2026年泌尿外科常见尿路结石处理模拟考试试题及答案解析

2026年泌尿外科常见尿路结石处理模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，42岁，突发左腰背部绞痛4小时，伴恶心呕吐，无发热。查体：左肾区叩击痛（+），尿常规示红细胞满视野。首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.静脉尿路造影（IVU）D.非增强CT（NCCT）2.输尿管下段直径0.8cm结石，伴轻度肾积水，肾功能正常，无感染迹象。最适宜的治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管硬镜碎石取石术（URS）C.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）D.药物排石治疗3.关于感染性尿路结石的特点，错误的是：A.常见成分是磷酸镁铵和碳酸磷灰石B.与尿路感染（尤其是变形杆菌感染）密切相关C.结石生长缓慢，多为单发D.易导致反复尿路感染和肾实质破坏4.患者女性，58岁，右肾多发结石（最大径2.5cm），伴中度肾积水，肾功能正常，无感染。既往有多次ESWL史（3次），结石残留。首选治疗方式为：A.再次ESWLB.输尿管软镜碎石术（RIRS）C.PCNLD.开放手术5.尿路结石患者代谢评估中，最具诊断价值的检查是：A.24小时尿钙、尿磷、尿酸测定B.血清钙、磷、尿酸检测C.尿pH值监测D.结石成分分析6.输尿管上段结石直径1.8cm，合并重度肾积水，肾功能轻度受损，首选的治疗方案是：A.ESWLB.URSC.PCNLD.腹腔镜输尿管切开取石术7.体外冲击波碎石术后最常见的并发症是：A.肾周血肿B.输尿管狭窄C.石街形成D.感染性休克8.膀胱结石患者，男性，75岁，前列腺增生（前列腺体积约60ml），膀胱结石直径3.0cm。最佳治疗方案是：A.经尿道膀胱镜碎石术（TURBL）联合前列腺电切术（TURP）B.ESWLC.开放膀胱切开取石术D.药物溶石9.关于尿酸结石的治疗，错误的是：A.碱化尿液（维持尿pH6.5-7.0）B.低嘌呤饮食C.口服别嘌醇降低血尿酸D.首选ESWL治疗10.双侧输尿管结石伴急性肾功能衰竭的处理原则是：A.立即行双侧PCNLB.优先处理结石较小的一侧C.先处理有症状或肾功能较好的一侧D.急诊行血液透析，待肾功能恢复后处理结石11.输尿管结石术后放置双J管的主要目的不包括：A.引流尿液，减轻肾积水B.防止输尿管狭窄C.促进结石碎片排出D.预防尿路感染12.鹿角形肾结石的定义是：A.结石充满肾盂肾盏，形态似鹿角B.结石直径>4cmC.多发肾结石累计≥3个肾盏D.结石合并肾积水≥中度13.儿童尿路结石的特点不包括：A.多与代谢异常（如胱氨酸尿症）相关B.首选ESWL治疗C.需更严格的代谢评估D.结石成分以胱氨酸、感染性结石多见14.经皮肾镜碎石术中，建立通道的最佳肾盏是：A.上盏B.中盏C.下盏D.任意肾盏均可15.尿路结石患者术后随访的关键指标是：A.尿常规B.肾功能C.结石清除率及复发监测D.血压、血糖二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.尿路结石的流行病学特点包括：A.男性发病率高于女性（约3:1）B.好发年龄20-50岁C.复发率高（5年内复发率约50%）D.气候干燥地区发病率较低17.输尿管结石的典型临床表现包括：A.突发性腰腹部绞痛B.恶心、呕吐C.肉眼或镜下血尿D.尿频、尿急、尿痛（下段结石时）18.需紧急处理的尿路结石情况包括：A.结石合并感染性休克B.双侧输尿管结石致无尿C.孤立肾输尿管结石伴肾功能不全D.直径0.6cm输尿管下段结石伴轻度肾积水19.关于输尿管软镜碎石术（RIRS）的适应症，正确的是：A.肾盏结石（尤其是上、中盏）B.输尿管上段结石（直径≤2cm）C.体外冲击波碎石失败的肾结石D.合并严重出血倾向的患者20.结石成分分析的临床意义包括：A.指导溶石治疗（如尿酸结石碱化尿液）B.提示潜在代谢异常（如胱氨酸结石提示胱氨酸尿症）C.预测结石复发风险D.决定手术方式选择三、病例分析题（共55分）（一）（20分）患者男性，35岁，主诉“右腰背部绞痛伴恶心2小时”。既往体健，无结石病史。查体：T36.8℃，BP130/80mmHg，右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：RBC50-60/HP，WBC5-8/HP。血常规：WBC8.5×10⁹/L，中性粒细胞72%。辅助检查：泌尿系超声：右肾集合系统分离1.2cm，右侧输尿管上段扩张，内径0.8cm，末端可见一强回声光团，后伴声影，大小约0.9cm×0.6cm。NCCT：右侧输尿管下段（近膀胱壁内段）结石，大小约0.9cm×0.7cm，周围可见软组织密度影，右肾轻度积水，未见肾周渗出。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.提出该患者的治疗方案及理由。（10分）（二）（18分）患者女性，48岁，“反复左腰痛1年，加重伴发热3天”入院。1年前诊断为左肾结石，未规律治疗。3天前无诱因出现左腰痛加重，伴寒战、发热（T39.5℃），尿频、尿急、尿痛。查体：左肾区叩击痛（++），左侧输尿管走行区压痛（+）。辅助检查：尿常规：RBC30-40/HP，WBC满视野，亚硝酸盐（+）。血常规：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP120mg/L。泌尿系CT：左肾多发结石（最大径2.2cm），左肾盂肾盏扩张，肾周可见条索状高密度影，左侧输尿管上段扩张，未见明确结石影。血生化：Scr135μmol/L（正常参考值59-104μmol/L），血培养（-）。问题：1.该患者的诊断及病情评估要点是什么？（6分）2.简述急诊处理原则及后续治疗方案。（12分）（三）（17分）患者男性，62岁，“体检发现右肾结石2周”就诊。无腰痛、血尿等症状。既往有2型糖尿病史10年（血糖控制可），高血压病史5年（规律服药，血压130/80mmHg）。查体无阳性体征。辅助检查：泌尿系CT：右肾下盏结石，大小约1.8cm×1.5cm，密度均匀（HU值约800），右肾无积水，肾实质厚度正常。24小时尿检查：尿钙300mg（正常<250mg），尿草酸60mg（正常<45mg），尿pH5.5，尿酸450mg（正常<750mg）。结石成分分析：草酸钙结石（占比90%）。问题：1.该患者的治疗方案选择及依据是什么？（7分）2.制定术后预防结石复发的综合措施。（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：NCCT是尿路结石诊断的金标准，对X线阴性结石（如尿酸结石）、小结石（<2mm）的检出率显著高于KUB和超声，且无需造影剂，适合急诊患者。超声受肠气干扰可能漏诊输尿管下段结石，KUB无法显示阴性结石，IVU需肾功能正常且耗时，故首选NCCT。2.答案：B解析：输尿管下段结石直径0.8cm（>0.6cm），药物排石成功率低（约30%）；ESWL对下段结石疗效略低于中、上段（因骨盆遮挡）；URS是下段结石的首选，尤其直径≤1.5cm者，清石率高（>90%）。PCNL适用于≥2cm的肾结石或上段大结石，故选择URS。3.答案：C解析：感染性结石（磷酸镁铵结石）因细菌分解尿素产生氨，使尿pH升高，促进结石快速生长，常为多发、鹿角形，易导致反复感染和肾实质破坏。4.答案：C解析：肾多发结石（最大径2.5cm）属于复杂性肾结石，ESWL反复治疗（>3次）易导致肾损伤且清石率下降；RIRS适用于≤2cm的肾结石或ESWL残留结石；PCNL是≥2cm肾结石的首选，尤其多发、鹿角形结石，清石率高（>90%），故选择PCNL。5.答案：D解析：结石成分分析是代谢评估的核心，直接反映结石形成机制（如草酸钙、尿酸、胱氨酸结石），指导针对性预防（如尿酸结石需碱化尿液）。24小时尿检查是评估代谢异常的重要手段，但需结合结石成分分析。6.答案：C解析：输尿管上段结石直径1.8cm（>1.5cm），合并重度肾积水及肾功能受损，ESWL清石率低（<50%），URS因结石大、位置高可能需多次手术；PCNL可直接处理上段结石，清石率高，同时改善肾积水，保护肾功能，故首选PCNL。7.答案：C解析：ESWL术后石街形成（结石碎片在输尿管内堆积）最常见（发生率约10%-30%），多因结石过大、单次碎石能量过高或碎石次数过多。肾周血肿、输尿管狭窄较少见，感染性休克多见于合并感染未控制者。8.答案：A解析：膀胱结石合并前列腺增生（体积>40ml）时，需同期处理前列腺以避免结石复发。TURBL联合TURP可一次解决膀胱结石和前列腺梗阻，是首选。ESWL对>2.5cm膀胱结石疗效差；开放手术创伤大，适用于无法耐受经尿道手术者；药物溶石仅适用于尿酸结石。9.答案：D解析：尿酸结石为X线阴性结石，ESWL效果差（因密度低，冲击波能量吸收少），首选药物溶石（碱化尿液+降尿酸），必要时行URS或RIRS。10.答案：C解析：双侧输尿管结石致急性肾衰需优先解除梗阻，挽救肾功能。处理原则为“先处理有症状（如绞痛）或肾功能较好的一侧”，恢复单侧排尿后再处理对侧。双侧同时手术风险高，血液透析为辅助治疗。11.答案：D解析：双J管的主要作用是引流尿液、防止输尿管狭窄、促进结石碎片排出，但不能预防尿路感染（反而可能因异物刺激增加感染风险）。12.答案：A解析：鹿角形结石定义为结石占据至少两个肾盏并延伸至肾盂，形态似鹿角，与大小无绝对关系（可<2cm）。13.答案：B解析：儿童输尿管弹性好，ESWL需严格控制能量（<2000次/次），但结石成分多为代谢性（如胱氨酸结石），首选微创治疗（如URS、RIRS），ESWL并非首选。14.答案：B解析：PCNL通常选择中盏建立通道，因中盏穿刺路径短，避开大血管，且可兼顾上、下盏结石。上盏易损伤胸膜，下盏穿刺角度大，清石难度高。15.答案：C解析：术后随访的核心是确认结石是否完全清除（结石清除率），并通过代谢评估监测复发风险（如24小时尿检查）。尿常规、肾功能为基础检查，但非关键指标。二、多项选择题16.答案：ABC解析：尿路结石好发于干燥、高温地区（因出汗多、尿液浓缩），故D错误。17.答案：ABCD解析：输尿管结石典型表现为绞痛、消化道症状（恶心呕吐）、血尿；下段结石刺激膀胱可出现膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）。18.答案：ABC解析：感染性休克、双侧无尿、孤立肾肾功能不全需紧急解除梗阻（如输尿管插管、急诊碎石）；直径0.6cm下段结石伴轻度积水可尝试药物排石，无需紧急处理。19.答案：ABC解析：RIRS需经尿道置镜，出血倾向患者禁忌（易导致大出血），故D错误。20.答案：ABC解析：手术方式选择主要依据结石大小、位置、肾功能等，与结石成分无直接关联（如草酸钙和尿酸结石均可选择URS），故D错误。三、病例分析题（一）1.初步诊断：右侧输尿管下段结石（0.9cm×0.7cm），右肾轻度积水。诊断依据：①典型症状：突发右腰背部绞痛伴恶心；②体征：右肾区叩击痛（+）；③辅助检查：超声示输尿管末端强回声光团伴声影，NCCT明确输尿管下段结石及肾积水。2.鉴别诊断：①急性阑尾炎（右下腹压痛，尿常规无明显血尿）；②胆绞痛（右上腹疼痛，可伴黄疸，超声示胆囊病变）；③卵巢囊肿蒂扭转（女性，妇科超声可鉴别）；④肾肿瘤出血（无痛性血尿，CT可见占位）；⑤急性肾盂肾炎（发热、腰痛伴膀胱刺激征，尿白细胞为主）。3.治疗方案：首选输尿管硬镜碎石取石术（URS）。理由：结石位于输尿管下段（膀胱壁内段），直径0.9cm（>0.6cm），药物排石成功率低（<30%）；ESWL受骨盆遮挡，清石率约60%-70%；URS对下段结石清石率>90%，创伤小，可一期完成碎石取石。术后需留置双J管2-4周，促进输尿管水肿消退，预防狭窄。（二）1.诊断：左肾多发结石并感染（肾盂肾炎），左肾积水，肾功能不全（代偿期）。病情评估要点：①感染指标升高（WBC、CRP），伴寒战高热，提示复杂性尿路感染；②肾周条索影提示感染波及肾周，可能进展为肾积脓或肾周脓肿；③Scr升高（135μmol/L）提示肾功能受损，需警惕感染性休克。2.急诊处理原则：①控制感染：经验性使用广谱抗生素（如三代头孢+氨基糖苷类），根据尿培