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文档简介
临床颈动脉间隙区肿块影像诊断思路【定义】颈动脉间隙是由颈动脉鞘包绕的从颅底延伸至主动脉弓的类圆形颈部间隙,由舌骨分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上颈动脉间隙内包括颈内动脉,颈内静脉,第X(舌咽神经)X(迷走神经)XI(副神经)XI(舌下神经)对脑神经,颈袢交感神经丛及颈深淋巴结;舌骨下颈动脉间隙内包括颈总动脉、颈内静脉及第X(迷走神经)对脑神经。【征象特点】一、先看位置(帮您判断来源)在颈总动脉分叉处
→
颈动脉体瘤。在颈动脉与颈内静脉之间,且把二者撑开分离→
神经鞘瘤或迷走神经体瘤。在血管外侧
→多为淋巴结病变或先天变异。在血管内侧
→多为交感神经肿瘤。在颈静脉孔区,且该孔扩大→颈静脉球瘤。本身源于血管或紧贴血管→各类血管病变(动脉瘤、血栓、夹层等)。二、再看密度/信号和强化方式颈动脉体瘤、迷走神经体瘤:T2和增强可见“椒盐征”,强化很明显。神经鞘瘤:有“神经出入征”和“血管贴边征”,强化不均匀、呈斑驳样。淋巴瘤:边界较清,密度/信号均匀,强化不明显或很轻。淋巴结转移:表现多样,关键是常有原发肿瘤病史。淋巴结结核:强化呈环形或“花环样”。巨大淋巴结增生症:边缘光整或浅分叶,密度均匀,强化非常均匀且明显。动脉瘤:囊状扩张,强化程度和同期动脉一样,MRI有流空效应。血管瘤:有特征性静脉石,强化方式是“渐进性”的。血栓性静脉炎:静脉壁增厚、边缘模糊、管腔扩大,内见高密度栓子或充盈缺损。动脉夹层:能看到撕裂的内膜片,以及真腔和假腔。动脉栓塞:表现为管腔内充盈缺损。淋巴管瘤:水样密度/信号的薄壁囊肿,常像楔子一样插进肌肉里,感染时边界不清。鳃裂囊肿:壁薄光滑的黏液囊肿,T1信号随蛋白含
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