四肢血管损伤诊疗和治疗

四肢血管损伤诊疗和治疗骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗一早期诊疗二既有治疗手段三术后处理四相应并发症处理骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗致伤原因:1火器枪弹伤2工农业事故伤3交通事故伤4生活事故伤5医院性损伤

骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗按伤口性质分类:一:血管闭合性损伤1牵拉2挤压3撞击4血管内插管5骨折端挫伤二:血管开放性损伤按血管致伤性质分1血管切割伤:刀、剪、玻璃、金属利物。2血管撕裂伤:肢体牵拉、

扭转

、骨折脱位。3血管挫压伤

压扎、碰撞、挤压。骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗按血管病理损伤程度分类（血管造影)

轻微损伤：

痉挛

小分支栓塞

因血肿血管移位

严重损伤：内膜剥脱或内膜夹层

血流外渗

血管闭塞

假性动脉瘤

急性动静脉瘤

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第二次世界大战血管损伤结扎成果

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坏死率（%)第二次世界大战血管损伤结扎成果上肢锁骨或第一肋骨骨折

锁骨下动脉

肩关节前脱位腋动脉肱骨颈骨折腋动脉肱骨髁上骨折肱动脉肘关节脱位肱动脉

动脉损伤与骨折与关节脱位关系

动脉损伤与骨折与关节脱位关系骨盆骨折髂血管臀上血管股骨干骨折股浅动脉股骨髁上骨折Popliteal动脉膝关节脱位Popliteal动脉胫骨或腓骨近段骨折Popliteal动脉胫前胫后腓动脉总干分支胫骨或腓骨远段骨折胫前胫后腓动脉

上肢锁骨加压钢板锁骨下动脉ModifiedBristowProcedure腋动脉肱骨干闭合复位肱动脉

骨科手术过程中动脉损伤下肢全髋置换髂总或髂外动脉髋臼骨折内固定髂外动脉或股浅动脉钉板固定粗隆间或粗隆下骨折股深动脉粗隆下截骨股深动脉全膝置换Popliteal动脉半月板切除Popliteal动脉外固定架钉髓内钉锁钉胫前胫后动脉股浅股深

脊柱脊柱前融合腹主动脉间盘切除髂总动脉静脉下腔静脉椎弓根内固定系统腹主动脉骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗诊疗

临床症状与体征:主要:无脉

搏动减弱

苍白

感觉异常

疼痛

瘫痪

温度变化

大量出血

迅速形成血肿

触及搏动或震颤旳血肿骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗

次要体征:受伤部位为肢体血管行走部位并出血或有伤口

或无搏动血肿

骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗

辅助检验:Duplexultrasound:anankletobrachialindex(ABI)Iftheratiowasgreaterthan9,noneofthosepatientshadaclinicallysignificantvascularinjuryCTAMIRADSA流出道

流入道骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗

治疗:优先:Endovascularsurgery

血管腔内支架:1自膨式支架:Z形支架Wallstent支架

Maass双螺旋支架。2球囊扩张支架:Palmaz支架

钽丝及不锈钢丝

支架。3热形状记忆式支架骨折、关节脱位血管诊疗与治疗Surgery1①lateralarteriorrhaphyorvenorrhaphy②Patchangioplasty2Resectionofinjuriedsegment①End-toendanastomosis②Interpositiongraft⑴Autogenousvein⑵Polytetrafluoroethylene⑶Dacron3Bypassgraft