医保飞行检查之热疗费（物理治疗新立项）2026

医保飞行检查之热疗费（物理治疗新立项）2026目录1.一、医保

+

卫健委核心政策依据2.二、项目映射对应关系3.三、法定诊疗规范与临床路径4.四、热疗技术内涵、适应症、禁忌症5.五、标准化技术操作规范流程（全程留痕）6.六、收费合理合规性与医保支付红线7.七、门诊

/

住院病历书写强制规范8.八、治疗单记录标准

+

三单匹配硬性要求9.九、医护技人员资质准入硬性标准10.十、2026

飞检高频违规情形

+

风险分析11.十一、分级整改措施与长效自查管控机制一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检根本执法依据，明确无指征治疗、串换编码、拆分收费、虚记次数、无资质操作、挂床空记、叠加理疗收费等欺诈骗保处罚，违规费用全额追回并处

2-5

倍罚款。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检重点核查温热类理疗，严格区分热疗、红外线、磁疗、电疗、激光理疗、可见光六类独立国标编码，严禁互相串换、同一部位同一时段叠加多项温热理疗计费。3.《物理治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2025〕11

号：国标设立热疗费独立编码，计价单位

20

分钟

/

次；隔热垫、一次性隔离敷巾、温度校准耗材为项目内含，不得单独收费；单部位单日最多计费

1

次，单疾病总治疗周期

90

天，落实

“先疼痛

/

软组织评估、后热疗”

闭环管理。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检物理治疗专项方案：重点

6

类违规：无器质性慢性损伤开展热疗、单日重复计费、先收费后补评估、养生热敷套医保编码、虚构治疗时长、病历

-

治疗单

-

收费三单不匹配；家用热敷包、养生桑拿不属于医疗热疗，禁止套用医保收费。5.各省配套文件：热疗

20

分钟

/

次；18

周岁儿童加收、高级职称医师加收二选一不可叠加；仅限慢性肌筋膜炎、骨关节无菌炎症、术后慢性肿胀、陈旧浅表创面医保报销；急性炎症、养生保健、无器质性损伤全部自费。（二）卫健委行业规范1.《临床技术操作规范・康复医学科分册（2025

版）》《温热疗法操作规范》：统一浅层

/

深部热疗温度分级、糖尿病感觉障碍患者防护、皮肤烫伤处置标准。2.《颈肩腰腿痛、陈旧软组织损伤、术后慢性水肿临床路径（卫健委）》：入院

72

小时完成疼痛

VAS、肿胀分级评估后方可开具热疗，每

14

天复评损伤分级，无评估记录不得开展治疗。3.《康复医学科、骨科、疼痛科、中医科建设管理规范》：执业医师、持证康复治疗师

/

专科护士方可独立操作医用热疗设备；护工、养生美容人员无专项培训不得开展收费热疗。4.T/CARM141-2025《医用温热热疗临床操作规范》：规范温度梯度调节、烫伤应急、植入金属患者防护行业标准。5.国办发〔2023〕17

号常态化医保监管意见：所有物理治疗执行

“先专科评估、后物理干预”，无量化疼痛

/

肿胀评估记录，不得收取热疗费用。二、项目映射对应关系1.

国标新项目映射（2026

统一执行）国标新项目：热疗费（温热物理治疗独立编码）•整合映射旧分项：深部微波热疗、短波热疗、恒温热敷理疗、局部恒温热疗、创面温热理疗；•禁止拆分：不得拆分为四肢

/

躯干

/

关节多部位旧编码重复收费；家用热敷袋、养生桑拿、美容院热蜡护理不属于本项目，严禁串码收费；•六类理疗边界区分（严禁串换编码）a.热疗费：医用恒温深部温热理疗，改善慢性循环、消肿止痛；b.红外线：浅层光热，仅表层温热；c.磁疗：磁场物理因子，无热辐射；d.电疗：电流刺激肌肉神经；e.激光理疗：低能量光子抗炎；

六类编码独立，禁止低价红外线串换高价深部热疗编码收费。2.

内含

/

除外项目映射1.项目内含（禁止单独收费）：治疗区域清洁、隔热防护垫、一次性隔离巾、设备温度校准、全程皮肤温度监护、烫伤冷敷敷料、设备日常消毒；2.项目除外（分时段可单独收费）：针灸、中频电疗、清创换药、各类光疗项目，同一部位同时段不得叠加多项温热理疗收费。三、法定诊疗规范与临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、骨科、疼痛科、中医科、外科创面修复科；无康复

/

骨科资质护工、养生美容人员严禁独立操作医用热疗设备并计费。核心原则：专科确诊慢性软组织劳损、陈旧关节炎症、术后慢性肿胀、陈旧浅表创面→先行疼痛、肿胀量化评估→分级开具热疗；急性红肿热痛、家用养生热敷、无器质性慢性损伤禁止医保结算。

区分边界：热疗分深部恒温温热治疗，与浅层红外线编码严格分离，严禁低价理疗串换高价热疗、同一部位同时段叠加多项理疗重复计费。2.

标准临床路径（住院必做，门诊前置要求）1.入院

72

小时初次评估：疼痛

VAS

评分、软组织肿胀分级、创面分期，出具器质性慢性损伤诊断分级报告；急性红肿、活动性出血、无慢性器质性病变不得开展热疗。2.方案制定：依据评估确定热疗温度档位、治疗部位、单次

20

分钟、每周频次；无评估记录不得开具热疗医嘱。3.风险告知：告知皮肤烫伤、局部充血加重、糖尿病感觉迟钝灼伤风险，签署《热疗治疗知情同意书》，理疗室配备隔热垫、烫伤冷敷、急救物资。4.规范操作：专人全程监护，单次固定

20

分钟，同一部位单日最多

1

次，实时观察皮肤灼热、刺痛反应。5.治疗后处置：记录红斑、灼痛、水疱等不良反应，下调下次热疗温度；出现二度烫伤立即终止治疗并完整记录处置。6.周期管控：单疾病完整治疗周期上限

90

天，每

14

天损伤复评；连续

2

次评估疼痛肿胀明显缓解，立即停用热疗收费项目。7.出院评定：末次疼痛肿胀复查，居家防烫伤、糖尿病皮肤防护宣教。3.

分级适用收费要求（病历必填）•重度慢性损伤：大面积陈旧软组织挫伤、重度颈腰椎慢性劳损、术后广泛慢性淤血、顽固性慢性关节积液、难愈陈旧创面，合规医保结算；•中度慢性损伤：局限性肌筋膜炎、轻度慢性关节肿胀、陈旧浅表创面渗液，可医保计费；•急性红肿炎症、家用养生热敷、美容热蜡护理、无器质性慢性损伤、日常保健：全部自费，不予医保报销。四、热疗技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

物理治疗新立项标准）热疗费：具备康复

/

骨科专科资质医护人员，针对慢性器质性软组织、关节、浅表创面损伤患者，采用医用恒温深部热疗设备，通过可控深部温热扩张血管、促进淤血吸收、减轻慢性无菌炎症、加速陈旧创面肉芽修复；单次标准

20

分钟，包含患处清洁、隔热隔离防护、温度梯度调节、全程皮肤温度监护、烫伤冷敷处置、灼热不良反应观察；隔热垫、一次性隔离巾、温度校准耗材全部包含在项目内，严禁单独收费；不含针灸、电疗、各类光疗项目，分时段有独立指征可分开收费。

计价单位：20

分钟

/

次；加收规则：18

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收二选一，不可叠加；同一治疗部位单日仅限计费

1

次，不同损伤部位分时段可分别计费，同一时段多部位同步热疗只计

1

次费用。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.慢性肌筋膜炎、陈旧性肌肉韧带劳损、颈肩腰腿痛、慢性骨关节无菌性炎症、慢性关节积液；2.术后恢复期慢性皮下淤血、软组织慢性肿胀、手术切口延迟愈合（无急性红肿感染）；3.陈旧浅表溃疡、淤积性皮炎慢性期、无急性渗出炎性创面；4.疼痛

VAS

评分≥3

分、中度及以上慢性器质性损伤，完整疼痛肿胀分级评估归档留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.局部急性红肿热痛、活动性皮下血肿、急性化脓感染、恶性肿瘤病灶局部；2.糖尿病重度周围神经感觉缺失、局部皮肤感觉完全丧失、重度凝血功能障碍；3.孕妇腰腹部位、重度高血压危象、重度心衰、局部皮肤破损急性期；4.家用养生热敷、美容热蜡护理、无慢性器质性损伤、健康人群日常保健；5.重度躁动无法配合、终末期多脏器衰竭、局部金属异物植入且无隔热防护。4.

禁止串换拆分情形1.禁止统一热疗拆分为多部位旧编码重复收费；禁止低价红外线串换高价深部热疗编码；家用热敷包、养生桑拿不得套用本项目收费；2.隔热防护垫、一次性隔离巾、温度校准耗材不得单独收取耗材、设备使用费；3.美容院、养生馆热敷热蜡护理一律自费，不得套热疗医保编码；4.同一时段不得与针灸、中频、红外线、磁疗等多项理疗叠加收费。五、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：治疗前指征核对与风险筛查1.核对患者身份、医保信息、康复专科查体、慢性器质性损伤诊断、疼痛肿胀分级评估记录；2.排查急性出血、皮肤感觉障碍、孕妇、肿瘤病灶等禁忌症，高风险患者禁止热疗；3.告知皮肤烫伤、局部充血加重风险，患者

/

家属签署热疗知情同意书，留存损伤评估量表。步骤

2：治疗环境与设备准备1.独立理疗室，热疗设备每年完成温度输出校准年检，配备紧急停机开关、加厚隔热垫、烫伤冷敷敷料；2.清除患处金属饰品、膏药，铺设一次性隔离隔热垫，设备开机预热，预设初始低温安全档位。步骤

3：热疗标准化操作流程1.热疗探头

/

热源对准慢性损伤病灶，非治疗区域完整隔热遮盖，温度由低梯度上调；2.单次固定

20

分钟计时，操作人员全程在岗，每

5

分钟询问患者皮肤温热体感，查看皮肤颜色；3.多部位同步热疗仅计

1

次费用；不同损伤部位分时段开展可分别计费，单日同一部位不超

1

次；4.出现局部剧烈灼痛、皮肤发白水疱、心慌头晕立即停机，局部冷敷降温并完整记录处置。步骤

4：治疗后处置与记录1.关闭热疗设备，撤除隔热隔离垫，患处冷敷

5-10

分钟，观察有无持续性红斑、水疱烫伤；2.完整记录治疗损伤部位、热疗温度档位、单次

20

分钟时长、皮肤灼痛

/

水疱不良反应、冷敷处置措施；3.健康宣教：糖尿病患者每日自查皮肤，治疗后

4

小时避免冷水刺激，出现烫伤及时复诊。步骤

5：周期复评记录每

14

天完成疼痛、肿胀分级复查，依据病灶恢复情况调整热疗温度、治疗频次，完整录入病历病程。六、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位

20

分钟

/

次，同一损伤部位单日最多计费

1

次，同一时段多部位同步热疗不得拆分多次收费，HIS

系统设置部位、时段、次数互斥拦截；2.单疾病完整治疗周期上限

90

天，超期热疗全部自费，系统自动周期拦截；3.儿童、高级职称加收二选一，禁止双重叠加；隔热垫、隔离巾、校准耗材为项目内含，禁止单独收费；同一部位同时段禁止叠加其他理疗项目收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）不同损伤部位分时段热疗、热疗

+

口服镇痛活血药物、分期清创换药，分时段可分别收费；针灸、电疗、各类光疗必须错开时段计费，同一部位同一时间段不得叠加

2

次及以上热疗、不得叠加其他光疗

/

电疗项目。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：拆分多套旧热疗编码重复收费、红外线

/

家用热敷串换高价热疗医保编码、美容热蜡护理套热疗医保编码；2.重复拆分计费：同一部位单次

20

分钟拆分为

2

次收费、同一部位单日多次计费、多部位同步热疗拆分多部位重复收费；3.周期超期收费：治疗超

90

天持续收取热疗医保费用；4.违规加价：18

周岁以上患者叠加儿童加收、无高级职称双重加收；5.拆分耗材收费：隔热垫、一次性隔离巾、温度校准耗材单独收取耗材

/

设备使用费；6.叠加违规收费：同一时段同时开具热疗

+

针灸

/

中频

/

红外线多项理疗收费；7.虚记挂床收费：患者未到场、出院后空记热疗治疗套取医保基金；8.无指征报销：急性红肿炎症、家用养生热敷、美容热蜡、无慢性器质性损伤开具热疗医保收费；9.颠倒收费：无疼痛肿胀分级专科评估记录先行收取热疗费用。4.

医保支付要求热疗费为甲类基础物理项目（各省目录略有差异）；无慢性器质性损伤诊断、无疼痛肿胀量化评估记录、无知情同意、无完整

20

分钟温度操作记录一律不予报销；仅中度及以上慢性器质性损伤患者医保结算，养生美容、家用热敷人群全额自费；必须使用

2026

新版国标热疗独立编码，严禁混用红外线、磁疗、电疗、激光理疗、老旧拆分热疗编码。七、门诊

/

住院病历记录规范要求1.

住院病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、颈肩腰腿痛

/

陈旧肿胀

/

创面不愈主诉、康复骨科专科查体、慢性器质性损伤确诊诊断；2.专科评估：疼痛

VAS

评分、软组织慢性肿胀分级、损伤轻重分型；3.双诊断：西医慢性软组织

/

关节

/

创面病变诊断

+

局部疼痛功能障碍分型；4.专科查体：损伤部位、皮肤感觉、局部有无急性红肿基线客观记录；5.诊疗方案：依据疼痛肿胀评估明确热疗部位、单日频次、单次

20

分钟，标注

14

天复评周期、总周期

90

天，注明不同理疗项目错开时段；6.风险评估记录：逐条排查急性炎症、皮肤感觉缺失、孕妇、肿瘤病灶等热疗禁忌症；7.治疗过程记录：每次热疗起止

20

分钟、损伤部位、温度档位、皮肤灼痛

/

水疱烫伤不良反应、冷敷处置；8.周期复评记录：每

14

天疼痛肿胀复查分级、热疗温度

/

频次调整依据；9.热疗知情同意书、全套疼痛肿胀评估量表完整归档；10.康复

/

骨科

/

疼痛科医师电子

/

手写签名，无涂改、无事后批量补录病程。2.

门诊病历强制要求1.每次开具热疗前记录慢性器质性损伤、疼痛肿胀分级指征，标注治疗部位、热疗温度、当日治疗次数；2.无慢性损伤确诊、急性红肿炎症、家用养生热敷、美容热蜡、超龄儿童不得开具热疗医保收费；3.每次治疗单独专科病程，留存患者知情签字、皮肤烫伤风险告知完整记录。3.

病历禁止违规行为笼统书写“热疗理疗”，无损伤部位、疼痛分级、20

分钟温度参数记录；无

14

天复评、无慢性器质性损伤诊断、无知情同意；病历治疗频次、部位、时段与收费明细不匹配直接全额拒付医保费用。八、热疗治疗单规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、热疗精确起止治疗时间、热疗温度档位、治疗损伤部位、当日第几次治疗；2.项目全称：热疗费，标注疼痛肿胀分级、儿童

/

高级职称加收标识、单次

20

分钟；3.治疗模块（四肢

/

躯干

/

关节热疗）、皮肤灼痛

/

水疱烫伤不良反应、冷敷降温处置记录；4.开具执业医师、持证康复治疗师

/

专科护士姓名、执业资质编号；5.患者确认签字、操作操作人员手写签名，无涂改、空白时长、空白部位栏。2.

单据管理规范热疗治疗当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；疼痛肿胀评估量表、每日治疗单统一归档保存≥5

年，热疗设备运行电子日志同步留存；一人一单，不得多名患者共用一张治疗单。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历疼痛肿胀评估病程记录

=

热疗治疗单操作内容

=

医保收费明细

治疗日期、持证操作医护、诊疗项目、损伤部位、单次

20

分钟时长、当日治疗次数六项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。九、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具热疗医嘱准入医师条件1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、骨科、疼痛科、外科、中医科、儿科；2.中医执业医师，注册范围中西医结合康复

/

骨伤方向，完成医用热疗专项培训并考核合格；3.医疗机构具备康复

/

骨科诊疗科目，完成热疗技术院内备案，热疗设备每年完成温度校准年检。2.

独立操作热疗设备准入操作人员条件1.持证康复治疗师、康复

/

骨科专科注册护士，具备康复执业注册；糖尿病感觉障碍患者热疗需额外完成烫伤防护专项培训；2.完成热疗温度调节、烫伤急救、禁忌症识别培训并考核合格；3.熟练掌握疼痛肿胀分级评估、热疗禁忌症识别、皮肤烫伤不良反应处置流程。3.

严禁独立操作、计费人群（一票否决严重违规）1.护工、保洁、养生美容人员：仅可辅助递送隔热垫，禁止独立调节热疗温度、操作热疗设备、开展收费热疗；美容热蜡、家用热敷不得套用医保热疗编码；2.无康复

/

骨科专科资质全科医师，无热疗专项培训不得开具热疗医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

操作人员；4.未通过热疗安全操作、烫伤应急处置专项考核的医护技人员。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复护士执业注册截图、热疗专项培训考核表、院内理疗技术备案表、皮肤烫伤应急演练台账、在岗考勤、热疗设备年度温度校准年检台账。十、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

美容养生人员独立调节热疗温度开展收费热疗；无康复骨科资质医师开医嘱；挂证人员开单无实际操作；美容热蜡、家用养生热敷套热疗医保编码。

风险定性：超范围开展温热物理治疗，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销相关人员执业资质，治疗期间发生重度皮肤烫伤、创面感染加重需承担民事、行政责任。（二）无指征

/

拆分串换收费（高发欺诈骗保）违规：家用养生热敷、美容热蜡、急性红肿炎症、无慢性器质性损伤开具热疗医保收费；同一部位拆分多热疗编码重复计费；低价红外线串换高价热疗编码；无前置疼痛肿胀分级评估直接收取热疗费用；同时段叠加多项理疗重复收费。

风险定性：虚构理疗服务、串换重复收费，对应费用全额拒付，全院约谈康复

/

骨科科室负责人，医保定点信用扣分，纳入年度重点监管名单。（三）计价收费违规违规：同一部位单日多次计费、单次

20

分钟拆分为两次收费、隔热隔离垫单独收费、双重加收、多部位同步热疗重复收费、同时段叠加多项理疗、超

90

天周期持续收费。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

系统增设部位、时段、次数、项目互斥拦截，物价、科室负责人绩效考核扣分。（四）文书记录违规违规：三单损伤部位

/

时长

/

疼痛分级不匹配、无初

/14

天损伤复评、无知情同意、家属代签、事后批量补单、无皮肤烫伤灼热不良反应记录。

风险：无完整治疗原始痕迹视为未提供医疗服务，对应费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效扣分。（五）操作不规范双重违规违规：无疼痛肿胀分级评估直接开展热疗、未排查急性炎症

/

感觉缺失禁忌、未全程监护皮肤温度、设备无年度校准、温度过高诱发重度烫伤、烫伤后未及时冷敷处置。

风险：存在大面积皮肤溃烂、创面感染加重重大医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发医患投诉，同步追缴违规基金、科室限期停业整改。十一、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复

/

骨科资质人员热疗收费操作权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证专科医师、合规治疗师

/

护士独立操作；禁止美容热蜡、家用养生热敷套热疗医保项目。2.收费整改：停用拆分老旧热疗违规编码，删除隔热垫、隔离巾单独收费条目，HIS

设置同一部位单日

1

次拦截、90

天周期拦截、同部位时段互斥、多理疗项目互斥拦截，屏蔽

18

岁以上儿童加收权限，急性炎症、养生美容、无慢性损伤患者全部改为自费，退还多收费用、主动退回往期违规医保资金；3.文书整改：补全疼痛肿胀