2026年成人腹泻试题(附答案)

2026年成人腹泻试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.2023年国家疾控中心流行病学调查显示，我国成人急性感染性腹泻最常见的非细菌性病原体是：A.轮状病毒B.诺如病毒C.腺病毒D.星状病毒2.患者男性，45岁，因“腹泻3天，每日6-8次稀水样便”就诊，无发热，无黏液脓血，有生食刺身史。粪便常规：白细胞0-2/HP，潜血（-）。最可能的病原体是：A.产肠毒素大肠杆菌（ETEC）B.志贺菌属C.艰难梭菌D.溶组织内阿米巴3.慢性腹泻患者，病程6个月，每日排便3-4次，糊状便，伴体重下降5kg，无腹痛。实验室检查：血清铁蛋白降低，维生素B12正常，粪便苏丹Ⅲ染色阳性。最可能的病变部位是：A.胃B.十二指肠C.空肠D.回肠末段4.关于腹泻患者补液治疗的描述，错误的是：A.轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ）B.重度脱水需立即静脉补液，初始30分钟内输注20-30ml/kgC.高渗性脱水应快速补充低渗溶液纠正高钠D.合并代谢性酸中毒时，碳酸氢钠补充量=（正常HCO3⁻-实测HCO3⁻）×体重（kg）×0.45.患者女性，62岁，因“反复腹泻2月，每日4-5次，黏液便”就诊，有糖尿病史10年（二甲双胍治疗）。肠镜提示全结肠黏膜充血水肿，未见溃疡及肿物。粪便艰难梭菌毒素检测（+）。最可能的诱因是：A.糖尿病自主神经病变B.二甲双胍胃肠道反应C.近期未使用抗生素D.肠道菌群失调6.急性腹泻患者出现“米泔水样便”，最可能的诊断是：A.霍乱B.肠产毒性大肠杆菌腹泻C.轮状病毒肠炎D.贾第虫病7.关于炎症性肠病（IBD）腹泻的特点，错误的是：A.克罗恩病多为糊状便，可伴黏液脓血B.溃疡性结肠炎腹泻频率与病变范围正相关C.活动期IBD粪便钙卫蛋白显著升高D.血便提示病变累及直肠或左半结肠8.患者男性，38岁，腹泻1周（每日5-7次），伴发热（38.5℃）、右下腹痛，粪便镜检：白细胞满视野，红细胞10-15/HP。最不支持的诊断是：A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.急性阑尾炎D.耶尔森菌肠炎9.关于分泌性腹泻的特点，正确的是：A.禁食后腹泻缓解B.粪便渗透压间隙＜50mOsm/kgC.常伴腹痛D.粪便pH偏酸性10.患者因“腹泻48小时”就诊，血压85/50mmHg，心率110次/分，皮肤弹性差，尿量10ml/h。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO3⁻18mmol/L。判断脱水类型及程度为：A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性中度脱水11.治疗旅行者腹泻（ETEC感染），首选的抗菌药物是：A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.头孢克肟12.慢性腹泻患者，粪便脂肪定量8g/24h（正常＜6g），D-木糖吸收试验异常，血清维生素B12水平降低。最可能的疾病是：A.慢性胰腺炎B.乳糜泻C.短肠综合征D.热带口炎性腹泻13.患者女性，50岁，腹泻2月（每日3次，稀便），伴阵发性潮热、心悸，24小时尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）升高。最可能的诊断是：A.甲状腺功能亢进症B.胃泌素瘤C.类癌综合征D.肠易激综合征（IBS）14.关于艰难梭菌感染（CDI）的治疗，错误的是：A.轻度CDI首选万古霉素口服B.中重度CDI推荐非达霉素C.复发患者可采用万古霉素递减疗法D.合并中毒性巨结肠需外科干预15.患者男性，28岁，腹泻3天（每日10次，水样便），呕吐2次，无发热，有集体聚餐史（共12人，6人发病）。粪便电镜可见杯状病毒颗粒。最可能的病原体是：A.诺如病毒B.轮状病毒A组C.札如病毒D.肠道腺病毒16.关于腹泻患者粪便检查的意义，错误的是：A.粪便培养应在抗生素使用前采集B.隐孢子虫需用改良抗酸染色C.贾第虫抗原检测敏感性高于直接镜检D.粪便白细胞增多提示分泌性腹泻17.患者男性，65岁，长期服用“阿司匹林+华法林”，因“黑便2天，腹泻1天（每日4次稀便）”就诊。粪便隐血（+++），血红蛋白90g/L。最可能的腹泻机制是：A.渗出性腹泻B.渗透性腹泻C.分泌性腹泻D.动力性腹泻18.肠易激综合征（IBS）腹泻型的罗马Ⅳ诊断标准中，不包括：A.症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准B.排便后症状改善C.粪便性状为Bristol6或7型D.粪便常规及潜血阳性19.患者女性，32岁，腹泻5天（每日8次，水样便），伴肌痛、头痛，发病前3天曾食用未煮熟的海虹。最可能的毒素类型是：A.河豚毒素B.雪卡毒素C.麻痹性贝类毒素D.腹泻性贝类毒素20.关于急性腹泻的转诊指征，错误的是：A.意识障碍或持续高热（＞39℃）B.24小时内失液量＞体重的10%C.粪便带血且血小板正常D.年龄＞70岁伴基础疾病二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）21.属于渗出性腹泻的疾病有：A.溃疡性结肠炎B.肠结核C.放射性肠炎D.霍乱22.可引起分泌性腹泻的因素包括：A.霍乱弧菌肠毒素B.血管活性肠肽（VIP）瘤C.胆盐重吸收障碍（回肠切除术后）D.乳糖酶缺乏23.关于腹泻患者的营养支持，正确的是：A.急性腹泻早期应禁食减少肠道负担B.母乳喂养儿继续哺乳C.成人可选择低渣、易消化饮食（如粥、面条）D.严重营养不良者需静脉营养24.需与缺血性结肠炎鉴别的疾病有：A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.感染性结肠炎D.结肠癌25.艰难梭菌感染的高危因素包括：A.年龄＞65岁B.质子泵抑制剂（PPI）长期使用C.免疫抑制剂治疗D.近期外科手术26.慢性腹泻患者需常规检查的项目有：A.粪便常规+潜血B.血清甲状腺功能C.结肠镜检查D.腹部CT27.关于腹泻合并低钾血症的处理，正确的是：A.血钾＜3.0mmol/L需静脉补钾B.补钾速度不超过20mmol/hC.需同时纠正酸中毒以促进钾离子向细胞内转移D.尿量＞30ml/h后开始补钾28.可引起伪膜性肠炎的病原体包括：A.艰难梭菌B.金黄色球菌C.白色念珠菌D.产气荚膜梭菌29.关于诺如病毒感染的特点，正确的是：A.潜伏期24-48小时B.主要通过粪-口传播C.免疫保护期短，易重复感染D.儿童发病率高于成人30.腹泻患者出现“果酱样便”，可能的诊断有：A.阿米巴痢疾B.急性出血坏死性肠炎C.肠套叠（成人型）D.缺血性结肠炎三、案例分析题（共60分）案例1（20分）患者男性，35岁，“腹泻伴腹痛2天”急诊就诊。2天前食用路边摊烤串后出现脐周阵发性绞痛，排便后缓解，随后解黄色稀水样便，每日10余次，无黏液脓血，无里急后重。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.8℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；皮肤弹性稍差，眼窝无凹陷，心肺无异常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（10次/分）。实验室检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N82%；粪便常规：白细胞5-8/HP，红细胞0-2/HP，潜血（±）；粪便培养未出结果；血电解质：Na⁺138mmol/L，K⁺3.4mmol/L，Cl⁻102mmol/L，HCO3⁻22mmol/L；肾功能：BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）请制定初步治疗方案（包括补液、药物选择及注意事项）。（10分）案例2（20分）患者女性，58岁，“反复腹泻4月”门诊就诊。4月前无明显诱因出现腹泻，每日4-6次，糊状便，偶带少量黏液，无脓血，无发热，伴乏力、体重下降6kg（原体重65kg）。既往有“2型糖尿病”史8年（二甲双胍0.5gtid），“高血压”史5年（氨氯地平5mgqd）。查体：T36.5℃，P78次/分，BP130/80mmHg；贫血貌，皮肤干燥，无黄染，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分。实验室检查：血常规：Hb90g/L（正常120-150g/L），MCV78fl（正常80-100fl），WBC6.2×10⁹/L，PLT350×10⁹/L；粪便常规：黄色糊状便，白细胞0-1/HP，潜血（-），苏丹Ⅲ染色（+）；血生化：Alb32g/L（正常35-55g/L），总胆固醇2.8mmol/L（正常3.1-5.7mmol/L），铁蛋白12μg/L（正常20-300μg/L），维生素B12200pg/ml（正常200-900pg/ml），叶酸10ng/ml（正常3-17ng/ml）；甲状腺功能：TSH2.5mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），FT3、FT4正常；粪便钙卫蛋白200μg/g（正常＜50μg/g）；肠镜检查：全结肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及肿物；小肠CTE（CT小肠成像）：空肠黏膜增厚，皱襞增粗，未见狭窄或占位。问题：（1）该患者腹泻的可能机制是什么？（5分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）（3）若确诊为乳糜泻，治疗原则是什么？（10分）案例3（20分）患者男性，72岁，“腹泻伴发热5天”收入院。5天前因“社区获得性肺炎”开始静脉输注头孢哌酮/舒巴坦（3gbid），3天后出现腹泻，每日8-10次，黄色稀便，逐渐转为黏液便，伴发热（最高39.2℃）、下腹痛、里急后重。查体：T38.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg；精神萎靡，皮肤弹性差，下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音6次/分。实验室检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N90%，PLT450×10⁹/L；粪便常规：白细胞满视野，红细胞10-15/HP，可见伪膜样物质；粪便艰难梭菌毒素A/B检测（+）；血生化：Na⁺130mmol/L，K⁺2.9mmol/L，HCO3⁻16mmol/L，Cr110μmol/L（基础值70μmol/L）。问题：（1）该患者腹泻的病因是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）评估患者的病情严重程度（需列出评估指标）。（5分）（3）请写出具体的治疗方案（包括抗感染、补液、对症支持）。（10分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.B6.A7.A8.C9.B10.C11.B12.D13.C14.A15.A16.D17.A18.D19.D20.C二、多项选择题21.ABC22.ABC23.BC24.ABCD25.ABCD26.AB27.ABD28.AB29.ABC30.ABCD三、案例分析题案例1答案：（1）诊断：急性感染性腹泻（细菌感染可能性大）。诊断依据：①急性起病，有不洁饮食史；②脐周绞痛，排便后缓解，水样便；③低热，血常规白细胞及中性粒细胞升高；④粪便白细胞增多，潜血（±）。（2）需鉴别疾病：①病毒性肠炎（多无白细胞，自限性）；②炎症性肠病（病程长，多有黏液脓血）；③肠易激综合征（无感染证据，症状与情绪相关）；④霍乱（米泔水样便，无腹痛）；⑤缺血性结肠炎（多见于老年人，血便为主）。（3）治疗方案：①补液：患者为等渗性轻度脱水（皮肤弹性稍差，无眼窝凹陷），首选口服补液盐（ORSⅢ），按50-75ml/kg在4小时内补足累积损失量，之后按需补充继续损失量（每腹泻1次补充100-200ml）。②药物：经验性使用喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5gqd），疗程3-5天（因粪便白细胞阳性提示侵袭性细菌感染）；可加用益生菌（如布拉氏酵母菌）调节肠道菌群；蒙脱石散保护肠黏膜（首剂加倍）。③注意事项：监测体温、尿量、粪便性状；复查粪便培养+药敏；避免使用洛哌丁胺（因可能抑制肠蠕动，延长毒素停留时间）。案例2答案：（1）腹泻机制：消化吸收不良（脂肪泻），可能因小肠黏膜病变导致营养物质吸收障碍（结合苏丹Ⅲ染色阳性、低白蛋白、小细胞低色素贫血、维生素B12正常但铁蛋白降低，提示铁吸收障碍，病变部位可能在空肠）。（2）进一步检查：①血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）及抗肌内膜抗体（EMA）（乳糜泻筛查）；②小肠黏膜活检（绒毛萎缩、隐窝增生）；③排除胰腺外分泌功能不全（粪便弹性蛋白酶-1检测、胰功肽试验）；④排除小肠淋巴瘤（必要时胶囊内镜或双气囊小肠镜）。（3）乳糜泻治疗原则：①严格无麸质饮食（避免小麦、大麦、黑麦及其制品）；②营养支持：补充铁剂（口服多糖铁复合物）、叶酸（虽本例叶酸正常但需预防）、脂溶性维生素（A、D、E、K）；③监测血清tTG-IgA滴度评估疗效；④长期随访（警惕小肠淋巴瘤等并发症）；⑤调整糖尿病治疗：二甲双胍可能加重腹泻，可换用胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀）。案例3答案：（1）病因：抗生素相关性腹泻（艰难梭菌感染，CDI）。诊断依据：①近期使用广谱抗生素（头孢哌酮/舒巴坦）；②腹泻伴发热、腹痛、里急后重；③粪便见伪膜样物质；④粪便艰难梭菌毒素检测（+