2026年医院收费笔试综合应用试题专项及答案

2026年医院收费笔试综合应用试题专项及答案一、单项选择题（每题只有一个正确答案，每题1分，共10分）1.根据2025年国家医保局更新的《跨省异地就医直接结算经办规程》，下列关于门诊慢特病费用跨省直接结算的政策要求，说法正确的是哪一项？A.参保人员仅需备案即可，无需提供慢特病病种认定材料B.异地就医结算执行就医地目录、参保地政策、就医地管理C.门诊慢特病跨省直接结算的起付线统一按照就医地标准执行D.退休人员跨省异地长期居住备案有效期满后自动撤销，无法直接享受结算待遇参考答案：B答案解析：根据最新跨省异地就医直接结算经办规则，参保人员申请门诊慢特病跨省直接结算，首先需要由参保地完成慢特病病种认定，备案时同步确认病种信息，因此选项A说法错误。跨省异地就医直接结算统一执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的核心规则，即医疗服务项目、药品、医用耗材的报销范围执行就医地的医保目录要求，而起付线、报销比例、最高支付限额等待遇标准执行参保地的医保政策，日常就医管理执行就医地医保部门的要求，因此选项B说法正确。起付线等待遇标准属于参保地政策范畴，应当按照参保地标准执行，因此选项C说法错误。针对跨省异地长期居住人员的备案，最新规则明确备案有效期满后，参保人员未申请变更居住地的，备案信息自动延续，不会自动撤销，参保人员可继续享受直接结算待遇，因此选项D说法错误。2.某公立三甲医院新设互联网门诊复诊项目，该项目收费定价的依据是：A.完全由医院自主制定，不受任何监管B.执行医疗服务项目政府指导价，可在规定浮动范围内自主确定具体价格C.所有医疗服务项目全部执行政府统一定价，医院无定价权限D.由省级医保部门统一制定价格，医院不得上下浮动参考答案：B答案解析：根据国家医保局《深化医疗服务价格改革试点方案》以及最新公立医疗机构价格管理规则，当前我国公立医疗机构医疗服务价格实行政府指导价为主、市场调节价为辅的管理机制，医保部门制定政府指导价格后，会明确价格浮动范围，公立医疗机构可根据自身服务等级、成本情况在浮动范围内自主确定具体收费标准，对于少数个性化、竞争充分的新兴服务项目，可按规定实行市场调节价。因此，选项A说法错误，医院定价仍然要接受医保、物价部门的监管；选项C说法错误，公立医疗机构享有浮动范围内的定价自主权；选项D说法错误，符合规则的医疗服务项目允许在规定范围内上下浮动；选项B说法正确。3.某三级医院开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费结算，下列关于收费窗口对于DRG付费患者出院结算的操作，符合政策要求的是：A.DRG付费患者住院总费用超过该病组付费标准的部分，由患者全额承担B.DRG付费患者住院总费用低于该病组付费标准的，结余部分归医疗机构所有C.出院结算时必须将DRG分组费用单独列示在收费票据上，不得与其他费用合并D.DRG分组付费后，不得向参保患者收取自费项目费用参考答案：B答案解析：DRG付费是医保部门和医疗机构之间的结算方式改革，核心机制是“结余留用、超支分担”，并不会改变患者个人按政策负担医疗费用的规则。对于超支部分，超出付费标准的部分由医保部门和医疗机构按照改革协议约定比例分担，不得转嫁给患者承担，因此选项A说法错误。结余留用规则明确，医疗机构实际总费用低于DRG付费标准的结余部分，留归医疗机构所有，因此选项B说法正确。DRG付费只是医保和医院的结算方式，不对患者按DRG分组收费，患者仍然按照实际发生的医疗项目结算费用，收费票据需要列示具体的收费项目明细，不需要单独列示DRG分组费用，因此选项C说法错误。符合规定、患者知情同意的自费项目，仍然可以按规定收取费用，DRG付费不禁止合规自费项目收费，因此选项D说法错误。4.根据财政部《全国财政电子票据查验平台管理规范》，患者索取医疗收费电子票据后，下列哪项操作不符合规范要求？A.收费人员应当通过医院官方公众号、票据查验平台向患者提供票据下载渠道B.患者要求换开纸质票据的，医院不得拒绝，应当打印纸质票据并加盖收费专用章后提供C.电子票据一旦开具不得作废，只能开具红字票据冲销D.同一票据只能下载一次，重复下载需要向医院申请另行开具参考答案：D答案解析：医疗收费电子票据和纸质票据具有同等法律效力，电子票据生成后，可通过官方渠道多次重复下载、查验，不存在只能下载一次的限制，因此选项D操作不符合规范，为正确选项。选项A、B符合电子票据管理规范要求，电子票据开具错误的，不得直接作废原票据，只能开具红字电子票据冲销后重新开具新票据，因此选项C说法符合规范。5.医院门诊收费员每日下班前的扎账操作，核心要求是：A.当日收取的现金、移动支付金额合计，必须与收费系统当日统计的应收金额一致，做到账款相符B.当日所有发票必须全部开具完毕，剩余空白票据无需盘点C.将当日收取的现金直接存入个人银行卡，次日转交财务部门D.只需核对总金额，无需核对不同收费项目的分类金额参考答案：A答案解析：门诊收费实行日清日结制度，核心要求就是当日收款当日核对，保证收取的各类资金合计与收费系统统计的当日应收金额完全一致，做到账款相符，因此选项A说法正确。剩余空白票据每日必须盘点核对，做到票号对应、账票相符，因此选项B说法错误。严禁收费员将公款存入个人银行卡，公款私存属于违规行为，当日收取的资金必须当日缴存医院对公账户或者上交财务部门，因此选项C说法错误。收费系统需要分类统计不同项目的收费金额，方便财务部门核算和医保部门对账，因此必须核对分类金额，选项D说法错误。6.患者已完成门诊缴费，未做检查，要求退费，下列操作流程正确的是：A.直接在收费窗口退费，无需任何审核签字B.需要由开单医师签字确认，检查科室确认未执行检查后，收费窗口方可办理退费C.退费必须退回原缴费账户，不得退现金D.退费超过7天就不能办理，必须次月统一办理参考答案：B答案解析：为防范退费环节的道德风险，避免套取医保资金、公款私用等违规行为，医院退费实行三级审核制度，要求开单科室确认退费申请、执行科室确认项目未实际开展，签字确认后收费窗口方可办理退费，因此选项A错误，选项B正确。退费原则上退回原缴费账户，若原缴费为现金，可直接退现金，原缴费账户注销等特殊情况，经审批后可变更退款路径，因此选项C说法错误。符合退费条件的申请，不受办理时间限制，无论缴费后过了多久，只要手续齐全都应当按规定办理，因此选项D说法错误。7.根据我国职工医保个人账户改革相关政策，下列关于职工个人账户使用范围的说法，错误的是：A.可以用于支付参保人员本人在定点医疗机构发生的个人负担费用B.可以用于支付参保人员配偶、子女、父母在定点医疗机构发生的个人负担费用C.可以用于购买符合规定的商业健康保险D.可以提取现金用于支付参保人员购房、购车等消费支出参考答案：D答案解析：职工医保个人账户资金属于医保基金范畴，只能用于支付相关医疗费用支出，不得用于非医疗消费支出，因此选项D说法错误，符合题意。根据个人账户改革政策，个人账户可用于支付本人及家属的个人负担医疗费用，也可按规定购买商业健康保险，因此选项A、B、C说法正确。8.患者办理住院手续时缴纳预缴金10000元，收费人员开具的合规收款凭证应该是：A.医疗收费票据B.住院预缴金收款收据C.增值税专用发票D.医疗结算票据参考答案：B答案解析：预缴金是患者预先缴纳的住院费用，尚未完成出院结算，没有产生最终的实际费用，因此只能开具住院预缴金收款收据，待出院结算完成、确认最终费用后，再开具正式的医疗收费票据，因此选项B正确，其余选项不符合要求。9.根据《医疗机构价格管理办法》，下列关于医疗机构收费公示的要求，说法错误的是：A.所有医疗服务项目、药品、医用耗材价格都必须公示B.公示地点只能是门诊大厅收费窗口，不得在其他位置公示C.要公示价格投诉电话，接受患者监督D.调整价格后要及时更新公示内容参考答案：B答案解析：《医疗机构价格管理办法》明确要求，医疗机构应当通过多种渠道公示医疗服务、药品、耗材价格，包括门诊大厅、住院服务中心、病区护士站、官方网站、微信公众号、自助查询机等多个渠道，方便患者随时查询，因此选项B说法错误，符合题意。其余选项均符合价格公示的规范要求。10.参保人员持他人医保卡到医院门诊缴费配药，收费人员正确的做法是：A.只要有医保卡就可以刷卡结算，不用核对身份B.核对身份后，只要是个人账户家庭共济范围的亲属，可以按政策结算C.任何情况下都不允许使用他人医保卡，直接拒绝结算D.只要患者知情同意就可以刷卡结算，不需要核对身份参考答案：B答案解析：根据职工医保个人账户家庭共济政策，配偶、子女、父母之间可以共用个人账户结余资金，因此持亲属医保卡符合条件的可以按政策结算，收费人员需要核对身份，确认属于家庭共济范围，因此选项B正确。选项A、D错误，必须核对身份，防止非合规人员冒用他人医保卡；选项C错误，家庭共济是政策允许的，不能直接拒绝。二、多项选择题（每题有两个及以上正确答案，每题2分，共12分）1.下列属于医院门诊收费员岗位职责的有：A.严格执行国家物价、医保政策，按照核准的收费项目收费，做到不漏收、不多收B.每日完成日清日结，按时上交收款资金，做到账款相符C.负责解答患者关于收费、医保结算方面的咨询D.负责医疗收费票据的保管、领用、开具和结报工作E.协助物价部门做好价格公示和投诉接待工作参考答案：ABCDE答案解析：医院收费员是医院收费窗口的一线工作人员，岗位职责涵盖了政策执行、资金管理、咨询服务、票据管理、价格协管等多个方面，以上五项均属于收费员的常规工作职责，因此全部选项正确。2.根据2025年国家医保局关于DIP付费改革的相关要求，下列关于DIP付费下患者结算的说法，正确的有：A.DIP付费是医保部门与医疗机构的结算方式，不改变患者个人按规定负担费用的标准B.医院不得因为DIP付费降低医疗服务标准，也不得额外向患者加收费用C.DIP付费患者出院结算时，个人负担部分的计算方式和原来的按项目付费保持一致D.如果医院实际总费用超过DIP付费标准，医院可以要求患者额外分担超支部分参考答案：ABC答案解析：DIP付费改革是医保对医疗机构的付费方式改革，核心是倒逼医疗机构控制成本，不允许将超支成本转嫁给患者，因此超支部分由医院和医保按协议分担，不得要求患者承担，选项D说法错误，其余选项说法均正确。3.下列关于医疗收费退费的合规要求，正确的有：A.医保缴费的退费，必须优先退回原医保账户，不得直接退现金给患者B.已经完成执行的医疗项目，原则上不得退费，特殊情况经医务科、财务科审批后方可退费C.跨年度的退费，只要手续齐全，就可以按规定办理，不得拒绝D.为了提高效率，收费员可以将多个患者的退费合并操作，统一做账参考答案：ABC答案解析：退费必须一人一清、一户一结，每笔退费单独操作、单独入账，不得合并多个患者的退费操作，防止出现舞弊和错账，因此选项D说法错误，其余选项均符合退费合规要求。4.下列属于医疗机构违规收费的行为有：A.分解收费，将一个完整的项目拆成多个项目重复收费B.自立项目收费，收取国家没有核准的收费项目C.提高标准收费，超过政府指导价收取费用D.重复收费，对已经包含在医疗服务项目中的耗材另行收费参考答案：ABCD答案解析：以上四种行为都是医疗价格监管中明确禁止的违规收费行为，都会增加患者不必要的负担，违反价格管理政策，因此全部选项正确。5.跨省异地长期居住的参保人员完成备案后，下列哪些费用可以实现跨省直接结算：A.住院医疗费用B.普通门诊医疗费用C.门诊慢特病医疗费用D.定点零售药店购药费用参考答案：ABCD答案解析：截至2025年底，我国跨省异地就医直接结算已经实现四个场景全覆盖，即住院、普通门诊、门诊慢特病、定点零售药店购药，完成备案的参保人员符合条件的均可直接结算，因此全部选项正确。6.医院收费人员处理收费争议的正确做法有：A.耐心倾听患者诉求，不得与患者发生争执B.对于政策范围内的问题，按照规定耐心解释，做好沟通工作C.超出自身权限范围的争议，及时引导患者到物价科、医保科或者投诉接待部门处理D.为了平息争议，违规满足患者不合理要求参考答案：ABC答案解析：处理收费争议必须坚守政策底线，不得违规满足患者的不合理要求，因此选项D说法错误，其余选项均为正确的处理方式。三、案例分析题（共38分，第一题18分，第二题20分）1.患者张某，男，62岁，退休人员，参保地为甲省A市，随子女长期居住在乙省B市，已经按规定办理了跨省异地长期居住备案，2026年3月因高血压合并糖尿病在B市某三级公立医院住院治疗，出院时总费用为12800元，其中符合B市医保目录范围内的费用为11200元，目录外费用1600元。张某参保地A市的职工医保住院政策为：三级医院住院起付线800元，目录范围内费用扣除起付线后，统筹基金报销比例为85%，B市的职工医保住院政策为：三级医院起付线1200元，报销比例80%。张某住院办理手续时缴纳预缴金8000元，出院结算时，张某对报销金额和个人负担金额计算存疑，收费窗口新人小李对政策不熟悉，无法准确解答。请结合上述材料，回答下列问题：（1）请计算张某本次住院的统筹报销金额、目录范围内个人负担金额、总个人负担金额，写出具体计算过程。（9分）（2）收费人员为张某办理结算时，应当把握哪些合规要点？（9分）参考答案：（1）根据跨省异地就医直接结算“就医地目录、参保地政策”的规则，计算过程如下：①目录范围已经按就医地规则确定为11200元，起付线和报销比例执行参保地A市政策，起付线为800元，因此可报销基数=11200-800=10400元；②统筹报销金额=10400×85%=8840元；③目录范围内个人负担金额=11200-8840=2360元；④目录外费用全部由个人负担，金额为1600元，因此总个人负担金额=2360+1600=3960元；⑤张某预缴金8000元，因此应退还张某预缴金余额=8000-3960=4040元。（2）收费人员办理结算的合规要点包括：第一，准确把握政策规则，严格按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则计算报销金额，不得错用就医地的起付线、报销比例，避免损害参保患者的合法权益，本案中若错用B市政策，会少计算报销金额约600元，直接损害张某权益。第二，核对患者身份和备案信息，确认张某的跨省备案有效，身份信息与社保卡一致，避免冒用他人信息套取医保基金的违规行为。第三，主动向患者提供住院费用明细清单，逐项解释收费项目、报销项目的计算标准，耐心解答患者的疑问，对于患者不理解的政策，用通俗易懂的语言解释，避免引发误解和冲突。第四，准确完成退款操作，剩余预缴金按原缴费路径退回，确保资金流转可追溯，当日扎账时核对该笔结算的金额，保证账款相符。第五，若遇到超出自身权限的问题，及时引导患者咨询医院医保科工作人员，不得随意解答错误信息，也不得与患者发生争执，维护收费窗口的正常秩序。2.患者李某，女，34岁，到某公立三甲医院门诊做孕前检查，李某的丈夫王某是当地在职职工，参保了职工医保，已经办理了个人账户家庭共济绑定，李某自己参加的是城乡居民医保，本次检查全部费用计划用王某的职工医保个人账户结算。李某检查结束后，发现收费单据上显示“胎儿系统超声筛查”项目收费2次共560元，但实际只做了1次检查，多收了280元，李某随即返回收费窗口投诉，要求退费。请结合上述材料，回答下列问题：（1）李某要求用丈夫王某的个人账户结算本次检查费用，是否符合政策要求？收费人员应当如何规范操作？（10分）（2）本案中多收的280元费用，应当按照什么流程办理退