2026年院感整改落实考核试题含答案

2026年院感整改落实考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年国家卫健委印发的《医疗机构院感防控整改工作指导规范》，医疗机构院感整改落实工作的第一责任人是A.分管院感防控工作的副院长B.医疗机构党委书记、院长C.院感科科长D.护理部主任答案：B2.根据上述规范要求，开放床位500张及以上的综合医疗机构，院感专职人员最低配置标准为A.每150张开放床位配备1名B.每200张开放床位配备1名C.每250张开放床位配备1名D.每300张开放床位配备1名答案：B3.经院感整改后要求，医疗机构手术部（室）、重症监护病房、新生儿重症监护室等重点感染风险部门，空气消毒效果监测最低频率为A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年度1次答案：A4.三级医院院感整改落实后手卫生依从率考核达标标准为A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.≥98%答案：C5.下列医疗废物中，属于感染性废物的是A.废弃的汞血压计B.病理切片后废弃的人体组织C.传染病患者产生的生活垃圾D.使用后的医用针头答案：C6.中央导管相关血流感染（CLABSI）整改防控要求中，要求对置管患者每日评估导管保留必要性，最长评估间隔不超过A.4hB.8hC.12hD.24h答案：D7.根据院感暴发报告整改落实要求，医疗机构发生5例以上疑似医院感染暴发事件，应当在多少小时内向属地县级卫生健康行政部门报告A.2B.4C.12D.24答案：C8.手术部位感染防控术前皮肤准备整改要求，下列做法正确的是A.术前一日常规剃除手术区域毛发B.术前即刻用剃刀剃除手术区域毛发C.术前常规使用脱毛剂去除所有手术区域毛发D.仅在手术切口部位毛发影响手术操作时才去除毛发答案：D9.血液透析中心（室）整改落实要求，透析机出水消毒后内毒素监测的最低频率为A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B10.预检分诊对体温≥37.3℃的发热患者，整改落实要求的正确处置流程是A.由专人引导至发热门诊，开展流行病学史询问、病原学检测排查后再进行处置B.告知患者发热门诊位置，让患者自行前往就诊C.在普通门诊先完成常规排查，无异常再转诊至发热门诊D.建议患者回家自行服用退热药物观察答案：A11.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者安置整改要求，下列哪项做法不符合要求A.条件允许时安排单间隔离B.同种病原体感染者可安排同室隔离C.无条件时可将MRSA感染者与免疫功能低下患者安置在同一房间D.在病床床头张贴接触隔离标识答案：C12.软式内镜清洗消毒整改落实要求，内镜消毒效果微生物监测最低频率为A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：B13.根据院感整改落实培训要求，医疗机构所有侵入性操作岗位医务人员，每年接受院感防控专项培训并考核的最低频次为A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B14.重点感染风险部门物体表面清洁消毒后，菌落总数达标要求为A.≤5cfu/cm²B.≤10cfu/cm²C.≤15cfu/cm²D.≤20cfu/cm²答案：A15.使用中紫外线消毒灯管，辐照强度低于多少数值时必须更换灯管A.50μW/cm²B.60μW/cm²C.70μW/cm²D.80μW/cm²答案：C16.二级以上综合医疗机构院感整改后，污水排放粪大肠菌群数限值为多少MPN/LA.≤100B.≤500C.≤1000D.≤5000答案：B17.新生儿室暖箱处置整改要求，转出原有患儿接收新患儿前，正确的处置方式是A.仅擦拭可见污染物后直接使用B.进行全面终末清洁消毒C.仅用紫外线照射30分钟即可使用D.无需消毒直接使用答案：B18.发生HIV职业暴露后，预防性用药启动的最佳时间范围是A.暴露后2小时内B.暴露后4小时内C.暴露后12小时内D.暴露后24小时内答案：A19.院感整改落实考核管理要求中，下列关于考核结果应用的说法不正确的是A.考核结果与科室绩效考核挂钩B.考核结果与个人评优评先挂钩C.考核结果与科室负责人履职考核挂钩D.考核结果仅做存档，不与任何奖惩挂钩答案：D20.基层医疗机构无菌器械储存整改要求，储存柜距地面的最低高度为多少cmA.10B.15C.20D.25答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.院感整改落实工作中，医疗机构党委（党组）应当落实的主体责任包括A.将院感防控纳入医疗机构年度重点工作计划B.定期召开专题会议研究解决院感防控存在的人员、经费、物资问题C.保障院感防控相关经费、物资、人员编制到位D.层层压实院感防控责任，落实到科室、个人答案：ABCD2.院感整改中明确的院感防控重点部门包括A.手术部（室）B.重症监护病房C.新生儿病房D.血液透析中心E.口腔科门诊答案：ABCDE3.手卫生的五个核心指征包括A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境物品后E.接触患者血液、体液后答案：ABCDE4.多重耐药菌感染防控整改落实的核心措施包括A.早期主动筛查识别多重耐药菌感染者B.落实接触隔离措施C.严格执行手卫生规范D.加强高频接触物体表面的清洁消毒E.落实抗菌药物合理使用管理答案：ABCDE5.医疗废物管理整改要求，下列说法正确的有A.感染性废物应当使用黄色带标识的包装袋包装B.损伤性废物应当放入符合防刺穿标准的利器盒C.医疗废物盛装达到容器的3/4时应当规范封口D.隔离传染病患者产生的医疗废物应当双层包装E.医疗废物交接登记记录至少保存1年答案：ABCD6.侵入性操作院感防控整改措施，下列说法正确的有A.严格掌握侵入性操作适应症，减少不必要的置管操作B.严格执行无菌操作技术规范C.每日评估置管必要性，尽早拔除不必要的导管D.定期常规更换中心导管、导尿管以降低感染风险E.做好置管部位的皮肤清洁护理答案：ABCE7.院感暴发处置的基本原则包括A.边调查边处置，优先控制感染扩散B.及时隔离治疗感染源C.切断传播途径，加强环境消毒D.保护易感人群，落实易感者防护措施E.按照规定及时上报，不得迟报瞒报答案：ABCDE8.呼吸道传染病诊疗区域院感防控整改要求，包括A.落实分区管理，划分为清洁区、半污染区、污染区，设置明确标识B.不同区域工作人员相对固定，避免跨区域流动引发交叉感染C.加强通风换气，配备符合要求的空气消毒设备D.医务人员根据暴露风险等级落实相应级别的个人防护E.定期对高频接触物体表面进行清洁消毒答案：ABCDE9.院感整改后院感专职人员的核心职责包括A.开展全院院感日常监测，组织院感暴发调查处置B.对各临床科室院感防控工作进行技术指导和考核C.组织开展全院医务人员院感防控知识培训D.负责消毒药械、一次性使用医疗用品的院感审核和监测E.参与医疗机构抗菌药物临床应用管理工作答案：ABCDE10.下列情况属于医院感染的有A.患者入院时已处于水痘潜伏期，入院后发病B.患者住院期间发生的手术部位感染C.患者出院后发生的与本次住院手术相关的切口感染D.医务人员在工作中发生的乙肝病毒职业暴露感染E.新生儿经母体产道分娩获得的单纯疱疹病毒感染答案：BCDE三、判断题（每题2分，共20分）1.院感整改落实要求，临床科室负责人是本科室院感管理工作的第一责任人。答案：√2.为降低医疗成本，使用后的一次性医用器械可以经高水平消毒后再次用于患者。答案：×3.只要手套没有破损，摘手套后不需要进行手卫生。答案：×4.开展空气消毒效果监测采样前，应当关闭门窗、停止人员活动30分钟后再采样。答案：√5.多重耐药菌感染患者使用后的诊疗器械，应当先消毒再进行清洗灭菌。答案：√6.医疗机构可以将少量医疗废物交给附近的生活垃圾处理站统一处置，降低转运成本。答案：×7.手术部位感染仅包括深部切口感染和器官腔隙感染，不包括浅部切口感染。答案：×8.发生血源性病原体职业暴露后，应当立即进行局部处理，再上报院感科评估，后续按要求随访。答案：√9.门诊患者使用后的一次性输液器，属于生活垃圾，可以直接扔进黑色垃圾袋。答案：×10.院感整改落实考核结果，是医疗机构等级评审、公立医院绩效考核的重要依据。答案：√四、案例分析题（共60分）案例一：某三级综合医院开放床位800张，2026年上半年接受属地卫生健康委组织的院感整改落实专项督查，发现以下问题：1.院感科现有专职人员3名，其中1名专职人员同时兼任体检中心日常管理工作，无法全身心投入院感管理；2.该院ICU三个月内累计发生4例同源中央导管相关血流感染，科室负责人认为属于院内正常感染发生范围，未上报也未组织排查处置；3.督查组随机抽查ICU20次手卫生时机，医务人员仅16次按要求执行手卫生，依从率为80%；4.抽查感染性疾病科医疗废物分类，发现传染病患者产生的生活垃圾全部放置在黑色生活垃圾袋中，未按要求分类。问题：1.对照院感整改落实要求，指出该院存在哪些不符合要求的问题？（12分）2.针对上述问题，提出具体整改落实措施。（18分）参考答案：1.该院存在的不符合要求的问题包括：（1）院感专职人员配置不符合整改要求：根据规范，开放床位500张及以上的综合医疗机构每200张床位至少配备1名院感专职人员，该院开放800张床位，最低需要配备4名专职人员，仅配备3名，且1名专职人员兼任其他岗位工作，无法满足专职管理要求，不符合整改标准。（3分）（2）院感暴发报告处置不符合整改要求：该院ICU三个月累计发生4例同源医院感染，属于3例以上医院感染暴发事件，应当按照要求在12小时内向属地卫生健康行政部门报告，科室未上报也未组织调查处置，违反了院感暴发报告制度，不符合整改要求。（3分）（3）手卫生依从率未达到整改达标标准：三级医院院感整改要求手卫生依从率不低于95%，该院抽查依从率仅为80%，未达标，不符合要求。（3分）（4）医疗废物分类管理不符合整改要求：传染病患者产生的生活垃圾属于感染性医疗废物，应当放置在黄色感染性废物包装袋中，该院错放入黑色生活垃圾袋，分类错误，不符合要求。（3分）2.具体整改措施如下：（1）人员配置整改：立即补充1名院感专职人员，保障人员数量符合配置标准，调整兼任体检中心工作的专职人员岗位，要求其全身心投入院感管理工作，不得兼任其他占用大量工作时间的岗位；优化院感队伍专业结构，根据需求招聘临床医学、公共卫生专业背景的人员，定期组织院感专职人员参加省级以上专项培训，提升专业能力，所有院感专职人员考核合格后方可上岗。（6分）（2）院感暴发处置整改：立即组织院感科、医务部、ICU、药学部开展联合流行病学调查，排查感染源和传播途径，对现有感染者落实隔离治疗措施，对ICU所有环境、设备进行全面终末消毒，对所有留置中央导管的患者开展主动筛查，按照规定及时补报院感暴发事件；完善全院院感暴发监测报告制度，组织全体医务人员培训院感暴发报告的标准和时限，明确各科室院感监控医师、监控护士的报告责任，建立科室主动监测上报机制，将报告责任落实到人，避免迟报、漏报、瞒报问题再次发生。（6分）（3）手卫生持续整改：在所有临床科室补充手卫生设施，保障每床配备速干手消毒剂，在诊疗推车、病房出入口、医生工作站等位置配备手卫生用品，方便医务人员执行手卫生；组织开展全员手卫生规范培训，所有人员考核合格后方可上岗；建立日常监测机制，由科室监控护士每周开展手卫生依从性抽查，院感科每月开展全院抽查，将手卫生依从率结果纳入科室绩效考核，对依从性不达标的科室扣减绩效，多次不达标的约谈科室负责人，持续改进提升依从率，直至达到95%以上的达标要求。（4分）（4）医疗废物管理整改：组织全院医务人员、保洁人员开展医疗废物分类专项培训，明确不同类型医疗废物的分类要求，在感染性疾病科补充配备足够的黄色废物包装袋和利器盒，完善分类标识；建立每月抽查机制，由院感科联合后勤管理科每月开展医疗废物分类抽查，发现分类错误的通报批评，落实个人和科室考核奖惩；完善医疗废物交接登记制度，保证交接流程规范，记录完整可追溯，符合整改要求。（2分）案例二：某县级二级口腔医院开展种植牙、正畸、拔牙等口腔诊疗业务，现有牙科综合治疗台22台，2026年院感整改督导检查中发现以下问题：1.一次性口腔手机、一次性探针使用后直接放入黑色生活垃圾袋；2.牙科综合治疗台水路系统自投入使用以来已经11个月未开展清洗消毒，监测结果显示水路出口菌落总数超标3倍；3.该院口腔医生接诊每例患者之间不更换手套，仅用速干手消毒剂擦拭手套表面后继续接诊下一例患者；4.口腔诊疗区域仅靠开窗通风进行空气消毒，未配备空气消毒设备，从未在诊疗间隙开展规范空气消毒；5.该院消毒供应中心对压力蒸汽灭菌效果仅每三个月开展一次生物监测，未按要求增加监测频率。问题：请指出该院存在的违规问题，并提出具体整改落实要求和验收标准。（30分）参考答案：1.存在的违规问题：（1）医疗废物分类违规：一次性口腔诊疗器械使用后属于感染性医疗废物，应当按感染性废物处置，该院错放入生活垃圾袋，分类错误；（2）牙科水路管理违规：按照整改要求，牙科综合治疗台水路应当每周消毒，定期监测，该院11个月未消毒，导致菌落超标，不符合要求；（3）个人防护和手卫生违规：手套为一次性使用物品，不能消毒后重复使用，接诊每例患者之间应当更换手套，该院操作违规，增加交叉感染风险；（4）空气消毒不符合要求：口腔诊疗产生大量气溶胶，容易引发呼吸道病原体传播，仅靠开窗通风无法满足消毒要求，未按要求开展规范空气消毒；（5）灭菌效果监测违规：压力蒸汽灭菌效果生物监测应当每周开展一次，该院每三个月开展一次，无法及时发现灭菌失败问题，不符合整改要求。（每点3分，共15分）2.整改落实要求和验收标准：（1）医疗废物分类整改：组织全体医护人员、消毒供应人员、保洁人员开展口腔医疗废物分类专项培训，明确所有一次性使用口腔器械、棉球、纱布、拔除的病牙都属于感染性医疗废物，必须放入黄色感染性