2026年医保政策知识培训认知培训试题库及答案

2026年医保政策知识培训认知培训试题库及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.根据2026年国家基本医疗保险最新调整政策，城乡居民基本医保人均财政补助标准较2025年提高多少？A.20元B.30元C.40元D.50元答案：B解析：2026年国家医保局会同财政部印发的《关于做好2026年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确，2026年城乡居民基本医保人均财政补助标准达到每人每年不低于730元，较2025年的700元标准提高30元，新增补助资金中超过60%用于强化门诊保障待遇，重点提高基层医疗机构门诊报销比例，扩大门诊保障范围。2.2026年深化职工医保门诊共济保障改革要求，统筹地区职工医保普通门诊统筹覆盖范围内，二级定点医疗机构普通门诊起付线年度累计原则上不超过多少元？A.100元B.200元C.300元D.500元答案：C解析：2026年国家要求各统筹地区进一步降低普通门诊起付线，缩小个人负担比例，明确一级及基层定点医疗机构年度起付线原则上不超过100元，二级定点医疗机构不超过300元，三级定点医疗机构不超过500元，因此本题选择C选项。3.2026年异地就医直接结算新政中，跨省长期居住人员办理异地就医备案后，报销比例较本地就医降低不超过多少个百分点？A.5B.10C.15D.20答案：A解析：2026年国家持续推进异地就医报销待遇均衡化，明确不同备案类型的报销降幅标准，其中跨省长期居住、长期工作备案人员住院、门诊报销比例较统筹区本地就医降低幅度不超过5个百分点，临时外出就医备案的降低幅度不超过10个百分点，大幅缩小了跨省就医待遇差距，切实保障流动人口医疗保障权益。4.针对新业态从业人员、灵活就业人员参加职工医保，2026年政策明确，灵活就业人员参加职工医保的缴费基数下限可按当地全口径城镇单位就业人员平均工资的多少核定？A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B解析：为进一步降低灵活就业人员、新业态从业人员参保门槛和缴费负担，鼓励更多灵活就业人员参加职工医保，2026年国家出台专项政策，允许灵活就业人员自愿选择缴费基数档次，缴费基数下限可降至当地全口径城镇单位就业人员平均工资的50%，缴费比例维持现有规定不变，个人缴费部分全部计入个人账户，享受与单位职工同等的职工医保待遇。5.2026年医保基金监管新增的信用管理要求中，定点医药机构被列入医保严重失信名单的，多久内不得申请恢复定点医药机构资格？A.1年B.3年C.5年D.永久答案：C解析：根据2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，定点医药机构因重大欺诈骗保行为被解除服务协议、列入医保严重失信主体名单的，5年内不得申请定点资格，相关直接责任人纳入医疗保障行业禁入范围，不得从事医保相关服务工作，因此本题选择C。6.2026年推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖后，要求统筹地区落实结余留用机制，年度结余资金留用给定点医疗机构的占比不低于多少？A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C解析：2026年深化医保支付方式改革，持续落实“结余留用、超支合理分担”核心机制，明确统筹地区年度DRG/DIP清算后，定点医疗机构产生的统筹基金结余，留用给医疗机构的比例不低于80%，充分调动医疗机构主动控制医疗成本、提升服务质量的积极性，推动医疗机构从“扩张规模”向“提升质量”转型。7.2026年居民医保大病保险政策中，对特困人员、返贫致贫人口实施倾斜保障，具体政策为大病保险起付线降低多少，报销比例提高多少？A.50%，15个百分点B.60%，10个百分点C.40%，20个百分点D.50%，10个百分点答案：A解析：2026年国家持续做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口继续实施大病保险倾斜保障政策，统一要求起付线降低50%，报销比例提高15个百分点，取消大病保险封顶线，确保低收入群体不发生因病致贫返贫问题，因此本题选择A。8.2026年国家医保药品目录完成年度更新调整后，目录内药品总数达到多少种？A.2900B.3000C.3100D.3200答案：C解析：2026年国家医保药品目录完成常规准入和谈判准入调整，新增谈判药品62种，调出临床价值低、不良反应大、被淘汰的品种18种，调整后目录内药品总数达到3132种，其中西药1468种，中成药1664种，国家医保目录保持每年动态调整，优先将创新药、罕见病用药、慢性病用药纳入保障范围，因此本题选择C。9.2026年政策明确，职工医保个人账户家庭共济的使用范围不包括以下哪项？A.配偶住院发生的个人负担医疗费用B.子女门诊购药发生的个人负担费用C.父母健康体检发生的合规费用D.朋友住院发生的个人负担费用答案：D解析：职工医保个人账户家庭共济政策明确，个人账户资金仅可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女符合规定的医疗费用，不得扩展到其他非近亲属范围，因此本题中朋友不属于共济范围，选择D。10.截至2026年，国家组织开展的医用耗材集中带量采购累计覆盖多少个品类的医用耗材？A.20B.30C.40D.50答案：C解析：自2020年国家开展首批医用耗材集中带量采购以来，截至2026年已经完成八批医用耗材集采，累计覆盖骨科植入、心血管介入、眼科人工晶体、体外诊断试剂等40余个常用医用耗材品类，平均降价幅度超过80%，降价后的中选产品全部纳入医保支付范围，大幅降低了群众医用耗材负担，因此本题选择C。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选不得分）1.根据2026年职工医保门诊共济保障改革深化要求，下列哪些费用可以纳入职工医保门诊统筹报销范围？A.定点医疗机构普通门诊发生的合规医疗费用B.定点零售药店购买符合规定的慢性病长期用药费用C.定点零售药店购买医保目录内医疗器械、医用耗材的合规费用D.住院期间发生的门诊会诊费用答案：ABC解析：2026年进一步拓展职工门诊统筹保障范围，在原有定点医疗机构普通门诊报销的基础上，允许符合条件的定点零售药店慢性病用药、医保目录内医疗器械和医用耗材费用纳入门诊统筹报销，打通“医疗机构+零售药店”双渠道保障；住院期间发生的门诊费用已经纳入住院统筹基金结算范围，不重复报销，因此D选项错误，本题选择ABC。2.2026年跨省异地就医直接结算新政策实现了哪几项全覆盖？A.所有统筹区跨省住院费用直接结算全覆盖B.所有统筹区跨省普通门诊费用直接结算全覆盖C.所有病种跨省门诊慢特病费用直接结算全覆盖D.所有统筹区跨省异地生育医疗费用直接结算全覆盖答案：ABD解析：2026年国家完成异地就医直接结算“清零行动”，实现所有统筹区跨省住院费用、普通门诊费用、异地生育费用直接结算全覆盖，跨省门诊慢特病费用直接结算覆盖85%以上统筹区和20种常见慢特病病种，尚未实现所有病种全覆盖，因此C选项错误，本题选择ABD。3.2026年医保基金飞行检查重点查处的欺诈骗保行为包括哪些？A.定点医疗机构虚构医药服务、串换药品耗材和诊疗项目套取医保基金B.定点零售药店刷医保卡销售生活用品、食品等非医保商品C.参保人员冒用他人医保卡就医购药、倒卖医保药品获利D.医保经办机构工作人员与定点机构内外勾结违规结算医保基金答案：ABCD解析：2026年医保基金监管保持高压态势，飞行检查实行“双随机、一公开”，将上述四类欺诈骗保行为列为重点查处内容，同时重点打击“假病人、假病情、假票据”三假欺诈骗保行为，全链条、全主体打击各类违规套取医保基金的行为，因此本题全选。4.下列关于2026年城乡居民参保缴费政策说法正确的有哪些？A.2026年度城乡居民医保个人缴费标准达到每人每年不低于380元B.全日制大中专学生由学校统一组织参保缴费，待遇享受期为入学当年9月1日至次年8月31日C.新生儿参保实行“出生即参保”政策，出生后90天内办理参保缴费的，从出生之日起享受待遇D.中断缴费超过6个月的城乡居民补缴参保费用后，不设置待遇等待期，补缴次日即可享受待遇答案：ABC解析：2026年城乡居民医保个人缴费标准较2025年提高30元，达到每人每年不低于380元，A选项正确；大中专学生参保待遇享受期按学年度设定，符合学生就医需求，B选项正确；新生儿落地参保政策保持不变，出生90天内参保的从出生之日起享受待遇，C选项正确；中断缴费超过6个月的城乡居民补缴后，设置30天的待遇等待期，等待期满后方可享受统筹基金报销待遇，因此D选项错误，本题选择ABC。5.2026年强化高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障的新举措包括哪些？A.将“两病”患者常用的新型降压药、降糖药全部纳入报销范围B.基层定点医疗机构“两病”门诊用药报销比例提高到不低于70%C.取消“两病”患者门诊用药年度起付线D.允许“两病”患者在定点零售药店配药享受同等报销待遇答案：ABCD解析：2026年国家进一步强化“两病”门诊用药保障，针对“两病”群体用药需求，将新型降压药、降糖药全部纳入报销范围，取消年度起付线，提高基层报销比例到不低于70%，拓展配药渠道允许定点零售药店配药享受同等报销待遇，切实降低“两病”患者长期用药负担，因此本题全选。6.2026年医保支持生物医药和医疗技术创新的政策包括哪些？A.将符合条件的创新药、罕见病用药优先纳入医保目录调整范围B.允许符合条件的创新医用耗材按程序纳入医保支付范围C.符合规定的“互联网+”医疗服务按要求纳入医保支付范围D.所有开展新技术新项目的定点医疗机构全部不纳入DRG/DIP超支分担范围答案：ABC解析：2026年国家出台专项政策支持医疗创新，明确优先将符合条件的创新药、罕见病药、创新医用耗材纳入医保，符合规定的“互联网+”复诊等医疗服务纳入医保支付；对开展新技术新项目的定点医疗机构实行3-5年的单独支付政策，并非永久不纳入超支分担范围，因此D选项错误，本题选择ABC。7.下列属于2026年医保便民服务新举措的有哪些？A.推行医保业务“一件事一次办”，实现参保登记、异地备案、报销申请等业务一网通办B.保留老年人线下服务绿色通道，保留人工服务窗口满足老年群体需求C.完成跨省异地就医手工报销历史遗留问题清零，实现符合条件的费用全部直接结算D.对慢特病患者允许定点医疗机构开具不超过12周的长期处方，医保按规定报销答案：ABCD解析：2026年国家医保局持续推进医保便民服务提升工程，推出上述多项便民举措，优化办事流程，减少跑动次数，解决老年人等特殊群体办事不便的问题，提升参保群众的获得感和满意度，因此本题全选。三、判断题（正确打√，错误打×）1.2026年所有统筹区都完成职工医保门诊共济改革落地，政策明确职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。答案：√解析：按照国家门诊共济改革的时间安排，2026年所有统筹区完成改革落地，单位缴费不再划入个人账户，全部计入统筹基金用于门诊保障，因此本题表述正确。2.2026年跨省异地就医必须提前到参保地医保经办机构线下办理备案才能享受直接结算待遇，不支持线上自助备案。答案：×解析：2026年进一步优化异地就医备案服务，全面开通国家医保服务平台APP、微信小程序、支付宝小程序等线上自助备案渠道，推行“承诺制”备案，参保人员无需提供纸质证明材料即可完成备案，因此本题表述错误。3.根据2026年政策，城乡居民参保人员享受门诊统筹待遇不需要额外缴纳费用，门诊统筹资金从城乡居民医保统筹基金中统一划拨。答案：√解析：城乡居民门诊统筹是基本医保待遇的组成部分，资金已经包含在财政补助和个人缴费中，不需要参保人员额外缴费，因此本题表述正确。4.2026年政策明确，职工医保个人账户资金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担费用，不得用于支付体育健身、养生保健等非医疗保障范围内的消费。答案：√解析：职工医保个人账户使用范围明确，仅限用于符合规定的医疗相关消费，不得用于非医疗保障范围的消费，因此本题表述正确。5.2026年DRG/DIP支付方式改革要求，所有开展住院服务的定点医疗机构全部纳入DRG/DIP支付覆盖范围。答案：√解析：按照国家改革部署，2026年实现DRG/DIP支付方式改革对所有符合条件的开展住院服务的定点医疗机构全覆盖，所以本题表述正确。6.2026年政策明确，纳入医保支付范围的医用耗材，医保基金支付的最高限额不得超过集中带量采购中选价格的10%。答案：×解析：集中带量采购中选价格就是医保支付标准，医保基金按照中选价格支付，高于中选价格的部分由个人自行承担，不存在医保支付不超过中选价格10%的规定，因此本题表述错误。7.参保人员可以同时参加职工基本医保和城乡居民基本医保，同时享受两份基本医保待遇。答案：×解析：国家医保政策明确不允许重复参保、重复享受医保待遇，参保人员同时参加两类医保的，只能选择其中一种享受待遇，因此本题表述错误。8.2026年推广医保电子凭证后，要求所有医疗机构停止使用实体社保卡结算，仅支持医保电子凭证扫码结算。答案：×解析：2026年全面推广医保电子凭证，但是仍然保留实体社保卡、身份证等线下结算渠道，满足不同群体尤其是老年人的就医需求，因此本题表述错误。9.2026年政策要求，所有定点医疗机构都必须严格执行集中带量采购中选产品政策，优先使用中选产品，不得限制患者选择使用中选产品。答案：√解析：落实国家集中带量采购政策，明确医疗机构必须完成约定采购量，优先使用中选降价产品，保障患者的选择权和使用权，因此本题表述正确。10.职工医保个人账户资金属于个人所有，个人账户余额可以结转使用，也可以依法继承，不会因为断缴或者年度结转清零。答案：√解析：职工医保个人账户没有清零规则，余额始终归个人所有，可以结转、继承，因此本题表述正确。11.2026年城乡居民医保集中缴费时间统一为2025年10月至12月，错过集中缴费时间的，不允许补缴参保。答案：×解析：2026年政策明确，错过集中缴费期的城乡居民可以在年度内任意时间补缴参保，补缴后设置30天待遇等待期，等待期满即可享受待遇，因此本题表述错误。12.纳入国家医保目录的谈判药品，患者使用时医保基金全额报销，不需要个人承担任何费用。答案：×解析：谈判药品纳入医保目录后，需要先扣除个人按规定承担的自付部分，剩余部分再按医保报销比例报销，并不是全额报销，因此本题表述错误。四、案例分析题1.某市退休职工张某，2026年随子女长期居住在邻省A市，一直未办理异地就医备案，2026年5月张某因冠心病急性发作，在A市某三级定点医院住院治疗，住院期间共产生符合医保规定的医疗费用12000元，张某参保地政策规定，三级定点医疗机构住院起付线为800元，本地住院报销比例为90%。请结合2026年异地就医政策回答下列问题：（1）张某如果及时补办异地就医备案，本次住院可以享受什么待遇，可报销金额为多少？（2）如果张某始终不办理异地就医备案，本次住院报销待遇会有什么变化？答案：（1）根据2026年跨省异地就医政策，长期居住在参保地外的参保人员可以随时补办异地就医备案，补办备案后张某属于跨省长期居住备案人员，本次住院可以享受跨省直接结算待遇，报销比例较参保地本地就医降低幅度不超过5个百分点。本次住院可报销费用计算为：总合规费用减去起付线，即12000-800=11200元，报销比例为90%-5%=85%，可报销金额为11200×85%=9520元，个人负担2480元。（2）如果张某不办理异地就医备案，根据2026年政策，未办理备案的跨省就医人员，报销比例较备案人员降低10个百分点，本次报销比例为75%，可报销金额为11200×75%=8400元，较备案后少报销1120元。同时部分统筹地区未备案的跨省就医费用无法直接结算，需要张某自行垫付全部费用后，携带材料回参保地