2026年多发伤急救创伤评估试题及答案

2026年多发伤急救创伤评估试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.多发伤是指同一机械致伤因素作用下，导致几个以上解剖部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤可危及生命？A.1个B.2个C.3个D.4个答案B解析多发伤定义为同一机械致伤因素作用下，导致2个以上解剖部位或脏器的损伤，且至少一处损伤可危及生命。需与复合伤（两种以上致伤因素）和联合伤（同一部位多个脏器损伤）相鉴别。2.创伤患者初级评估（ABCDE）中，首先应评估的是：A.呼吸情况B.循环情况C.气道通畅性及颈椎保护D.神经系统功能答案C解析初级评估遵循ABCDE原则，A（Airway）为气道通畅性评估，同时需注意颈椎保护，是所有创伤评估的第一步。3.创伤患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，睁眼反应评分为3分的是：A.自动睁眼B.呼唤睁眼C.刺痛睁眼D.不睁眼答案A解析GCS睁眼反应评分：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不睁眼1分。4.成人大量输血方案中，血浆与红细胞悬液的推荐比例是：A.1:4B.1:3C.1:2D.1:1答案D解析现代损伤控制复苏推荐血浆、血小板与红细胞按1:1:1比例输注，以纠正创伤性凝血病。5.创伤性休克最常见的类型是：A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克答案C解析多发伤患者休克最常见原因为失血所致的低血容量性休克。但需警惕张力性气胸（梗阻性）、心包填塞（梗阻性）等可同时存在。6.张力性气胸的紧急处理措施是：A.气管插管B.立即胸腔闭式引流C.患侧第二肋间锁骨中线穿刺减压D.开胸探查答案C解析张力性气胸是危及生命的急症，需立即在患侧第二肋间锁骨中线处穿刺减压，随后放置胸腔闭式引流管。7.成人气管插管时，导管尖端距门齿的参考深度约为：A.18～20cmB.21～23cmC.24～26cmD.27～29cm答案B解析成人经口气管插管导管尖端距门齿参考深度男性约23cm、女性约21cm，即21～23cm范围。8.FAST超声检查中，Morison陷凹（肝肾隐窝）用于探查：A.心包积液B.腹腔游离液体C.气胸D.骨盆骨折答案B解析FAST超声检查四个标准切面包括心包、Morison陷凹（右上腹）、脾周（左上腹）和盆腔，主要用于快速筛查腹腔及心包游离液体。9.损伤严重度评分（ISS）中，将人体分为几个解剖区域？A.4个B.5个C.6个D.7个答案C解析ISS将人体分为6个解剖区域：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔脏器、四肢及骨盆带、体表。取损伤最严重的3个区域AIS值的平方和。10.骨盆骨折合并血流动力学不稳定时，首选的固定方法是：A.骨盆兜带固定B.外固定支架C.内固定手术D.单纯卧床制动答案A解析骨盆骨折伴血流动力学不稳定时，应紧急使用骨盆兜带或床单环扎进行临时固定，以减少骨盆容积、控制出血。11.下列哪项不是创伤患者紧急手术的绝对指征？A.心脏压塞B.大量血胸C.腹腔游离气体D.单纯股骨干骨折答案D解析单纯股骨干骨折不构成紧急手术的绝对指征，可在患者稳定后限期手术。心脏压塞、大量血胸、腹腔游离气体均为危及生命的紧急手术指征。12.关于颈髓损伤患者，下列说法错误的是：A.可表现为低血压伴心动过缓B.需尽早给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗C.应保持颈椎中立位固定D.需评估呼吸肌功能答案B解析大剂量甲泼尼龙冲击治疗脊髓损伤的循证依据存在争议，目前已不作为常规推荐。颈髓损伤可导致神经源性休克（低血压伴心动过缓），需颈椎固定并评估呼吸功能。13.多发伤患者体温低于多少摄氏度时，提示死亡三联征中的低体温？A.37℃B.36℃C.35℃D.34℃答案C解析创伤死亡三联征包括低体温（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）和凝血功能障碍。低体温会加重酸中毒和凝血功能障碍，形成恶性循环。14.颅脑损伤患者出现"中间清醒期"，最提示：A.脑震荡B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑挫裂伤答案B解析硬膜外血肿典型表现为"昏迷—中间清醒期—再昏迷"，常见于颞部脑膜中动脉损伤。硬膜下血肿多为持续昏迷进行性加重。15.创伤患者发生心搏骤停，以下哪种情况最有开胸复苏价值？A.院前无生命体征的钝性伤B.院前无生命体征的穿透性胸部伤C.到达急诊时已无生命体征30分钟的钝性伤D.到达急诊时已无生命体征60分钟的穿透性伤答案B解析急诊开胸复苏主要适用于有目击的院前短暂或无生命体征的穿透性胸部伤患者，钝性伤患者开胸复苏存活率极低，不作为常规推荐。16.下列哪项不是损伤控制复苏的组成部分？A.允许性低血压B.大量输血方案C.早期积极晶体复苏D.早期使用氨甲环酸答案C解析损伤控制复苏强调限制性晶体复苏、早期使用血液制品、允许性低血压和早期使用氨甲环酸。大量晶体液复苏会加重稀释性凝血功能障碍。17.氨甲环酸（TXA）用于创伤出血患者，推荐的首次负荷剂量是：A.0.5gB.1gC.2gD.3g答案B解析根据CRASH-2研究，氨甲环酸推荐用法为1g缓慢静脉注射（10分钟内），随后1g持续静脉滴注8小时，伤后3小时内使用效果最佳。18.下列哪项指标最能反映创伤患者的组织灌注状态？A.血压B.心率C.乳酸D.尿量答案C解析血乳酸是反映组织灌注和氧代谢的敏感指标，乳酸水平升高提示组织缺氧，其动态变化可指导复苏。血压、心率可能因代偿机制而表现正常。19.张力性气胸的典型体征不包括：A.患侧呼吸音消失B.气管向患侧偏移C.颈静脉怒张D.患侧叩诊鼓音答案B解析张力性气胸时气管向健侧偏移，而非患侧。患侧呼吸音消失、颈静脉怒张、叩诊鼓音均为张力性气胸的典型体征。20.严重颅脑损伤患者，维持脑灌注压（CPP）的推荐目标是：A.40～50mmHgB.50～60mmHgC.60～70mmHgD.70～80mmHg答案C解析严重颅脑损伤患者推荐维持脑灌注压60～70mmHg。CPP=MAP-ICP，需结合颅内压监测进行管理。21.创伤患者发生开放性气胸时，紧急处理应：A.立即气管插管B.用无菌敷料封闭伤口并固定三边C.直接缝合伤口D.立即行胸腔闭式引流答案B解析开放性气胸需立即用无菌敷料封闭伤口，固定三边形成单向活瓣，允许气体排出但阻止空气进入，防止发展为张力性气胸。22.下列哪项不是骨盆骨折的并发症？A.腹膜后血肿B.尿道损伤C.臂丛神经损伤D.髂血管损伤答案C解析臂丛神经损伤常见于肩部或颈部牵拉伤，与骨盆骨折无直接关联。骨盆骨折可合并腹膜后血肿、尿道膀胱损伤、髂血管损伤及腰骶丛神经损伤。23.成人正常颅内压范围是：A.0～5mmHgB.5～15mmHgC.15～25mmHgD.25～35mmHg答案B解析成人正常颅内压为5～15mmHg（约7～20cmH2O）。持续超过20mmHg为颅内压增高，需积极处理。24.创伤患者出现Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）最提示：A.张力性气胸B.心包填塞C.心肌梗死D.主动脉夹层答案B解析Beck三联征是心包填塞的典型表现。创伤性心包填塞常见于胸部穿透伤，需紧急心包穿刺减压或开胸手术。25.下列关于创伤性凝血病的说法，错误的是：A.低体温会加重凝血功能障碍B.酸中毒会抑制凝血酶生成C.早期大量输注晶体液有利于纠正凝血功能D.早期使用血液制品可改善预后答案C解析早期大量晶体液复苏会稀释凝血因子和血小板，加重凝血功能障碍。创伤性凝血病应早期使用血浆、血小板等血液制品，并积极纠正低体温和酸中毒。26.严重创伤患者行CT扫描前，首先必须确保：A.血红蛋白正常B.血流动力学稳定C.完成所有实验室检查D.家属签署知情同意书答案B解析严重创伤患者在行CT检查前必须确保血流动力学稳定。不稳定患者应先行复苏和紧急处理（如手术、介入），稳定后再行CT检查。27.下列哪种情况提示上气道梗阻？A.呼吸频率增快B.吸气性喘鸣C.呼气性喘鸣D.双肺湿啰音答案B解析吸气性喘鸣（stridor）是上气道梗阻的特征性表现，提示声门以上气道狭窄。呼气性喘鸣多见于下气道病变如哮喘。28.创伤患者发生血胸，胸腔闭式引流初始引流量超过多少时，应考虑紧急开胸手术？A.500mLB.800mLC.1000mLD.1500mL答案D解析胸腔闭式引流初始引流量超过1500mL或连续2～3小时引流超过200mL/h，提示持续活动性出血，应考虑紧急开胸探查。29.关于腹部创伤的诊断性腹腔灌洗（DPL），下列说法正确的是：A.目前仍是腹部创伤的首选诊断方法B.适用于血流动力学不稳定的钝性腹部创伤患者C.灌洗液红细胞计数大于10万/mm³为阳性D.结果阳性均需立即手术答案B解析DPL主要用于血流动力学不稳定的钝性腹部创伤患者，快速判断腹腔内出血。阳性标准为红细胞计数>10万/mm³。目前FAST和CT在多数情况下已取代DPL。30.创伤性主动脉损伤最常发生的部位是：A.升主动脉B.主动脉弓C.主动脉峡部（动脉韧带处）D.腹主动脉答案C解析创伤性主动脉损伤最常见于主动脉峡部（左锁骨下动脉起始部远端的动脉韧带附着处），约占80%～90%，因该部位相对固定，减速伤时剪切力最大。31.多发伤患者出现单侧下肢肿胀、疼痛，最需警惕：A.骨折B.深静脉血栓C.骨筋膜室综合征D.蜂窝织炎答案C解析多发伤患者下肢肿胀疼痛，若伴有张力增高、感觉异常和被动牵拉痛，需高度警惕骨筋膜室综合征。深静脉血栓通常表现为凹陷性水肿但张力相对较低。32.关于创伤患者疼痛管理，下列药物应慎用的是：A.芬太尼B.吗啡C.酮咯酸（非甾体抗炎药）D.对乙酰氨基酚答案C解析非甾体抗炎药（如酮咯酸）可抑制血小板功能，增加出血风险，多发伤急性期应慎用。芬太尼和吗啡是创伤镇痛常用药物。33.多发伤患者尿量减少，下列哪项最提示肾前性因素？A.尿钠>40mmol/LB.尿比重>1.020C.尿渗透压<350mOsm/kgD.钠排泄分数>2%答案B解析肾前性少尿时，肾脏重吸收水和钠增加，尿比重升高（>1.020）、尿渗透压升高、尿钠降低（<20mmol/L）、钠排泄分数<1%。34.关于创伤患者颈椎评估，下列说法正确的是：A.所有创伤患者均需行颈椎MRIB.清醒、无颈部疼痛、无神经症状、无醉酒的患者可临床排除颈椎损伤C.颈椎CT正常即可完全排除韧带损伤D.昏迷患者颈椎X线片正常即可排除颈椎损伤答案B解析清醒、无颈部疼痛、无神经功能障碍、无醉酒或药物影响、无牵拉性损伤的患者，可根据NEXUS标准临床排除颈椎损伤。昏迷患者需行颈椎CT进一步评估，CT正常仍不能完全排除韧带损伤。35.严重创伤患者早期肠内营养的推荐开始时间是：A.伤后6小时内B.伤后12～24小时内C.伤后48～72小时内D.伤后1周后答案C解析严重创伤患者在血流动力学稳定后，推荐伤后48～72小时内开始早期肠内营养，有助于维护肠黏膜屏障功能，减少感染并发症。36.关于创伤患者的损伤控制手术（DCS），下列说法错误的是：A.适用于严重创伤伴低体温、酸中毒、凝血功能障碍的患者B.首次手术以控制出血和污染为目的C.首次手术应完成所有损伤的确定性修复D.计划性再手术通常在24～48小时后进行答案C解析损伤控制手术强调首次手术仅控制出血和污染，不做确定性修复，待患者生理状态稳定后再行计划性再手术。首次手术完成所有确定性修复违背DCS原则。37.创伤患者发生空气栓塞时，最有效的体位是：A.仰卧位B.左侧卧位头低脚高位C.右侧卧位D.头高脚低位答案B解析静脉空气栓塞时应采用左侧卧位头低脚高位（Durant体位），使空气停留在右心室心尖部，减少肺动脉空气栓塞。38.关于创伤患者预防破伤风，下列处理正确的是：A.所有创伤患者均需注射破伤风抗毒素B.完成全程免疫且最后一剂在5年内者，无需任何处理C.破伤风人免疫球蛋白（TIG）可用于治疗已发生的破伤风D.伤口清洁程度与破伤风预防无关答案C解析TIG既可用于预防也可用于治疗破伤风。完成全程免疫且最后一剂在5年内者，清洁伤口无需处理，污染伤口需注射破伤风类毒素。伤口类型影响预防方案。39.严重创伤患者发生急性肾损伤最常见的类型是：A.肾前性B.肾性（急性肾小管坏死）C.肾后性D.间质性肾炎答案B解析严重创伤患者急性肾损伤最常见为急性肾小管坏死（肾性），多由低血容量性休克、肌红蛋白尿、造影剂等因素导致。肾前性因素若不及时纠正可进展为急性肾小管坏死。40.关于严重颅脑损伤的液体复苏，下列液体应避免使用的是：A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.5%葡萄糖溶液D.高渗盐水答案C解析5%葡萄糖溶液为低渗液体，可加重脑水肿，严重颅脑损伤患者应避免使用。应使用等渗液体（生理盐水、乳酸林格液）或高渗盐水维持循环稳定。---二、多项选择题（每题2分，共20分）1.创伤死亡三联征包括：A.低体温B.酸中毒C.高血糖D.凝血功能障碍E.低氧血症答案ABD解析创伤死亡三联征为低体温（<35℃）、代谢性酸中毒（pH<7.2）和凝血功能障碍，三者互为因果形成恶性循环，是严重创伤患者死亡的重要原因。2.关于FAST超声检查，下列正确的是：A.可在床旁快速完成B.可重复检查C.对腹膜后血肿敏感性高D.对少量腹腔积液的敏感性低于CTE.可替代CT进行全面的腹部评估答案ABD解析FAST超声可床旁快速完成、可重复检查，但对腹膜后血肿敏感性低，对少量腹腔积液的敏感性低于CT，不能替代CT进行全面腹部评估。3.关于创伤患者的二级评估（secondarysurvey），下列正确的是：A.在初级评估和复苏完成后进行B.包括从头到脚的全面体格检查C.包括完整的病史采集（AMPLE病史）D.可代替初级评估E.需根据患者情况动态反复进行答案ABCE解析二级评估在初级评估和复苏完成后进行，包括全面体格检查、完整病史采集（AMPLE），且需动态反复进行。二级评估不能代替初级评估，初级评估是创伤救治的首要步骤。4.下列哪些属于张力性气胸的临床表现？A.患侧呼吸音减弱或消失B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.低血压E.患侧叩诊浊音答案ABCD解析张力性气胸表现为患侧呼吸音减弱或消失、气管向健侧偏移、颈静脉怒张、低血压。患侧叩诊为鼓音而非浊音。5.关于创伤性休克，下列处理正确的是：A.立即建立至少两条大静脉通路B.首选晶体液大量快速复苏C.外出血应立即控制D.尽早使用血液制品E.动态监测乳酸和碱缺失答案ACDE解析创伤性休克应建立大静脉通路、控制外出血、尽早使用血液制品、动态监测乳酸和碱缺失。大量晶体液复苏已被限制性复苏策略取代。6.关于格拉斯哥昏迷评分（GCS），下列正确的是：A.总分范围为3～15分B.GCS≤8分提示严重颅脑损伤，通常需气管插管C.运动反应评分中"遵嘱运动"为6分D.语言反应评分中"定向清楚"为5分E.GCS评分可完全替代神经系统专科检查答案ABCD解析GCS总分3～15分，GCS≤8分为严重颅脑损伤，通常需气管插管保护气道。运动反应6分为遵嘱运动，语言反应5分为定向清楚。GCS不能完全替代神经系统专科检查，需结合瞳孔、反射等综合评估。7.关于骨盆骨折，下列正确的是：A.可合并大量腹膜后出血B.不稳定型骨盆骨折需紧急固定C.所有骨盆骨折均需手术内固定D.可合并尿道损伤E.可合并神经损伤答案ABDE解析骨盆骨折可合并腹膜后大量出血、尿道损伤和神经损伤，不稳定型骨盆骨折需紧急固定控制出血。并非所有骨盆骨折均需手术内固定，稳定型骨折可保守治疗。8.关于严重创伤患者的体温管理，下列正确的是：A.低体温可加重凝血功能障碍B.应使用加温输液器和加温毯C.室温应保持在28℃以上D.输入冷库存血前应加温E.核心体温应维持在36℃以上答案ABDE解析低体温加重凝血功能障碍，应使用加温输液器、加温毯，库存血输注前加温，核心体温维持在36℃以上。创伤复苏室室温建议保持在24℃以上即可，28℃过高。9.关于创伤患者的镇痛，下列正确的是：A.应在不影响评估的前提下尽早镇痛B.芬太尼是常用的镇痛药物C.非甾体抗炎药在急性创伤期应慎用D.镇痛可能掩盖症状，故创伤患者不应使用镇痛药E.区域阻滞麻醉可用于某些四肢创伤答案ABCE解析创伤患者应在不影响评估的前提下尽早镇痛，芬太尼常用，非甾体抗炎药因影响血小板功能应慎用，区域阻滞可用于四肢创伤。镇痛不掩盖症状的说法已过时，合理镇痛是创伤救治的基本要求。10.关于创伤患者的二次评估中AMPLE病史，下列正确的是：A.A代表过敏史（Allergies）B.M代表用药史（Medications）C.P代表既往史（Pastmedicalhistory）D.L代表最后进食时间（Lastmeal）E.E代表事件/环境（Events/Environment）答案ABCDE解析AMPLE病史包括：A（Allergies）过敏史、M（Medications）用药史、P（Pastmedicalhistory）既往史、L（Lastmeal）最后进食时间、E（Events/Environment）事件与环境。---三、判断题（每题1分，共10分）1.多发伤患者初级评估中，循环评估（C）包括血压、心率、皮肤颜色、毛细血管充盈时间和尿量等指标。答案正确2.创伤患者GCS评分为13分时，属于中度颅脑损伤。答案正确解析GCS13～15分为轻度颅脑损伤，9～12分为中度颅脑损伤，3～8分为严重颅脑损伤。GCS13分属于轻度颅脑损伤范畴，但接近中度。该题答案为正确（13分属于轻度颅脑损伤）。3.所有多发伤患者均需常规行全身CT扫描，无论血流动力学是否稳定。答案错误解析多发伤患者行全身CT检查前需确保血流动力学稳定。不稳定患者应先复苏和紧急处理，稳定后再行CT检查。4.创伤性心包填塞时，心包穿刺抽液是确定性治疗措施。答案错误解析心包穿刺抽液仅为临时缓解措施，确定性治疗为手术（心包开窗或开胸探查）。5.损伤控制复苏中，允许性低血压的目标是维持收缩压在80～90mmHg左右，但合并颅脑损伤的患者不适用。答案正确解析允许性低血压适用于无颅脑损伤的出血性休克患者，目标收缩压80～90mmHg。合并严重颅脑损伤的患者需维持较高灌注压（收缩压≥110mmHg或MAP≥80mmHg），不适用允许性低血压。6.开放性骨折患者应在伤后6小时内使用抗生素预防感染。答案正确解析开放性骨折应尽早使用抗生素，推荐在伤后6小时内开始，可显著降低感染发生率。7.创伤患者发生骨筋膜室综合征时，被动牵拉痛是最敏感的早期体征。答案正确解析骨筋膜室综合征的早期体征包括与损伤不成比例的疼痛、被动牵拉痛、感觉异常等。被动牵拉痛是较敏感的早期体征。8.严重颅脑损伤患者应常规使用糖皮质激素减轻脑水肿。答案错误解析CRASH研究证实，糖皮质激素可增加严重颅脑损伤患者的死亡率，目前不推荐常规使用。9.创伤患者输注冷库存血时，大量快速输注可导致低体温和低钙血症。答案正确解析大量快速输注冷库存血可导致低体温（冷液体入血）和低钙血症（枸橼酸与钙结合），需注意加温输注和补充钙剂。10.钝性主动脉损伤患者，若生命体征稳定，可行延迟修复（伤后24～48小时后）。答案正确解析钝性主动脉损伤患者若生命体征稳定，延迟修复（伤后24～48小时后）可降低手术死亡率，期间需严格控制血压和心率。---四、简答题（每题5分，共20分）1.简述多发伤患者初级评估（ABCDE）的具体内容。答案A（Airway）：评估气道通畅性，同时注意颈椎保护。检查是否有气道梗阻、异物、面部骨折等，必要时建立人工气道。B（Breathing）：评估呼吸功能，包括呼吸频率、胸廓运动、呼吸音、氧饱和度等。识别张力性气胸、大量血胸、开放性气胸等危及生命的胸部损伤。C（Circulation）：评估循环功能，包括血压、心率、皮肤颜色、毛细血管充盈时间、外出血控制等。建立静脉通路，启动复苏。D（Disability）：评估神经系统功能，包括GCS评分、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等。E（Exposure/Environment）：充分暴露患者进行全身检查，同时注意保暖，防止低体温。2.简述创伤性休克早期液体复苏的原则。答案(1)限制性液体复苏（允许性低血压）：在活动性出血未控制前，维持收缩压80～90mmHg（无颅脑损伤者），避免过高血压导致血凝块脱落加重出血。(2)早期使用血液制品：推荐血浆、血小板与红细胞按1:1:1比例输注，减少晶体液用量，避免稀释性凝血功能障碍。(3)控制出血来源：外出血加压包扎或止血带，内出血尽快手术或介入止血。(4)动态监测：通过乳酸、碱缺失、尿量、血压等指标动态评估复苏效果。(5)积极纠正低体温和酸中毒：使用加温输液器、加温毯，维持体温≥36℃。3.简述创伤死亡三联征及其相互影响。答案创伤死亡三联征包括低体温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍。(1)低体温（核心体温<35℃）：抑制凝血酶活性和血小板功能，加重凝血功能障碍；降低组织灌注，加重酸中毒。(2)代谢性酸中毒（pH<7.2）：抑制凝血因子活性和凝血酶生成，加重凝血功能障碍；抑制心肌收缩力，加重低灌注和低体温。(3)凝血功能障碍：导致持续出血，加重低血容量性休克，进一步加重低体温和酸中毒。三者互为因果，形成恶性循环，是严重创伤患者死亡的重要原因。救治中需通过加温、血液制品复苏、纠正酸中毒等措施打断这一恶性循环。4.简述严重颅脑损伤患者的急救处理要点。答案(1)气道管理：GCS≤8分或不能维持气道通畅者，应尽早气管插管，维持PaO₂和PaCO₂在正常范围（避免低氧血症和高碳酸血症，PaCO₂维持在35～40mmHg）。(2)循环支持：维持收缩压≥110mmHg或MAP≥80mmHg，保证脑灌注压60～70mmHg，使用等渗液体或高渗盐水，避免低渗液体。(3)颅内压管理：床头抬高30°，保持头颈中立位，必要时使用甘露醇或高渗盐水降颅压。(4)神