2026年执业医师考试各科试题及答案

2026年执业医师考试各科试题及答案医学综合笔试部分一、单项选择题（A1/A2型题）1.患者，男，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。胃镜检查示十二指肠球部前壁可见一约1.0cm×1.2cm溃疡，表面覆白苔，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。该患者最可能的病因是：A.非甾体抗炎药服用史B.胃泌素瘤C.幽门螺杆菌感染D.严重应激状态E.克罗恩病答案：C2.初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。查体：宫口开大3cm，胎头S-1，胎心140次/分。骨盆外测量正常。目前最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.人工破膜D.严密观察产程进展E.行阴道检查，评估头盆关系答案：D3.小儿，2岁，因“发热、咳嗽5天，气促1天”就诊。查体：T39.2℃，R60次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺下野点片状阴影。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是：A.支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.肺结核E.胸腔积液答案：B4.关于高血压病的治疗原则，错误的是：A.从小剂量开始，优先选择长效制剂B.推荐使用联合用药以使血压达标C.血压控制目标值一般为<140/90mmHgD.一旦开始药物治疗，需终身维持E.所有患者初始治疗均应选择两种药物联合答案：E5.患者，女，35岁，甲状腺肿大伴心悸、多汗、消瘦3个月。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，手颤阳性。实验室检查最可能出现的组合是：A.TSH升高，FT3、FT4降低B.TSH降低，FT3、FT4升高C.TSH升高，FT3、FT4升高D.TSH降低，FT3、FT4降低E.TSH正常，FT3、FT4正常答案：B6.诊断急性心肌梗死特异性最高的血清心肌坏死标记物是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天冬氨酸氨基转移酶（AST）E.肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）答案：E7.患者，男，68岁，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅。血清PSA3.2ng/ml。首先考虑的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生症C.膀胱颈挛缩D.神经源性膀胱E.尿道狭窄答案：B8.治疗军团菌肺炎的首选药物是：A.青霉素GB.头孢唑林C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.克林霉素答案：C9.小儿腹泻病，重度脱水伴循环障碍，扩容阶段首选的液体种类及输液速度是：A.2:1等张含钠液，20ml/kg于30-60分钟内快速输入B.0.9%氯化钠溶液，10ml/kg于1小时内输入C.5%葡萄糖溶液，20ml/kg于8-12小时内输入D.2/3张含钠液，80-100ml/kg于12-16小时内输入E.1/4张含钠液，150-180ml/kg于24小时内输入答案：A10.骨折的专有体征是：A.疼痛与压痛B.局部肿胀与瘀斑C.功能障碍D.反常活动E.发热答案：D二、多项选择题（X型题）1.下列哪些是肝硬化门静脉高压症的临床表现？A.脾大B.腹水C.侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张）D.肝掌、蜘蛛痣E.男性乳房发育答案：ABC（解析：D、E为肝功能减退的表现，非门脉高压直接表现）2.关于小儿肺炎使用抗生素的原则，正确的有：A.用药前应采集痰液或血液进行细菌培养和药敏试验B.重症肺炎应首选静脉给药C.选用在肺组织中浓度较高的药物D.早期、联合、足量、足疗程使用E.病毒感染性肺炎也需常规使用抗生素预防细菌感染答案：ABC（解析：D项“联合”用药并非所有肺炎的原则，轻症常单药；E项错误，病毒性肺炎无细菌感染证据时不用抗生素）3.下列哪些情况属于高危妊娠范畴？A.孕妇年龄≥35岁B.有自然流产史2次C.妊娠期糖尿病D.羊水过少E.胎儿生长受限答案：ABCDE4.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能一过性减退答案：ABCDE5.糖尿病酮症酸中毒的救治措施包括：A.快速大量补充5%葡萄糖溶液以纠正脱水B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.见尿补钾，纠正电解质紊乱D.谨慎补碱，指征为pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/LE.积极寻找并去除诱因（如感染）答案：BCDE（解析：A项错误，初期应使用生理盐水补液，血糖降至13.9mmol/L左右时才改用含糖液）三、填空题1.人体最重要的能量来源是______，其在体内氧化供能的最终产物是______和______。答案：葡萄糖；二氧化碳；水2.胸外心脏按压的部位是______，深度至少______cm，频率为______次/分。答案：胸骨下半部（或两乳头连线中点）；5；100-1203.根据《中华人民共和国传染病防治法》，新型冠状病毒肺炎属于______类传染病，按______类管理。答案：乙；甲4.正常成人24小时尿量少于______ml称为少尿，少于______ml称为无尿。答案：400；1005.预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射______。答案：破伤风类毒素（或破伤风疫苗）四、简答题（封闭型）1.简述消化性溃疡并发上消化道大出血的紧急处理原则。答案要点：①一般处理：平卧休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，监测生命体征和出血情况。②积极补充血容量：立即建立静脉通道，快速输液、配血，必要时输血，维持有效循环血量。③止血措施：a.药物止血：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、生长抑素及其类似物（如奥曲肽）。b.内镜治疗：急诊胃镜检查，明确出血部位，可行内镜下止血（如注射、电凝、钛夹等）。c.介入治疗：内镜治疗无效时可行选择性血管栓塞。d.手术治疗：上述治疗无效或合并穿孔、幽门梗阻时考虑手术。2.列出慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见并发症。答案要点：①慢性呼吸衰竭。②自发性气胸。③慢性肺源性心脏病。④右心衰竭。⑤肺性脑病（见于严重呼吸衰竭时）。3.简述乳腺癌的TNM分期中，T1、N1、M0的含义。答案要点：T1：肿瘤最大径≤2cm。N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动。M0：无远处转移。五、案例分析题（A3/A4型题）案例一：患者，男，62岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左侧肩背部放射，伴大汗、恶心。有高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟史40年。查体：BP160/100mmHg，P108次/分，R24次/分。双肺未闻及干湿啰音。心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。1.该患者最可能的诊断是什么？A.不稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性肺栓塞D.主动脉夹层E.急性心包炎答案：B2.入院后应立即采取的关键治疗措施不包括：A.绝对卧床休息，吸氧，心电监护B.口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mgC.立即静脉注射吗啡镇痛D.尽快启动静脉溶栓治疗或直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）E.立即口服长效降压药使血压在1小时内降至正常答案：E（解析：急性心梗早期血压不宜过快过低降至正常，以免影响冠脉灌注）3.若该患者行急诊PCI治疗，术后为预防支架内血栓形成，需长期服用的两种抗血小板药物是：A.阿司匹林和华法林B.氯吡格雷和替格瑞洛C.阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）D.肝素和阿司匹林E.利伐沙班和阿司匹林答案：C案例二：患者，女，28岁，G1P0，妊娠32周，因“发现血压升高伴头晕3天”入院。平素体健。查体：BP150/100mmHg，水肿（+）。产科检查：宫高28cm，腹围90cm，胎心145次/分。尿蛋白（++）。血常规、肝肾功能基本正常。1.该患者最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（轻度）C.子痫前期（重度）D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性肾炎答案：B（解析：妊娠20周后出现高血压（≥140/90mmHg），且伴有蛋白尿（≥0.3g/24h或尿蛋白定性≥+），可诊断子痫前期。该患者血压150/100mmHg，尿蛋白（++），无严重并发症表现，属轻度。）2.对该患者当前的首要处理是：A.立即终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁解痉C.口服拉贝洛尔降压D.密切监测母胎情况，期待治疗至34周E.行剖宫产术答案：C（解析：轻度子痫前期，妊娠<34周，胎儿未成熟，可期待治疗。首要处理是降压，预防子痫和心脑血管意外。硫酸镁主要用于预防和治疗子痫，并非所有子痫前期均需立即使用。）3.在期待治疗期间，提示病情加重，需考虑终止妊娠的指标不包括：A.血压控制不佳，持续≥160/110mmHgB.出现持续性头痛、视觉障碍C.血小板进行性下降<100×10⁹/LD.转氨酶水平轻度升高E.羊水过少或胎儿生长受限答案：D（解析：转氨酶显著升高（≥正常值2倍）是重度表现，轻度升高需警惕但非绝对终止指征。A、B、C、E均为病情加重或出现严重并发症的征象。）六、应用题（综合类）题目：患者，男，70岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴意识模糊1天”入院。患者20年来每于冬季受凉后发作，逐年加重。近5年出现活动后气短。1周前受凉后咳嗽、咳黄脓痰增多，喘息加重，自行服用“消炎药”效果不佳。1天前出现嗜睡、烦躁，遂来急诊。既往吸烟50年，每日20支。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP145/90mmHg。意识模糊，球结膜水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及广泛哮鸣音和湿啰音。心率120次/分，律齐，P2亢进，剑突下心脏搏动增强。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC13.5×10⁹/L，N0.85。动脉血气分析（吸空气）：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂80mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线片：两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高，肺动脉段突出，心尖上翘。请根据以上资料回答：1.该患者完整的诊断是什么？（请列出主要诊断及并发症）2.该患者动脉血气分析结果提示何种类型的呼吸衰竭和酸碱失衡？3.列出该患者当前主要的治疗原则和至少4项具体措施。答案：1.完整诊断：主要诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病（失代偿期）。并发症：Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病；右心功能不全。2.动脉血气分析提示：呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg伴PaCO₂>50mmHg）。酸碱失衡：失代偿性呼吸性酸中毒（原发性PaCO₂升高，pH降低，HCO₃⁻代偿性升高但未使pH恢复正常）。3.主要治疗原则及具体措施：治疗原则：控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。具体措施：①控制感染：根据痰培养+药敏结果选择敏感抗生素，初始可经验性使用覆盖常见病原菌的药物。②氧疗：给予持续低流量吸氧（1-2L/min），目标是维持PaO₂在60mmHg以上或SpO₂在90%-93%。③通畅呼吸道，改善通气：支气管舒张剂：雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。祛痰药：盐酸氨溴索等。必要时无创或有创机械通气：该患者意识模糊，PaCO₂显著升高，经药物治疗无效，应考虑机械通气。④呼吸兴奋剂：在气道通畅前提下，可酌情使用尼可刹米、洛贝林等，但目前已不作为一线。⑤纠正酸碱失衡和电解质紊乱：本例以纠正呼吸性酸中毒为主，主要通过改善通气实现。慎用碱性药物。⑥控制心力衰竭：在有效控制感染、改善呼吸功能后，若水肿仍明显，可酌情使用利尿剂（如呋塞米，注意防止电解质紊乱）、血管扩张剂。强心苷类（如洋地黄）应用需谨慎，剂量宜小。⑦对症支持治疗：加强营养，维持水电解质平衡，密切监护。实践技能考试部分（模拟场景）七、病史采集题（简答题形式）题目：请围绕“腹痛、腹泻伴发热3天”为主要症状，进行病史采集。请列出你询问的要点内容。答案要点：1.现病史：起病情况与诱因：何时起病，起病急缓，有无不洁饮食、受凉、旅行等诱因。腹痛：具体部位、性质（绞痛、隐痛、胀痛）、程度、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素。腹泻：每日次数、量、性状（水样、糊状、黏液、脓血）、有无特殊气味（如蛋花汤样、米泔水样），有无里急后重感。发热：体温最高多少度，热型，有无畏寒、寒战。伴随症状：有无恶心、呕吐、呕吐物性状；有无口干、尿少等脱水表现；有无关节痛、皮疹等。诊疗经过：是否就诊过，做过哪些检查（如血常规、大便常规、培养），结果如何？用过何种药物（特别是抗生素、止泻药），剂量、疗效如何？一般情况：发病以来精神、食欲、睡眠、体重变化。2.相关病史：有无类似发作史，有无慢性胃肠疾病史（如炎症性肠病、肠易激综合征）。有无疫区旅居史，周围人群有无类似症状。有无食物或药物过敏史。有无手术史、外伤史。月经史（针对女性患者）。八、病例分析题（综合类）题目：患者，女，35岁，因“发现颈部增粗、心悸、多食、消瘦半年”就诊。半年来无明显诱因自觉颈部增粗，伴心悸、怕热、多汗、多食易饥、体重下降约8kg，情绪易激动，失眠。大便每日2-3次，成形。月经量较前减少。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。双眼炯炯有神，稍突出，瞬目减少。甲状腺Ⅱ度弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。双手平举有细震颤。心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。辅助检查：FT312.5pmol/L（参考值3.5-6.5），FT438.2pmol/L