老中医：肝血虚证与肝阴虚证

老中医：肝血虚证与肝阴虚证在中医理论中，肝为“将军之官”，主疏泄，又主藏血，其生理功能与人体的气血阴阳调和息息相关。临床常见的肝病证候中，肝血虚与肝阴虚颇为常见，二者名称相似，均属虚证范畴，但若细究其病机、临床表现与调理方法，则各有侧重，不容混淆。今日，便与诸位细论这肝血虚证与肝阴虚证的异同，以期在辨证施治与日常调养中能有所助益。一、肝血虚证：濡养不足，诸窍失润肝血虚证，顾名思义，乃是肝脏血液亏虚，濡养功能减退所表现的证候。成因探源：多由生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血，或脾胃虚弱，气血生化乏源，以致肝血亏虚。诸如长期慢性失血、产后失血过多、久病体虚、思虑过度暗耗阴血，或某些慢性疾病迁延不愈，均可导致肝血不足。主要临床表现：肝血亏虚，不能上荣于头面，则见头晕目眩，面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡；肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故视物模糊，或夜盲，或眼干涩；肝在体合筋，其华在爪，肝血亏虚，筋脉失养，则肢体麻木，筋脉拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，脆薄易折；女子以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少、色淡，甚则闭经；血虚不能养心，神失所养，则可见心悸，失眠多梦；舌淡苔白，脉细弱，皆为血虚之象。治则与调理：治宜补血养肝。日常调养当注重健脾以资化源，可适当食用红枣、桂圆、黑芝麻、枸杞、桑葚、猪肝、菠菜等养血之品。避免过度劳累，保证充足睡眠，以利于气血恢复。二、肝阴虚证：阴液亏耗，虚热内生肝阴虚证，是指肝脏阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候，又称肝阴不足。成因探源：多由情志不遂，气郁化火，灼伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木，肝阴失养；或热病后期，耗伤肝阴；或长期过用温燥药物，损伤肝阴所致。主要临床表现：肝阴不足，头目失濡，则头晕眼花，耳鸣如蝉；阴虚生内热，虚火上炎，则两目干涩，视物模糊，面部烘热，或两颧潮红；虚火内扰，心神不宁，则心烦少寐，多梦；肝阴亏虚，筋脉失养，且虚热内蒸，故见手足蠕动，或肢体麻木；阴虚津液不能上承，则口燥咽干；舌红少津，脉弦细数，为阴虚内热之征。部分患者还可伴有胁肋隐隐灼痛，此乃阴虚火旺，肝络失养所致。治则与调理：治宜滋养肝阴。日常调养应注意滋阴降火，可选用百合、银耳、梨、麦冬、玉竹、枸杞等滋阴之品。避免熬夜、过度劳累及情绪激动，饮食宜清淡，忌辛辣燥热之品，以防进一步耗伤阴液。三、肝血虚与肝阴虚的鉴别要点肝血虚与肝阴虚虽同属肝之虚证，均有头晕目眩、视物模糊、肢体麻木等失于濡养的表现，但二者的病机本质与临床表现仍有显著区别，临床当仔细辨别：1.病机核心：肝血虚以“血液亏虚”为核心，属“血虚”范畴；肝阴虚以“阴液亏耗，虚热内生”为核心，属“阴虚”范畴。2.寒热属性：肝血虚证一般无热象，或仅为虚寒之象；肝阴虚证则必有虚热之象，如潮热、盗汗、颧红、咽干口燥、舌红少津、脉细数等。3.特有表现：肝血虚证以面色、唇甲淡白，月经量少色淡等血虚失荣之象为特征；肝阴虚证则以两目干涩、面部烘热、手足蠕动、心烦失眠等阴虚内热、虚火扰动之象为特征。4.舌脉差异：肝血虚证舌淡苔白，脉细弱；肝阴虚证舌红少津，脉弦细数。四、日常调护的共性与侧重无论是肝血虚还是肝阴虚，其本质均为虚证，调护上皆需遵循“虚则补之”的原则，注重生活起居的规律与情志的调畅。共性调护：*起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜，有助于肝血的恢复与肝阴的滋养。*情志舒畅：肝主疏泄，调畅情志可防止肝气郁结化火，进一步耗伤阴血。*劳逸结合：避免过度劳累，以免耗伤气血阴液。侧重调护：*肝血虚证：饮食上宜多食用具有补血作用的食物，如上述提及的红枣、桂圆、黑芝麻、动物肝脏等。可适当进行温和的运动，如散步、太极拳，以促进气血运行。*肝阴虚证：饮食上宜多食用滋阴润燥的食物，如梨、百合、银耳、绿豆、冬瓜等，忌食辛辣、油炸、温热之品。可适当进行静养，如冥想、深呼吸等，以宁心安神，减少虚火扰动。结语肝血虚与肝阴虚，虽同为肝之虚证，然一为血虚失养，一为阴虚火旺，临证需详加辨识，方能有的放矢。调理之法，亦需根据各自病机特点，或补血养肝，或滋阴降火，辅以生活调摄