2026年《急危重患者护理》考核试题附答案

2026年《急危重患者护理》考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2020AHA心肺复苏指南，成人院外心脏骤停患者胸外按压的推荐频率为A.80-90次/分B.90-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分2.根据2021年拯救脓毒症运动（SSC）指南，脓毒症合并感染性休克患者，最初3小时内晶体液复苏的最低推荐剂量为A.10ml/kgB.30ml/kgC.50ml/kgD.70ml/kg3.建立人工气道后，气囊压力推荐维持的安全范围为A.15-20cmH2OB.20-25cmH2OC.25-30cmH2OD.30-35cmH2O4.根据ARDS柏林定义，中度急性呼吸窘迫综合征的氧合指数范围是A.100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHgB.200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHgC.300mmHg＜PaO2/FiO2≤400mmHgD.PaO2/FiO2≤100mmHg5.急性重型颅脑损伤继发脑疝患者，快速降颅压首选的药物是A.呋塞米注射液B.20%甘露醇注射液C.甘油果糖注射液D.人血白蛋白注射液6.无出血禁忌证的ICU急危重患者，静脉血栓栓塞症（VTE）预防首选的措施是A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.皮下注射低分子肝素D.口服利伐沙班7.目前国内外指南推荐，ICU急危重患者血糖控制的目标范围为A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L8.有机磷农药经消化道中毒患者，清除胃肠道未吸收毒物最关键的措施是A.催吐B.洗胃C.导泻D.灌肠9.腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准中，腹内压（IAP）需持续高于A.12mmHgB.15mmHgC.18mmHgD.20mmHg10.预防呼吸机相关性肺炎（VAP），下列护理措施错误的是A.每日评估拔管指征，尽早撤机拔管B.维持气囊压力在25-30cmH2O，及时清除气囊上滞留物C.常规预防性全身使用抗菌药物D.每日采用氯己定进行口腔护理11.急性左心衰伴严重肺水肿患者，首选的给氧方式是A.低流量持续给氧B.高流量面罩给氧C.高流量酒精湿化给氧D.高压氧治疗12.心脏骤停患者心肺复苏成功后，最关键的处理是A.维持循环功能稳定B.维持呼吸功能稳定C.防治脑水肿D.防治肾功能衰竭13.急危重患者进行有创动脉血压监测时，首选的穿刺部位是A.桡动脉B.股动脉C.肱动脉D.足背动脉14.急性有机磷农药中毒患者，特征性的临床表现是A.烦躁不安B.瞳孔散大C.呼出气烂苹果味D.呼出气大蒜味15.CRRT治疗过程中，滤器出现血栓栓塞最先出现的表现是A.滤器颜色变深变暗B.静脉压下降C.跨膜压下降D.动脉压升高16.多发伤抢救中，优先处理的损伤是A.张力性气胸B.开放性骨折C.头皮裂伤D.腹部脏器损伤17.下列哪项不是脓毒症序贯器官衰竭评分（SOFA）的评估内容A.呼吸B.心血管C.肝脏D.消化18.对心搏骤停患者进行电除颤时，单相波除颤仪推荐的能量是A.100JB.150JC.200JD.360J19.昏迷患者呼吸道最常见的梗阻原因是A.舌后坠B.异物阻塞C.喉头水肿D.支气管痉挛20.ICU急危重患者启动肠内营养的首选时机是A.入院后12-24小时内，血流动力学稳定后B.入院后24-48小时内，血流动力学稳定后C.入院后48-72小时内，胃肠功能恢复后D.生命体征完全平稳后72小时二、多项选择题（每题2分，共20分）1.急危重患者首次快速病情评估（初级评估）的内容包含A.气道通畅性评估B.呼吸功能评估C.循环功能评估D.神经功能评估E.暴露患者评估全身损伤2.2021SSC脓毒症集束化治疗，3小时集束化内容包含A.检测血乳酸水平B.在使用抗生素前获得血培养标本C.快速输注30ml/kg晶体液用于低血压或乳酸≥4mmol/L患者D.1小时内启动广谱抗生素治疗E.放置中心静脉导管监测中心静脉压3.人工气道护理中，气囊上滞留物清除的临床意义包括A.降低VAP发生率B.减少气道黏膜损伤C.减少呼吸机相关事件发生D.防止气囊压力过高E.缩短机械通气时间4.俯卧位通气用于重度ARDS患者的护理要点包括A.骨突出部位粘贴泡沫敷料预防压疮B.妥善固定人工气道、各种引流管，防止脱出C.每2小时更换一次俯卧位方位，避免局部长期受压D.密切监测血氧饱和度、心率、血压变化E.俯卧位持续时间建议不少于16小时/天5.CRRT治疗常见的并发症包括A.低血压B.出血C.导管相关感染D.电解质及酸碱平衡紊乱E.空气栓塞6.急危重患者常见的应激性高血糖危害包括A.增加感染风险B.加重神经功能损伤C.增加死亡率D.诱发心律失常E.增加VTE发生风险7.有机磷农药中毒的急救护理措施正确的有A.经皮肤中毒者立即脱去污染衣物，用清水冲洗污染皮肤B.经口服中毒者尽早彻底洗胃C.早期足量联合使用阿托品和胆碱酯酶复能剂D.密切观察阿托品化指标，避免阿托品中毒E.严重患者尽早行血液净化治疗8.脑疝患者的病情观察要点包括A.意识状态改变B.瞳孔大小及对光反射变化C.生命体征变化D.肢体活动变化E.头痛呕吐症状变化9.预防ICU医院感染的护理措施正确的有A.严格执行手卫生规范B.严格把控侵入性操作指征，尽早拔除不必要的侵入性管路C.定期更换呼吸机管路，每3天更换一次D.采用封闭负压吸痰装置E.加强病房环境消毒，规范人员管理10.急危重患者疼痛评估的常用工具包括A.数字评分量表（NRS）B.行为疼痛评估量表（BPS）C.重症监护疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分（VAS）E.Glasgow昏迷评分三、案例分析题（共60分）案例1：患者男性，58岁，因“发热伴咳嗽咳痰4天，胸闷气促1天”急诊入院，既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制不佳。入院查体：T39.5℃，P136次/分，R36次/分，BP78/42mmHg，SPO281%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，烦躁，口唇发绀，右下肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率136次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC21.3×10^9/L，N93.5%，PLT76×10^9/L；血生化：血糖16.2mmol/L，血乳酸5.7mmol/L，肌酐156μmol/L；动脉血气分析：pH7.28，PaCO232mmHg，PaO290mmHg，FiO250%（经面罩吸氧后）；降钙素原36.2ng/ml；胸部CT提示右下肺大片实变影，伴少量胸腔积液。问题：（1）该患者的临床诊断有哪些？（10分）（2）根据2021SSC指南，该患者早期急救护理要点有哪些？（10分）（3）该患者行机械通气治疗后，针对VAP的预防护理措施有哪些？（10分）案例2：患者女性，68岁，既往高血压病史18年，未规律服用降压药物，因“突发头痛伴意识不清3小时”急诊入院，入院查体：BP190/110mmHg，P56次/分，R14次/分，SPO292%，浅昏迷，右侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，左侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，肌张力增高，病理征阳性，头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约65ml，中线结构向右侧移位1.2cm，急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后返回ICU，留置头部引流管一根，气管插管接呼吸机辅助通气。问题：（1）该患者术前脑疝形成的急救护理措施有哪些？（10分）（2）术后颅内引流管的护理要点有哪些？（10分）（3）该患者术后常见并发症的观察要点有哪些？（10分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.B6.C7.C8.B9.D10.C11.C12.C13.A14.D15.A16.A17.D18.D19.A20.B答案解析：1.2020AHA心肺复苏指南明确规定，成人胸外按压推荐频率为100-120次/分，深度为5-6cm，既避免过快过深导致胸壁损伤，也避免过慢过浅引发无效按压，保障心脑灌注量。2.2021SSC指南明确推荐，对于脓毒症合并低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者，需要在最初3小时内输注至少30ml/kg的晶体液进行早期复苏，限制性液体复苏会增加脓毒症休克患者的器官功能损伤风险，升高死亡率。3.人工气道气囊压力维持在25-30cmH2O，既可以保证气道密闭性防止误吸，又可以避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死，压力过低无法封闭气道，会增加误吸和VAP发生风险。4.ARDS柏林定义将ARDS分为三度：轻度为200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，中度为100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg，重度为PaO2/FiO2≤100mmHg，因此该题选A。7.目前国内外ICU指南不推荐急危重患者严格控糖（4.4-6.1mmol/L），严格控糖会增加低血糖发生风险，显著升高患者死亡率，因此推荐多数急危重患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，仅对于部分低风险年轻患者可适当收紧至6.1-7.8mmol/L。9.腹腔间隔室综合征的诊断标准为：持续腹内压≥20mmHg，合并新发的器官功能障碍或原有器官功能障碍加重，因此选D。10.预防性全身使用抗菌药物会增加细菌耐药风险，不推荐用于常规VAP预防，其余选项均为指南推荐的VAP预防核心措施。20.目前指南推荐，对于血流动力学稳定的ICU急危重患者，应在入院后24-48小时内启动肠内营养，延迟启动会增加感染风险，延长住院时间，升高死亡率。二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ACE4.ABDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABDE10.ABCD答案解析：2.2021SSC指南不再推荐常规放置中心静脉导管监测CVP作为脓毒症复苏的常规目标，仅对于需要容量监测的复杂患者可选择性放置，因此E不选，3小时集束化核心内容即为ABCD四项。4.重度ARDS患者行俯卧位通气时，要求每日俯卧位持续时间不少于16小时，频繁翻身（每2小时更换体位）会增加管路脱出、皮肤损伤的风险，也无法保证俯卧位通气的治疗效果，因此C错误。9.指南推荐呼吸机管路不需要定期常规更换，仅当管路出现明显污染、功能损坏时才需要更换，常规每3天更换会破坏密闭性，反而增加VAP发生风险，因此C错误。10.Glasgow昏迷评分是评估意识障碍程度的工具，不是疼痛评估工具，因此E不选。三、案例分析题参考答案案例1（1）临床诊断：①社区获得性肺炎；②脓毒症休克；③中度急性呼吸窘迫综合征；④2型糖尿病。（2）早期急救护理要点：①立即完成初级评估，开放气道保障通气，给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在92%以上，提前备好气管插管及机械通气用物，做好有创通气准备；②立即建立至少2条大口径外周静脉通路，规范采集血标本，抗生素使用前采集两套不同部位的血培养标本，同时完成乳酸、血常规、生化、凝血功能等检验；③遵医嘱在3小时内完成30ml/kg晶体液输注，复苏过程中持续监测血压、心率、尿量、意识、皮肤温度等组织灌注指标，每1-2小时复测血乳酸，观察乳酸下降幅度，评估复苏效果；④遵医嘱在1小时内给予广谱抗菌药物输注，覆盖可能的致病病原菌，兼顾患者基础疾病和过敏史；⑤规范血糖监测，将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内，避免高血糖或低血糖；⑥无出血禁忌证者，尽早启动VTE预防，常规给予低分子肝素皮下注射。（3）VAP预防护理措施：①每日评估机械通气必要性，尽早撤机拔管，缩短机械通气时间；②维持气囊压力在25-30cmH2O，每4-6小时监测一次气囊压力，每日定时清除气囊上滞留物；③每日采用0.12%氯己定溶液进行口腔护理2次；④无体位禁忌者，保持床头抬高30-45度，减少胃内容物反流误吸；⑤严格执行手卫生规范，接触患者前后规范洗手或手消毒，避免交叉感染；⑥不常规更换呼吸机管路，仅当管路出现污染、损坏时才更换；⑦采用密闭式吸痰装置，吸痰过程严格执行无菌操作；⑧血流动力学稳定后24-48小时内启动肠内营养，优先选择鼻肠管输注，避免胃潴留诱发误吸。案例2（1）术前脑疝急救护理措施：①立即开放气道，清除口腔分泌物，给予高流量吸氧，躁动或通气不足者提前放置口咽通气管，做好气管插管准备，防止误吸；②立即建立大口径静脉通路，遵医嘱快速输注20%甘露醇250ml联合呋塞米静脉推注，快速降低颅内压，输注甘露醇过程中避免药物外渗引发组织坏死；③体位护理：床头抬高15-30度，保持头颈部中立位，避免扭曲影响颅内静脉回流，加重颅内压升高；④快速完善术前准备，包括配血、药物过敏试验、术区备皮，通知手术室急诊手术；⑤持续病情监测：每15-30分钟监测一次意识、瞳孔、生命体征变化，观察头痛、呕吐程度，警惕呼吸心跳骤停风险；⑥躁动患者适当给予约束，做好坠床防护，避免烦躁导致颅内压进一步升高。（2）术后颅内引流管护理要点：①妥善固定引流管，体外预留合适长度，避免翻身活动牵拉脱出，做好标识，明确引流管名称、置管时间；②控制引流速度和引流量，术后早期引流袋高度维持在高于外耳道10-15