2026年病案信息技术(士)试题(附答案)

2026年病案信息技术(士)试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据《电子病历应用管理规范（2023年修订）》，门（急）诊电子病历的归档时间应为患者诊疗活动结束后（）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：C2.下列关于病案首页填写的说法，错误的是（）A.主要诊断应选择本次住院对患者健康危害最大、花费医疗资源最多的疾病B.手术及操作名称应按照《手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）》填写C.新生儿出生体重应精确到10克D.患者身份证号属于必填项答案：C（应精确到1克）3.某患者因“2型糖尿病伴周围神经病变”入院，同时合并高血压3级（极高危），其主要诊断应选择（）A.2型糖尿病伴周围神经病变（E11.421）B.高血压3级（极高危）（I10）C.糖尿病（E11.9）D.周围神经病变（G52.9）答案：A4.电子病案存储介质的定期检测周期通常为（）A.每半年B.每年C.每2年D.每3年答案：B5.下列属于病案信息质量控制中“逻辑性核查”内容的是（）A.入院日期与出院日期是否颠倒B.诊断编码与手术编码是否匹配C.患者姓名与身份证号是否一致D.病案页数是否完整答案：B6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构应当妥善保存医保相关病案资料的最低期限为（）A.3年B.5年C.10年D.15年答案：B7.某患者主诉“反复胸痛3天，加重2小时”，急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，收入心内科后行“冠状动脉支架置入术”，其主要手术操作编码应选择（）A.冠状动脉支架置入术（00.66）B.冠状动脉造影（36.09）C.心肌梗死再灌注治疗（92.92）D.心脏电复律（93.94）答案：A8.关于病案库房温湿度控制，正确的要求是（）A.温度14-24℃，相对湿度45%-60%B.温度18-26℃，相对湿度30%-50%C.温度20-28℃，相对湿度50%-70%D.温度10-20℃，相对湿度20%-40%答案：A9.下列不属于电子病案元数据内容的是（）A.患者姓名B.病案创建时间C.医师数字签名D.检查报告PDF文件答案：D（元数据是描述数据的数据，PDF文件属于内容数据）10.某患者住院号为“20260315001”，其中“03”代表的是（）A.年份后两位B.月份C.科室代码D.序号答案：C（假设编码规则为年份4位+月份2位+科室2位+序号3位）11.关于ICD-10编码中“剑突下疼痛”的主导词选择，正确的是（）A.疼痛B.剑突下C.下D.剑突答案：A（症状编码主导词通常为症状本身）12.电子病案系统中，“结构化数据”的主要优势是（）A.便于自然语言处理B.支持快速检索与统计C.保留原始病历格式D.降低存储成本答案：B13.根据《医疗机构病历管理规定（2023年版）》，患者要求复制电子病历时，医疗机构应提供（）A.电子病历系统的访问账号B.PDF格式的病历复制件C.原始数据库备份文件D.纸质病历打印件答案：B14.某病案出现“入院诊断：肺炎；出院诊断：肺结核”，这种情况属于（）A.诊断修正B.诊断补充C.诊断遗漏D.诊断错误答案：A15.条码技术在病案管理中的核心作用是（）A.美观标识B.防篡改C.快速识别与追踪D.存储大量数据答案：C16.下列关于病案销毁的说法，错误的是（）A.需经医院病案管理委员会审批B.仅需保留电子备份即可销毁纸质病案C.应登记销毁清单并永久保存D.销毁方式应符合信息安全要求答案：B（电子备份需符合长期保存要求，不可单独作为销毁依据）17.某患者因“右侧股骨颈骨折”行“人工全髋关节置换术”，其手术切口分类应为（）A.清洁切口（Ⅰ类）B.清洁-污染切口（Ⅱ类）C.污染切口（Ⅲ类）D.感染切口（Ⅳ类）答案：A（骨科无菌手术）18.电子病案系统的“审计追踪”功能主要用于（）A.统计病案调用次数B.记录对病案的修改操作C.提供质量控制报告D.备份病案数据答案：B19.下列ICD-10编码中，属于肿瘤形态学编码的是（）A.C50.9（乳腺癌）B.D05.0（乳腺原位癌）C.M8500/3（乳腺浸润性导管癌）D.Z09（恶性肿瘤治疗后随诊检查）答案：C（形态学编码以M开头，/3表示恶性）20.关于病案信息安全，下列做法错误的是（）A.定期更换登录密码B.共享账号给实习人员使用C.安装杀毒软件并更新补丁D.对敏感信息进行脱敏处理答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.下列属于病案质量控制内容的有（）A.完整性（缺页、漏项）B.及时性（归档时间）C.准确性（诊断与编码匹配）D.规范性（术语使用）答案：ABCD2.电子病历的基本要求包括（）A.内容完整规范B.签名可靠有效C.存储安全可溯D.格式统一固定答案：ABC（格式可结构化与非结构化结合）3.影响病案耐久性的因素有（）A.纸张酸碱性B.墨水稳定性C.存储温湿度D.复印次数答案：ABCD4.下列需在病案首页“其他诊断”中填写的有（）A.本次住院未治疗的既往陈旧性心肌梗死B.入院前已存在的高血压C.住院期间新发的肺部感染D.与主要诊断无关的慢性支气管炎答案：ABCD5.ICD-10编码时，需要使用“包括”注释的情况有（）A.确定编码范围B.排除不相关内容C.明确疾病分类轴心D.补充编码细节答案：ACD（“包括”注释说明编码包含的内容，“排除”注释说明不包含的内容）6.病案信息系统的功能模块通常包括（）A.病案录入与编辑B.编码与统计C.借阅与归档D.质量控制与分析答案：ABCD7.患者隐私保护措施包括（）A.限制病案访问权限B.对身份证号进行部分隐藏C.销毁病案时彻底清除数据D.向保险公司提供完整病案答案：ABC（向外部提供需患者授权）8.下列属于手术操作编码（ICD-9-CM-3）分类轴心的有（）A.解剖部位B.手术方式C.疾病性质D.器械使用答案：ABD9.纸质病案数字化的主要步骤包括（）A.整理与去污B.扫描与图像处理C.OCR识别与校对D.原始病案销毁答案：ABC（数字化后原始病案需按规定保存，不可直接销毁）10.关于病案编号，正确的说法有（）A.唯一标识患者历次就诊记录B.可采用“一人一号”或“一院一号”C.包含患者基本信息（如性别、年龄）D.需保持连续性和稳定性答案：ABD（编号不包含患者信息，仅为识别码）三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.病案首页中“入院病情”栏仅需填写主要诊断的病情（）答案：×（所有诊断均需填写）2.电子病历可以采用电子签名代替手写签名（）答案：√（符合《电子签名法》）3.ICD-10中，“高血压性心脏病”应编码于I13.0（高血压性心脏病伴心力衰竭）（）答案：×（需结合是否有心力衰竭，无则编码I11.9）4.病案库房应设置在建筑的底层或地下室以防水（）答案：×（底层或地下室易受潮，应选择通风干燥楼层）5.患者有权查阅但不能复制自己的病案（）答案：×（患者有权复制）6.手术记录应在术后24小时内完成（）答案：√7.编码时，“急性阑尾炎”优先于“慢性阑尾炎急性发作”编码（）答案：×（“慢性阑尾炎急性发作”应编码为急性）8.电子病案的元数据应与内容数据同步备份（）答案：√9.病案借阅登记只需记录借阅人姓名（）答案：×（需记录时间、用途、归还时间等）10.肿瘤患者的病案应永久保存（）答案：×（普通病案保存30年，肿瘤病案按医院规定）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述电子病历与传统纸质病案的主要区别。答案：①存储方式：电子病历以数字化形式存储，占用空间小；纸质病案依赖物理介质。②访问与共享：电子病历支持远程访问和多终端共享；纸质病案需物理传递。③修改与追溯：电子病历修改留痕（审计追踪）；纸质病案修改需手写签名，易篡改。④检索与统计：电子病历可结构化检索，快速统计；纸质病案依赖人工查阅。⑤保存期限：电子病历理论上可长期保存（需定期迁移）；纸质病案受纸张老化影响。2.简述病案编码的主要步骤。答案：①阅读病案：全面理解患者诊疗过程，重点关注主诉、现病史、检查结果、诊断和手术操作。②确定主导词：根据疾病或手术名称选择ICD-10/ICD-9-CM-3的主导词（如症状选“疼痛”，疾病选“肺炎”）。③查找编码：通过索引查找主导词对应的编码范围，核对卷一（类目表）确认具体编码。④核对注释：检查卷一中的“包括”“排除”“指示”等注释，确保编码准确。⑤验证合理性：结合临床知识，确认诊断与手术编码是否匹配（如“急性心肌梗死”是否对应再灌注治疗编码）。⑥修正与记录：若发现疑问，需与临床医师沟通确认，最终记录正确编码。3.列举病案信息系统的主要安全措施。答案：①访问控制：设置角色权限（如编码员、管理员、医师），限制非授权访问。②数据加密：对存储的病案数据（尤其是敏感信息）进行加密（如AES加密），传输过程使用HTTPS协议。③审计追踪：记录所有对病案的操作（登录、修改、下载），包括时间、用户、操作内容。④备份与恢复：定期备份数据（每日增量备份+每周全备份），存储于离线介质或云端，确保数据可恢复。⑤病毒防护：安装杀毒软件和防火墙，定期更新补丁，防止恶意软件攻击。⑥身份认证：采用多因素认证（密码+动态验证码），增强登录安全性。4.简述病案借阅的流程管理要点。答案：①申请审核：借阅人需填写《病案借阅申请表》，注明借阅原因（如科研、医保审核）、期限（一般不超过7天），经科室负责人或病案室主任审批。②登记备案：借阅时登记病案号、患者姓名、借阅人姓名/单位、时间、用途，留存身份证明（如工作证复印件）。③交接确认：双方核对病案完整性（页数、是否有缺页/污损），签字确认。④归还核查：归还时检查病案是否完整、有无涂改/损坏，确认无误后注销登记。⑤逾期处理：对超期未还的，通过电话/邮件提醒，必要时限制其再次借阅权限。⑥特殊情况：司法调阅需提供公函，患者本人借阅需出示身份证，委托他人需提供委托书及双方身份证。5.简述ICD-10中“肿瘤编码”的注意事项。答案：①明确肿瘤性质：区分良性（M8000/0）、交界性（M8000/1）、恶性（M8000/3）、原位癌（M8000/2），形态学编码（M开头）与部位编码（C/D开头）需同时使用。②原发与转移：原发肿瘤编码于C00-C97，转移瘤编码于C77-C79（淋巴结/器官转移）或C80（未指明原发部位的转移），需注明“转移”。③动态编码：同一患者多次住院，若肿瘤复发或转移，需重新确定编码（如原发病灶切除后复发，仍编码原部位）。④特殊情况：白血病（C91-C95）、淋巴瘤（C81-C85）按细胞类型编码；原位癌（D00-D09）需与浸润癌区分；继发于其他疾病的肿瘤（如HPV相关宫颈癌）仍编码肿瘤本身。⑤核对注释：注意卷一中“肿瘤”章的“包括”“排除”注释（如C44为皮肤恶性肿瘤，排除日光性角化病）。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：某医院病案室在质量检查中发现，2026年1月的一份住院病案存在以下问题：①入院记录无医师签名；②手术记录中“手术者”栏填写为“张XX（实习医师）”；③出院诊断“2型糖尿病”未注明是否伴有并发症；④ICD-10编码为E11.9（未特指的2型糖尿病），但实际患者存在糖尿病视网膜病变。问题：（1）指出病案质量缺陷类型；（2）提出整改措施。答案：（1）缺陷类型：①完整性缺陷（入院记录缺签名）；②规范性缺陷（手术者应为执业医师，实习医师不能单独签名）；③准确性缺陷（诊断未细化，遗漏并发症）；④编码错误（应编码E11.36，2型糖尿病伴视网膜病变）。（2）整改措施：①联系主管医师补签入院记录，完善签名流程（电子病历需确认数字签名有效性）；②培训医师手术记录填写规范，明确手术者需为具有资质的执业医师，实习医师需在带教医师指导下签名；③要求医师补充诊