2026年儿科手足口病诊断与处理知识考核试题及答案解析

2026年儿科手足口病诊断与处理知识考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年某地区手足口病流行病学调查显示，引起重症病例的主要病原体比例最高的是：A.柯萨奇病毒A6型（CVA6）B.柯萨奇病毒A16型（CVA16）C.肠道病毒71型（EV71）D.埃可病毒（ECHO）2.手足口病典型皮疹的特征不包括：A.分布于手、足、口、臀等部位B.疱疹周围有炎性红晕C.疱疹壁薄易破，伴明显瘙痒D.口腔疱疹多位于颊黏膜、舌、牙龈3.3岁患儿发热2天，体温38.5℃，手、足、口腔见散在疱疹，无抽搐、呕吐，精神反应可。其临床分期应为：A.第1期（出疹期）B.第2期（神经系统受累期）C.第3期（心肺功能衰竭前期）D.第4期（心肺功能衰竭期）4.手足口病重症病例的预警指标中，最具早期识别意义的是：A.外周血白细胞计数≥15×10⁹/LB.血糖≥8.3mmol/L（无糖尿病史）C.呼吸频率增快（>30次/分）D.精神萎靡、易惊、肢体抖动5.关于手足口病隔离措施的描述，正确的是：A.隔离至体温正常即可解除B.需隔离至皮疹消退后3天C.托幼机构患儿需隔离至发病后2周D.家庭内隔离需避免与其他儿童接触至症状消失后1周6.手足口病合并脑干脑炎时，最易出现的呼吸异常是：A.呼吸浅慢B.呼吸深快C.陈-施呼吸D.叹气样呼吸或抽泣样呼吸7.以下实验室检查中，对判断手足口病重症风险最有价值的是：A.血常规白细胞分类B.心肌酶谱（CK-MB）C.脑脊液常规+生化D.血清EV71病毒核酸检测8.手足口病普通病例的主要治疗原则是：A.早期使用广谱抗生素B.静脉输注免疫球蛋白C.对症支持治疗D.干扰素α喷雾抗病毒9.6月龄婴儿接种EV71疫苗后，可预防的重症病例比例约为：A.30%B.50%C.80%D.90%以上10.手足口病患儿出现持续高热（>39℃，持续48小时以上），伴四肢凉、皮肤花纹、血压升高，应首先考虑：A.第2期（神经系统受累期）B.第3期（心肺功能衰竭前期）C.第4期（心肺功能衰竭期）D.合并细菌感染11.口腔疱疹疼痛明显的患儿，局部镇痛首选：A.利多卡因凝胶（2%）B.布洛芬混悬液C.冰硼散D.西瓜霜喷剂12.手足口病患儿出现惊跳（肢体不自主抖动），最可能的原因是：A.低钙血症B.病毒侵犯脑干C.高热惊厥D.脑膜炎颅内压增高13.关于手足口病皮疹的描述，错误的是：A.手、足皮疹多为斑丘疹或疱疹，直径2-5mmB.臀部皮疹可融合成片C.口腔疱疹破溃后形成溃疡，疼痛明显D.皮疹消退后均会遗留瘢痕14.托幼机构发现首例手足口病病例后，应采取的防控措施不包括：A.立即关闭幼儿园1个月B.对玩具、餐具等物品进行消毒C.开展健康宣教，指导家长观察儿童症状D.每日晨午检，登记缺课原因15.手足口病合并急性弛缓性麻痹时，最具诊断价值的检查是：A.头颅CTB.脊髓MRIC.肌电图D.脑电图二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.手足口病的传播途径包括：A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.接触患者疱疹液传播D.虫媒传播2.属于手足口病重症高危因素的有：A.年龄<3岁B.EV71病毒感染C.持续高热（>39℃，超过24小时）D.外周血白细胞计数正常3.手足口病患儿需警惕发展为重症的临床表现有：A.精神萎靡、烦躁不安B.四肢发凉、皮肤发花C.呼吸频率增快（>40次/分，1-3岁）D.出疹后体温逐渐下降4.关于手足口病实验室检查的描述，正确的有：A.重症病例可出现血糖升高（应激性）B.脑脊液检查可见白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主C.血CRP（C反应蛋白）显著升高提示合并细菌感染D.血清EV71抗体IgM阳性可确诊现症感染5.手足口病第3期（心肺功能衰竭前期）的治疗措施包括：A.限制液体入量（5-10ml/kg·h）B.静脉注射甘露醇降颅压C.静脉输注免疫球蛋白（1g/kg·d，连用2天）D.应用米力农改善心功能三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患儿，男，2岁6个月，因“发热3天，皮疹1天”就诊。3天前无诱因出现发热，体温最高39.5℃，口服布洛芬后可降至38℃左右，易反复。1天前发现手、足、口腔散在疱疹，伴流涎、拒食。无抽搐、呕吐，精神反应稍差，睡眠时偶有惊跳。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；神清，精神弱，口腔颊黏膜、舌面可见3-5个疱疹，部分破溃；双手掌、足背可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，直径约3mm，周围有红晕；颈软，双肺呼吸音清，心腹无异常；四肢温，无皮肤花纹，肌张力正常，克氏征、布氏征阴性。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N65%，L30%，CRP8mg/L（正常<10mg/L）；血糖5.2mmol/L；EV71核酸检测阳性。问题：（1）该患儿的临床诊断及分期是什么？依据是什么？（6分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）提出下一步的处理措施。（10分）案例2（18分）：患儿，女，1岁8个月，因“发热4天，抽搐1次”急诊入院。4天前发热，体温持续39-40℃，口服退热药效果差。3天前出现手、足、口腔疱疹，1天前精神萎靡，拒食，呕吐2次（非喷射性）。入院前30分钟突发四肢抽搐，持续约1分钟，自行缓解。查体：T39.8℃，P140次/分，R40次/分，BP105/65mmHg；昏迷状态，压眶有反应；口腔见多个溃疡，手足疱疹部分破溃；颈抵抗（+），双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；四肢凉，皮肤花纹，毛细血管再充盈时间4秒；肌张力增高，双侧巴氏征阳性。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L20%，CRP15mg/L；血糖8.9mmol/L；心肌酶：CK-MB35U/L（正常<25U/L）；脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞60×10⁶/L，单核细胞70%，蛋白0.4g/L，糖3.8mmol/L，氯化物120mmol/L；EV71核酸检测阳性。问题：（1）该患儿目前最可能的临床分期及诊断是什么？（4分）（2）分析其出现抽搐的可能原因。（6分）（3）列出紧急处理措施。（8分）案例3（17分）：某幼儿园（3-6岁儿童50名）1周内先后有5名儿童出现发热、手-足-口腔疱疹，均经实验室检测确诊为EV71感染。园方已采取每日晨午检、环境消毒等措施，但仍有新发病例。问题：（1）该幼儿园是否需要停课？依据是什么？（5分）（2）针对密切接触者应采取哪些预防措施？（6分）（3）简述EV71疫苗的接种策略及保护效果。（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：EV71是导致手足口病重症和死亡的主要病原体，其引起的重症病例占比可达70%-80%，CVA16、CVA6等多引起普通病例。2.答案：C解析：手足口病疱疹通常不痛、不痒、不结痂、不留疤，疱疹壁较厚，不易破溃；瘙痒明显多见于水痘等其他出疹性疾病。3.答案：A解析：手足口病临床分期中，第1期为出疹期（发热伴皮疹，无神经系统及心肺受累表现）；第2期为神经系统受累期（出现精神萎靡、肢体抖动等）；第3、4期为心肺功能受累期。4.答案：D解析：精神萎靡、易惊、肢体抖动是病毒侵犯中枢神经系统（尤其脑干）的早期表现，早于血常规、血糖等指标异常，是重症最早期的预警信号。5.答案：D解析：手足口病隔离期为症状消失后1周（约发病后2周），托幼机构患儿需隔离至症状消失后1周，家庭内避免与其他儿童接触至同一时间。6.答案：D解析：脑干脑炎可影响呼吸中枢，导致叹气样呼吸、抽泣样呼吸等异常呼吸模式；呼吸浅慢多见于颅内压显著增高，呼吸深快可见于代谢性酸中毒。7.答案：B解析：心肌酶谱（CK-MB）升高提示心肌损伤，是重症病例常见表现；脑脊液检查虽能明确神经系统受累，但为有创检查；EV71核酸检测仅提示病原体类型。8.答案：C解析：普通病例以对症支持（退热、补液、口腔护理）为主，无需抗生素或免疫球蛋白；干扰素α喷雾可能用于早期抗病毒，但非主要原则。9.答案：D解析：EV71疫苗对EV71感染引起的手足口病保护率可达90%以上，对其他型别无保护作用。10.答案：B解析：第3期（心肺功能衰竭前期）表现为持续高热、四肢凉、皮肤花纹、血压升高（儿茶酚胺释放），是向心肺衰竭进展的关键阶段。11.答案：A解析：2%利多卡因凝胶局部涂抹可快速缓解口腔疱疹疼痛；布洛芬为口服镇痛药，冰硼散、西瓜霜主要用于促进溃疡愈合，镇痛效果弱。12.答案：B解析：肢体惊跳是脑干脑炎的典型表现，因病毒侵犯脑干网状结构，导致神经异常放电；低钙惊厥多为全身性抽搐，高热惊厥多发生于体温骤升时。13.答案：D解析：手足口病皮疹消退后一般不留瘢痕，仅少数继发细菌感染的疱疹可能遗留轻微色素沉着。14.答案：A解析：托幼机构发现病例后应加强消毒、晨午检和健康宣教，关闭幼儿园需根据疫情严重程度（如1周内新发病例≥10例）由疾控部门决定，非立即关闭。15.答案：B解析：急性弛缓性麻痹多因脊髓前角细胞受累，脊髓MRI可显示脊髓水肿、信号异常，是诊断的关键检查。二、多项选择题1.答案：ABC解析：手足口病主要通过粪-口、呼吸道飞沫及接触疱疹液传播；虫媒（如蚊虫）不传播肠道病毒。2.答案：ABC解析：年龄<3岁、EV71感染、持续高热（>39℃超过24小时）均为重症高危因素；白细胞正常或降低多见于普通病例，显著升高（>15×10⁹/L）提示重症风险。3.答案：ABC解析：出疹后体温下降是病情好转的表现；精神萎靡、呼吸增快（1-3岁正常呼吸20-30次/分，>40次/分提示异常）、皮肤发花均为重症预警。4.答案：ABCD解析：重症病例因应激反应可出现血糖升高；脑脊液白细胞轻度升高（以淋巴细胞为主）符合病毒性脑炎表现；CRP显著升高（>30mg/L）提示合并细菌感染；EV71-IgM阳性提示近期感染。5.答案：ABCD解析：第3期治疗需限制液体入量（避免脑水肿加重）、甘露醇降颅压、免疫球蛋白调节免疫、米力农改善心功能（因儿茶酚胺释放导致心肌损伤）。三、案例分析题案例1解析：（1）临床诊断：手足口病（EV71感染），第1期（出疹期）。依据：发热伴手-足-口腔疱疹，EV71核酸阳性；无抽搐、呕吐，无呼吸、循环异常，精神反应稍差但无神经系统明显受累（偶有惊跳可能为发热引起）。（2）鉴别诊断：①疱疹性咽峡炎（仅口腔疱疹，无手足皮疹）；②水痘（皮疹呈向心性分布，伴瘙痒，分批出现）；③丘疹性荨麻疹（皮疹为风团样，伴剧烈瘙痒，无口腔疱疹）；④多形红斑（皮疹形态多样，常伴黏膜损伤，但无肠道病毒感染证据）。（3）处理措施：①隔离（避免接触其他儿童至症状消失后1周）；②对症治疗：物理降温+布洛芬退热；口腔护理（2%利多卡因凝胶缓解疼痛，康复新液促进溃疡愈合）；③补液（鼓励口服，必要时静脉补液维持水电解质平衡）；④密切观察病情变化（每4小时监测体温、精神反应、呼吸、心率，警惕惊跳加重、呕吐等重症倾向）；⑤向家长宣教（避免抓挠皮疹，注意手卫生，如出现持续高热、抽搐等立即复诊）。案例2解析：（1）临床分期：第2期（神经系统受累期）进展至第3期（心肺功能衰竭前期）。诊断：手足口病（EV71感染），脑干脑炎，心肺功能衰竭前期。依据：持续高热、精神萎靡、抽搐（神经系统受累）；四肢凉、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间延长（循环功能障碍）；EV71核酸阳性，脑脊液提示病毒性脑炎改变。（2）抽搐原因：①病毒侵犯脑干及大脑皮层，导致神经元异常放电（病毒性脑炎）；②高热诱发惊厥（体温持续40℃）；③颅内压增高（脑脊液压力增高）。（3）紧急处理措施：①重症监护（心电、呼吸、血压、血氧监测）；②控制体温（物理降温+布洛芬/对乙酰氨基酚，必要时亚冬眠）；③降颅压：20%甘露醇0.5-1g/kg静脉推注（每4-6小时1次），呋塞米辅助；④呼吸支持：保持气道通畅，必要时无创通气（呼吸频率>40次/分或血气异常）；⑤循环支持：补液纠正低灌注（生理盐水10-20ml/kg快速输注），米力农改善心功能（0.25-0.5μg/kg·min）；⑥免疫调节：静脉注射免疫球蛋白（1g/kg·d，连用2天）；⑦抗病毒：干扰素α（10万U/kg·d，肌注或静注）；⑧监测指标：血糖、心肌酶、血气分析、电解质，动态复查血常规及CRP（警惕继发感染）。案例3解析：（1）需要停课。依据：《手足口病预防控制指南》规定，托幼机构1周内同一班级出现2例及以上病例，或全园出现5例及以上病例时，建议停课10天（自最后1例病例发病后10天）。本例1周内5例确诊，符合停课标准。（2）密切接触者预防措施：①医