BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解

1963年成立于美国Bloomington市当前全球最大医疗耗材生产商之一妇产科和辅助生殖科产品开拓者和领先者COOKMedicalBAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第1页2Bakri球囊唯一一款FDA唯一认证"为控制产后出血设计”产品GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG;116:748–757.BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第2页3

早期产后出血:

胎儿娩出后24h出血≥500ml

剖宫产24h出血≥1000ml

晚期产后出血:

胎儿娩出24h后-产褥期(6W)BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第3页4针对原因，快速止血早期干预性治疗非常主要延迟治疗可能会造成止血困难和更严重并发症>50%产后二十四小时内产妇死亡是因为大出血造成BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第4页5传统产后出血定义使我们在临床上低估了失血量WHO产后出血技术小组提出：靠临床预计和测量比实际失血量低估30-50%所以，早期干预性治疗非常主要BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第5页6子宫按摩宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫切除经阴道分娩Bakri宫腔填塞球囊剖宫产宫缩剂宫腔填充压迫缝合动脉栓塞子宫切除动脉栓塞BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第6页7美国妇产科医师学会ACOG"产后出血处理指南”推荐BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第7页8使用宫腔填塞或压塞时机当宫缩剂不能到达子宫收缩及控制阴道分娩后产后出血时,宫腔填塞能够有效降低宫缩乏力引发产后出血。美国妇产科医师学会ACOG"产后出血处理指南”BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第8页9宫腔填塞宫腔填纱有可能造成子宫损伤,宫内感染,假如在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则轻易造成隐匿性出血等Bakri子宫填塞球囊导管ACOG,FIGO,ICM指南中推荐其它BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第9页10其它指南推荐*年FIGO/ICMPostpartumhemorrhagetoday:ICM/FIGOinitiative-.年COGA产后出血预防与处理指南（草案)，-05，刘兴会，华西二院*BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第10页11评价：英国（经筛选后纳入46个研究)评定了宫腔球囊填塞、B-lynch缝合、动脉结扎和动脉栓塞四种保守治疗方案当前尚无证据证实哪种保守性方法效果最好，而要进行随机对照研究是困难球囊填塞为创伤性最小且最快速方法，提议作为治疗产后出血保守性手术方法第一步尝试保守治疗方案BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第11页12研究表明作者时间出血病因失血量(ml)宫缩剂阴道产成功率剖宫产成功率总成功率Srisailesh宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）WendyL宫缩乏力2500～3000用，无效100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效78%（7/9）78%（7/9）CondousGS宫缩乏力>1000用，无效87.5%（14/16）DabeleaV宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效90%（18/20）*药品使用无效产后大出血，成功率91.5%BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第12页13产生一个由宫腔内向宫腔外静水压该压力大于子宫动脉压Bakri球囊止血原理BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第13页特点符合宫腔形态FDA引流硅胶按照产后宫腔形态设计双腔管：引流，实时监测

继续出血情况，补充液体适合用于阴道产和剖宫产最大容量500cc100%硅胶材质设计特点BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第14页适应症产后出血可单独使用，也能够联合其它治疗方案:如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等产道化脓性感染宫颈癌有明确动脉栓塞或子宫切除指征子宫畸形妊娠胎盘残留DIC禁忌症BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第15页Bakri临床应用细则BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第16页确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血;依据超声结果或直接探查评定宫腔容积;放置Bakri所需要物品:500ml生理盐水1x环钳1x大号窥器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上)无菌纱布BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第17页放置球囊前注意事项放置球囊前，请排空大便、小便。放置时间普通是下午17:00。放置球囊后可下床自由活动，无需额外看护。如出现假宫缩，请卧床休息，防止使用腹力，亲密观察胎动，不适症状缓解后能够正常活动（洗澡、洗头、吃饭等)。夜间确保休息，为分娩确保体力，有不适请随时找医护人员。有以下情况之一，请马上通知医护人员：有规律宫缩出现；自然破膜；孕妇有不适，如疼痛、发烧等。BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第18页19阴道分娩:将Bakri球囊放入宫腔内，确保球囊完全经过子宫颈管和宫颈内口球囊注水，先注入300ML，再50ML加注为了维持球囊稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布

Bakri

经阴道放置BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第19页20剖宫产：先放入导管，然后是球囊助手将导管管由宫腔拉出之阴道外确保整个球囊进入宫腔关闭子宫和腹壁切口（注意关腹时不要刺破球囊)球囊注水阴道后穹窿填置纱布（非必选项)Bakri

经腹壁和子宫切口放置BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第20页Bakri剖腹产后经腹放置将Bakri注液口阀门取下，从子宫切口将Bakri放入,导管经宫颈内口置入，助手经阴道在宫颈外口接。经过宫颈内外口两边牵拉将球囊放置到位（球囊底部接触宫颈内口)；将导管固定在患者大腿上；关闭子宫和腹壁切口（注意关腹时不要刺破球囊)用无菌水充盈球囊；阴道后穹窿填置纱布。BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第21页22图示BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第22页充盈后阴检，确定球囊放在正确位置；将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（为了充分观察止血效果，应定时用无菌生理盐水少许推引流管防止引流孔有血凝块堵塞)；连续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置；连续静滴缩宫素12～24小时；应用广谱抗生素24～48小时。Bakri放置后BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第23页Bakri

撤出一、Bakri撤出时机医师依据止血效果判断取出Bakri时机，止血成功后平均留置时间在8～48小时。二、Bakri撤出打开阀门，用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况;将Bakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃;监测患者出血情况，以及生命体征。

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即使放置Bakri时球囊处于正确位置,但注液过程中很轻易发生移位。

提议把球囊顶至宫底放置好后将导管固定在患者大腿上,再注液。充盈好后在阴道后穹窿填置纱布能够起到很好固定作用。怎样防止Bakri球囊发生移位?

操作常见问题处理BAKRI子宫填塞球囊导管医学知识讲解第25页操作常见问题处理

普通依据超声结果或直接探查评定宫腔容积,普通单胎宫腔容积为350-450ml。

提议先充盈300ml,再分次每50ml增加液体量,操作熟练医生能够经过感觉每次推液压力和