2026年医保保障基金使用监督管理条例知识课堂考核试题及答案

2026年医保保障基金使用监督管理条例知识课堂考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分）1.2026年新修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的日期是？A.2026年1月1日B.2026年3月1日C.2026年5月1日D.2026年7月1日2.以下哪项基金范畴不属于本次修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》适用范围？A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.医疗救助基金、大病保险基金D.商业健康保险产品赔付基金3.医疗保障行政部门应当定期向社会公开医保基金收支、结余、收益、预算执行等核心运行数据，每次信息公示的持续周期不得少于多少个自然日？A.7日B.15日C.30日D.60日4.定点医药机构应当按照规定妥善保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、医保结算凭证等与医保基金使用相关的全部资料，资料保存期限自医保服务发生之日起不得少于？A.10年B.15年C.20年D.30年5.定点医药机构通过串换药品、医用耗材、诊疗项目，虚构医疗服务等方式骗取医保基金支出的，医疗保障行政部门责令退回骗取的医保基金，并处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上3倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下6.参保人存在将本人医保凭证交由他人冒名使用、伪造医疗文书骗取医保待遇等情形的，医疗保障行政部门责令改正，退回骗取的医保基金，并处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上4倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上7.医疗保障基金使用监督管理实行举报奖励制度，对实名举报且举报内容经查证属实的，按照查实骗保金额的一定比例给予举报人奖励，单次奖励金额最高不超过多少万元？A.10万元B.20万元C.30万元D.50万元8.定点医药机构应当建立医保基金使用内部管理制度，明确专门机构或者专职人员负责医保基金使用日常管理工作，每年组织开展的医保基金相关政策、合规操作培训不得少于多少次？A.1次B.2次C.3次D.4次9.以下哪种情形不属于医疗保障行政部门应当对定点医药机构开展重点监督检查的范畴？A.上年度医保服务绩效考核等级为优秀的B.被多次举报涉嫌存在医保基金违法违规行为的C.医保基金结算金额、结算频次出现异常波动的D.已被纳入医保失信联合惩戒对象名单的10.DRG/DIP付费模式下，定点医疗机构故意高编诊断编码、降低入院指征收治不符合住院条件的参保人套取医保基金的，该行为应当定性为？A.过度医疗行为B.串换诊疗项目行为C.骗取医保基金支出行为D.服务不规范行为11.互联网定点医疗机构为参保人提供医保线上结算服务时，应当确保电子处方真实合规，为参保人开具医保结算处方的医师应当满足以下哪项要求？A.该互联网定点医疗机构注册、具备相应执业资质的执业医师B.任意医疗机构注册的执业医师C.第三方互联网医疗平台注册的执业医师D.持有有效执业医师资格证书的任意人员12.职工基本医疗保险个人账户家庭共济使用场景中，以下哪种使用情形不符合《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定？A.支付配偶在定点医疗机构就医发生的医保政策范围内个人负担费用B.支付子女在定点零售药店购买医保目录内非处方药品的费用C.支付父母参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分D.全额支付配偶购买商业健康保险、人寿保险的费用13.跨省异地就医直接结算监管过程中，就医地医疗保障行政部门负责以下哪项监管职责？A.核查参保人参保缴费情况、待遇享受资格B.监管就医地定点医药机构的医保服务行为、结算行为C.审核参保地医保待遇政策执行情况D.处理参保人与参保地医保部门的待遇争议14.定点医药机构被暂停医保服务协议整改期间，以下哪种行为是符合条例规定的？A.继续为参保人提供医保费用结算服务B.全面排查整改内部医保管理存在的漏洞C.将医保结算权限临时转借给其他未定点机构使用D.伪造整改材料申请提前恢复医保服务协议15.医疗保障行政部门开展医保基金使用监督检查时，参与执法的监督检查人员不得少于多少人，并且应当主动出示行政执法证件？A.2人B.3人C.4人D.1人16.定点零售药店的以下哪种行为属于骗取医保基金支出的违法情形？A.核验参保人医保凭证身份后，为其刷卡结算医保目录内的降压药品B.使用参保人个人账户为其结算医保目录内的感冒类非处方药品C.为未取得定点资格的其他零售药店代刷医保凭证结算购药费用D.按照医保目录规定上传购药费用明细，完成医保结算17.医疗保障经办机构应当定期组织对定点医药机构开展医保服务绩效考核，绩效考核结果应当与以下哪项内容直接挂钩？A.医保基金拨付标准、结余留用比例、服务协议续签资格B.定点医药机构的等级评审结果C.定点医药机构医护人员的职称评定资格D.定点医药机构的药品集中带量采购参与资格18.参保人因骗取医保待遇被医疗保障行政部门作出行政处罚的，其相关失信信息将被纳入全国信用信息共享平台实施联合惩戒，联合惩戒的期限一般为？A.1年B.3年C.5年D.永久19.以下哪个部门负责依法查处医保基金使用相关的药品、医用耗材、医疗服务价格违法行为？A.医疗保障行政部门B.市场监督管理部门C.卫生健康行政部门D.财政部门20.当事人对医疗保障行政部门作出的行政处罚决定不服的，可以自收到行政处罚决定书之日起多少日内申请行政复议，或者提起行政诉讼？A.15日B.30日C.60日D.90日【单项选择题参考答案】1.A2.D3.C4.D5.C6.B7.D8.B9.A10.C11.A12.D13.B14.B15.A16.C17.A18.B19.B20.C二、多项选择题（共15题，每题2分，共计30分，多选、少选、错选均不得分）1.医疗保障基金使用应当坚持以下哪些基本原则？A.以人民健康为中心，保障参保人合法医保权益B.保障水平与经济社会发展水平相适应C.坚持合法、安全、公开、便民D.统筹共济、效率优先，杜绝基金浪费2.以下哪些主体属于《医疗保障基金使用监督管理条例》的监管对象？A.医疗保障经办机构及其工作人员B.定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员C.参保人员及其共同生活的近亲属D.医保基金第三方托管机构、医保服务第三方承办机构3.定点医疗机构及其工作人员在提供医保服务过程中，不得实施以下哪些违法违规行为？A.分解住院、挂床住院、降低入院指征收治参保人B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，将非医保支付范围的费用纳入医保结算D.在参保人或者其近亲属知情同意的前提下，为其提供医保目录外的诊疗服务4.参保人及其近亲属不得实施以下哪些骗取医保待遇的行为？A.将本人的医保凭证交由他人冒名就医、购药B.冒用他人医保凭证就医、购药，骗取医保结算待遇C.通过伪造、变造病历、处方、费用票据等资料骗取医保基金D.使用本人个人账户支付在定点医疗机构发生的门诊个人负担费用5.医疗保障行政部门开展监督检查时，可以依法采取以下哪些措施？A.查阅、记录、复制与医保基金使用相关的病历、处方、账目、结算凭证等全部资料B.询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对相关问题作出说明、提供有关证明材料C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存D.直接查封定点医药机构的全部经营场所，扣押其全部设施设备6.以下哪些情形下，医疗保障行政部门可以指导经办机构解除与定点医药机构的医保服务协议？A.骗取医保基金金额累计达到5万元以上的B.连续两年医保服务绩效考核不合格的C.暂停医保服务协议整改期间拒不整改，或者整改后仍未达到要求的D.违反医保服务协议约定情节严重，造成重大基金损失或者恶劣社会影响的7.2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》新增了以下哪些新场景的监管规定？A.互联网+医保服务的线上结算、电子处方监管B.职工基本医疗保险个人账户家庭共济使用监管C.DRG/DIP、按床日付费等新型支付方式下的基金监管D.跨省异地就医直接结算的跨区域协同监管8.医疗保障经办机构应当履行的医保基金使用管理职责包括以下哪些？A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，完善经办流程B.与定点医药机构平等协商签订医保服务协议，明确双方权利义务C.按照服务协议约定及时足额拨付医保基金，不得拖欠定点医药机构合理费用D.定期对定点医药机构开展稽核检查，排查基金使用风险9.医疗保障基金使用监督实行社会监督制度，以下哪些属于社会监督的合法方式？A.新闻媒体开展医保基金监管公益宣传，对违法违规行为进行舆论监督B.任何组织和个人对骗取医保基金的行为向医疗保障行政部门举报C.人大代表、政协委员对医保基金使用情况开展调研、提出监督建议D.医药卫生行业协会加强行业自律，规范行业医保服务行为10.定点零售药店及其工作人员在提供医保购药服务过程中，不得实施以下哪些违法违规行为？A.盗刷参保人员个人账户资金，套取个人账户现金B.为参保人代刷非本人的医保凭证结算购药费用，未核验身份信息C.为参保人刷个人账户结算医保目录内的非处方药品D.为未取得定点资格的医疗机构代刷门诊慢特病购药费用11.对骗取医保基金支出的定点医药机构的直接负责主管人员和其他直接责任人员，医疗保障行政部门可以依法作出以下哪些处罚？A.暂停其1个月以上6个月以下的医保费用结算资格B.处1万元以上5万元以下的罚款C.直接吊销相关执业人员的执业资格证书D.将其纳入医保失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒12.以下哪些医疗费用不得纳入医疗保障基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的费用D.在境外就医发生的医疗费用13.医疗保障基金智能监控系统可以对以下哪些异常情形开展实时预警？A.重复开药、超量开药、频繁跨机构购药B.高编诊断编码、低标入院、分解住院C.异地参保人频繁在就医地结算大额医疗费用D.个人账户单次大额消费、短期内多次异地消费14.医疗保障部门应当与以下哪些部门建立健全协同监管、联合执法、案件移送工作机制？A.卫生健康行政部门B.市场监督管理部门C.公安机关D.审计部门15.以下关于医保基金举报奖励制度的说法，符合条例规定的有？A.举报人可以选择实名或者匿名举报，只有实名举报且查证属实的才能获得奖励B.举报内容经查证属实的，按照查实骗保金额的1%-5%比例给予举报人奖励C.举报人故意捏造事实、诬告陷害他人的，依法承担相应法律责任D.医疗保障行政部门应当对举报人的个人信息予以严格保密，不得向任何单位和个人泄露【多项选择题参考答案】1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABD11.ABD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题（共20题，每题1分，共计20分，正确打√，错误打×）1.2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》仅适用于职工和居民基本医疗保险基金的监管，医疗救助、大病保险等专项基金的监管不适用本条例。2.定点医药机构应当按照规定向社会公开医药费用、费用结构、医保结算规则等信息，主动接受社会监督。3.参保人使用本人个人账户为配偶支付城乡居民基本医疗保险个人缴费部分，属于违反条例规定的骗保行为。4.医疗保障行政部门对定点医药机构作出较大数额罚款、解除医保服务协议等处罚决定前，应当告知当事人有要求举行听证的权利。5.互联网定点医疗机构可以为参保人开具麻醉药品、第一类精神药品的电子处方，并纳入医保基金结算范围。6.定点医疗机构为参保人提供超出医保目录范围的医疗服务时，无需征得参保人或者其近亲属同意，可以直接纳入医保结算。7.医疗保障经办机构可以根据定点医药机构的绩效考核结果，对考核优秀的定点医疗机构给予医保基金结余留用比例上浮的激励。8.参保人骗取医保待遇的，医疗保障行政部门可以暂停其3个月至12个月的医疗费用联网结算资格。9.定点医药机构的法定代表人或者主要负责人对本机构的医保基金使用管理工作负首要责任。10.医疗保障行政部门开展监督检查时，定点医药机构有权以保护患者隐私为由，拒绝提供相关病历、结算资料。11.跨省异地就医参保人在就医地发生的骗保行为，由参保地医疗保障行政部门负责查处，就医地医保部门无需配合调查。12.定点零售药店可以将日用百货、保健品、食品等非医保物品纳入医保结算范围，只要参保人使用个人账户支付。13.医疗保障基金的利息收入不属于医保基金的组成部分，可以由医疗保障部门自行支配使用。14.对涉嫌构成诈骗罪的骗保案件，医疗保障行政部门应当及时移送公安机关，依法追究相关责任人的刑事责任。15.定点医药机构因地震、洪水等不可抗力导致医保基金使用相关资料灭失的，经核查属实后可以免除其相关责任。16.参保人在急诊、抢救等紧急情形下，因客观原因无法使用本人医保凭证，使用近亲属医保凭证就医结算的，不属于骗保行为。17.医疗保障经办机构应当每年向社会公开医保基金年度预算、决算执行情况，接受社会监督。18.定点医疗机构将临床科室对外承包，承包方以该定点医疗机构名义开展医保结算的，不属于违反条例规定的行为。19.对在医保基金使用监督管理工作中作出突出贡献的单位和个人，按照国家有关规定给予表彰、奖励。20.当事人对医疗保障行政部门作出的行政处罚决定逾期不履行，也不申请行政复议或者提起行政诉讼的，医疗保障行政部门可以依法申请人民法院强制执行。【判断题参考答案】1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×11.×12.×13.×14.√15.√16.√17.√18.×19.√20.√四、简答题（共3题，每题10分，共计30分）1.请简述定点医药机构应当履行的医保基金使用管理主要义务。2.请列举5种常见的定点医疗机构骗取医保基金支出的违法情形。3.请简述参保人在医保基金使用过程中应当遵守的核心规定。【简答题参考答案】1.定点医药机构应当履行的主要义务包括：①建立健全内部医保基金使用管理制度，配备专（兼）职管理人员，每年组织不少于2次的医保政策、合规操作培训，明确各岗位医保管理职责；②严格按照诊疗规范为参保人提供合理、必要的医药服务，执行医保目录、价格政策和支付标准，为参保人提供费用明细清单，不得提供不必要的医药服务；③妥善保管与医保基金使用相关的病历、处方、检查检验报告、费用明细、结算凭证等资料，保存期限自服务发生之日起不少于30年，不得伪造、变造、隐匿、销毁相关资料；④按照规定公开医药费用、费用结构、医保结算规则、医保违规投诉渠道等信息，主动接受参保人和社会公众监督；⑤严格执行医保服务协议约定，配合医保、卫健、市场监管等部门开展监督检查、稽核调查，如实提供相关资料，不得隐瞒、谎报相关情况；⑥严格落实医保支付方式改革相关要求，不得在DRG/DIP付费下通过高编诊断编码、推诿重症患者、低标入院等方式套取医保基金，严格执行个人账户家庭共济相关结算规定。（答满任意5点即可得满分，每点2分）2.常