年AHA/ASA指南：替奈普酶（TNK）与阿替普酶（rt-PA）均为Ⅰ类推荐（A级证据），rt-PA不再是唯一选择rt-PA阿替普酶给药方式：持续滴注

1小时核心场景：传统院内溶栓流程影响：门-针时间较长TNK替奈普酶给药方式：单次静脉推注

5-10秒核心场景：急诊、院前、移动卒中单元流程影响：大幅缩短门-针时间大血管闭塞：rt-PA为标准方案；TNK再通率更高，桥接取栓优势瑞替普酶、重组人尿激酶原纳入可选，溶栓药物从"独苗"变为"四选一"，选择策略更灵活从滴注1小时到推注10秒，给药方式的变革正在重塑急诊溶栓流程VS取栓适应证大幅扩展从中小核心到大核心，24小时时间窗全面突破大核心梗死突破ANGEL-ASPECT、RESCUE-LIMIT研究中国主导研究证实，ASPECTS3-5分患者发病24小时内取栓显著改善功能预后TESLA试验1年随访前循环大血管闭塞大核心梗死24小时内取栓，功能独立比例比药物治疗高出约

11个百分点，且改善从90天到1年持续扩大基底动脉闭塞与儿童卒中基底动脉闭塞发病12小时内强烈推荐取栓，12-24小时符合灌注标准也可考虑（Ⅱa类推荐），打破"大核心不能取栓"旧认知儿童卒中首次纳入特定儿童急性缺血性卒中可行介入治疗，安全有效院前血压管理中国方案李刚团队2026年院前适度降压方案，收缩压控制在130-150mmHg，突破传统"尽量不降压"策略6倍vs美国方案良好预后率2倍vs澳洲方案良好预后率3部指南收录AHA/ASA·ESO·中国减少出血转化和脑水肿，填补国际指南空白院前即可启动血压干预，为溶栓和取栓创造更安全条件降低再灌注损伤风险从"尽量不降压"到"适度降压"，中国方案改写了国际指南神经保护药物新突破从"无效"到"首个明确有效"，神经保护迎来20年转折米诺环素（EMPHASIS研究）天坛医院王伊龙团队《Lancet》发表发病72小时内口服4.5天90天良好功能预后显著提高不增加出血近20年首个明确改善卒中预后的神经保护药物川蛭通络胶囊（CONCERN研究）ISC2026发布90天功能独立率38.1%vs对照组30%（+8.1%）全因死亡率1.9%vs4.1%（降低一半）不增加颅内出血首个获国际顶级会议认可的中药卒中药物机制：抑制小胶质细胞过度激活、降低IL-6/TNF-α、减轻血脑屏障破坏从米诺环素到川蛭通络胶囊，神经保护药物从无效走向明确有效，中国贡献再获国际认可VS出血性卒中治疗变革从"机械填塞"到"血管重建"，从全身给药到颅骨靶向——出血性卒中治疗范式正在改写血流导向装置·血管重建75.3%6个月治愈率92.3%2年治愈率2.8%复发率新方案60.4%复发率旧方案PARAT研究：大型颅内动脉瘤治疗范式转变纳米靶向给药·精准递送62%脑损伤区缩小40%神经功能评分提高天坛+清华团队，2026年发表于《Cell》颅骨微创注射载药纳米颗粒疗效可持续6个月以上20例重症脑梗：肢体和语言功能改善，无严重不良反应FASTEST研究：重组凝血因子VIIa（rFVIIa）脑出血2小时内给药可减缓血肿增长，但未改善神经功能预后，需进一步研究CHAPTER护理康复护理是救治链条中不可替代的一环从气道管理到早期康复，护理贯穿全程04急性期护理核心要点神经功能监测NIHSS评分动态评估，每15-30分钟观察意识水平、瞳孔对光反射、肢体活动及时发现病情恶化迹象生命体征管理持续心电监护，血压管理个体化缺血性卒中避免过度降压，出血性卒中严格控制血氧饱和度维持94%以上气道管理评估吞咽功能，意识障碍者取侧卧头偏位备好吸引装置必要时协助气管插管静脉通路管理建立至少两条静脉通路遵医嘱控制输液速度溶栓患者避免不必要的动脉穿刺和肌肉注射体位管理与呼吸道维护体位管理是防误吸的第一道防线，呼吸道维护是第二道防线体位管理缺血性卒中平卧头偏位，保持脑灌注出血性卒中抬高床头30°，降低颅内压，头偏一侧防误吸意识不清者稳定侧卧位，下方手臂伸直、上方腿屈曲，头部垫高，每2小时翻身预防压疮呼吸道维护氧疗指征血氧饱和度低于90%立即吸氧，鼻导管或面罩2-5L/min，严重缺氧备气管插管或球囊辅助通气气道开放仰头抬颏法或推举下颌法分泌物管理及时吸引清除口腔分泌物及呕吐物，取出活动假牙颈椎损伤采用中立位固定早期康复介入策略最佳康复时间为发病后3-6个月，早期介入是关键急性期24-48小时生命体征稳定即启动，预防并发症、促进功能恢复良肢位摆放被动关节活动翻身训练恢复期1周-6个月物理治疗、作业治疗、言语治疗综合介入约70%患者可恢复独立行走能力后遗症期6个月后针对残留症状长期管理与适应性训练关注心理支持与生活质量护理人员核心职责主动参与康复评估与训练动态评估定期检查并调整计划患者激励鼓励积极参与康复并发症预防与监测急性期六大并发症，预防胜于治疗吸入性肺炎评估吞咽功能后再进食，抬高床头吞咽困难者鼻饲，口腔护理每日2-3次深静脉血栓尽早下肢被动/主动活动弹力袜或间歇充气加压，必要时低分子肝素压疮每2小时翻身，减压床垫皮肤清洁干燥，骨隆突处保护性敷料泌尿系感染尽早拔除尿管，鼓励自主排尿保持会阴清洁卒中后抑郁关注情绪变化，主动沟通必要时心理科会诊肩关节半脱位正确摆放患肢转移时避免牵拉患侧上肢CHAPTER防治体系一次救治只是起点，全程管理才是终点溶栓不出区，防治一体化05危险因素全景评估5倍房颤患者卒中风险增加

病情更重、死亡率更高50%以上高血压占卒中归因风险

仅50%患者血压达标七大危险因素卒中风险倍数房颤是最强的独立危险因素二级预防用药策略精准分层·循证用药·个体化决策二级预防用药策略轻型卒中发病24h内启动阿司匹林+氯吡格雷双抗，持续21天后改单药维持显著降低90天复发风险，Ⅰ类推荐溶栓后抗血小板溶栓后24h内原则上不使用抗血小板药物出血风险极低且心血管获益明确者，需个体化评估房颤患者长期口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药）新型XIa因子抑制剂降低卒中复发潜力明确危险因素控制血压＜140/90mmHgLDL-C高危＜1.8、极高危＜1.4mmol/L糖化血红蛋白＜7%卒中中心建设与质控急性缺血性卒中救治的黄金标准与质控体系≤30minDNT（到院至溶栓）≤90minDPT（到院至穿刺）≤25min到院至CT完成≤10min评估到治疗决策绿色通道流程再造推行"卒中绿色通道"标准化，有条件医院实施绕行急诊和ICU、直通导管室，移动卒中单元实