2026年儿科常见急症识别处置考试试卷试题及答案

2026年儿科常见急症识别处置考试试卷试题及答案1.患儿男，10个月，因“发热伴咳嗽1天，抽搐1次”就诊，抽搐发作时体温39.8℃，抽搐表现为双眼上翻、意识丧失、四肢强直抖动，持续约2分钟自行缓解，缓解后精神反应可，既往无抽搐史，神经系统查体无阳性定位体征，该患儿抽搐最可能的诊断是A.中枢神经系统感染B.热性惊厥C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：B，解析：热性惊厥好发于6月龄~5岁儿童，多在发热初期体温骤升时出现抽搐，抽搐发作后意识恢复快，无神经系统异常体征，完全符合该患儿临床表现。中枢神经系统感染多伴随持续精神萎靡、喷射性呕吐、脑膜刺激征或病理征阳性等神经系统异常表现；低钙惊厥多无发热，典型表现为手足搐搦，严重者才会出现全身惊厥；中毒性脑病多继发于严重的脓毒血症或重症肺炎等原发严重感染，抽搐后多伴随持续意识障碍，常有神经系统异常体征，因此排除其他选项。2.1岁患儿，进食花生时突然出现呛咳、面色发绀、呼吸困难，意识尚清，无法发声咳嗽，此时最恰当的现场急救措施是A.立即将患儿平卧，给予胸外按压B.立即用手抠出异物，不行再行海姆立克法C.立即进行海姆立克腹部冲击法D.立即送往医院，途中密切观察病情答案：C，解析：对于意识清醒的1岁及以上儿童发生完全性气道异物梗阻，首选海姆立克腹部冲击法急救；仅1岁以下婴儿气道异物梗阻才首选背部拍击联合胸部冲击法。该患儿已经出现无法发声、面色发绀，提示完全性梗阻，需要立即现场急救，不能优先转运延误抢救时机，盲目用手抠挖可能将异物推向更深部位，加重梗阻，因此C选项正确。3.患儿女，2岁，因“腹泻呕吐3天，少尿1天”入院，查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢末梢偏凉，血压85/50mmHg，实验室检查血钠128mmol/L，该患儿脱水程度及性质为A.轻度低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度高渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：D，解析：中度脱水的典型表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、尿量明显减少，符合该患儿临床表现；重度脱水会出现四肢厥冷、血压下降、无尿等典型休克表现，该患儿血压仍处于2岁儿童低血压临界范围，未达到重度脱水诊断标准。儿童血钠正常范围为130~150mmol/L，血钠＜130mmol/L为低渗性脱水，因此该患儿诊断为中度低渗性脱水，D选项正确。4.儿童急性喉炎合并II度喉梗阻，临床不会出现下列哪项表现A.安静时也存在吸气性喉鸣B.吸气性呼吸困难C.心率加快，烦躁不安D.昏睡，口唇发绀答案：D，解析：临床上将喉梗阻分为四度，I度喉梗阻仅在活动后出现喉鸣和呼吸困难，安静时无异常；II度喉梗阻在安静状态下也可出现吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难，伴随心率增快、烦躁不安，患儿神志清楚；III度喉梗阻上述症状进一步加重，出现口唇发绀、烦躁不安明显；IV度喉梗阻患儿会出现昏睡、昏迷、呼吸微弱、发绀显著，因此昏睡发绀属于IV度喉梗阻表现，不是II度，D选项符合题意。5.患儿男，8岁，春游归来后突发全身风团样皮疹，伴瘙痒，10分钟后出现胸闷、头晕、出冷汗，查体：意识模糊，皮肤湿冷，血压70/40mmHg，心率130次/分，该患者最首要的急救用药是A.地塞米松静脉注射B.肾上腺素1:1000肌肉注射C.苯海拉明肌肉注射D.葡萄糖酸钙静脉注射答案：B，解析：该患儿明确为食物/接触过敏原诱发的过敏性休克，肾上腺素是过敏性休克抢救的首选用药，可快速升高血压、缓解气道痉挛，其他药物如糖皮质激素、抗组胺药、钙剂都属于辅助用药，不能作为首选急救药，因此B选项正确。1.下列符合不同年龄段儿童急性颅内压增高临床表现的有A.新生儿急性颅内压增高可表现为睁眼时间延长、前囟紧张隆起、头皮静脉怒张B.婴幼儿不会主诉头痛，多表现为烦躁不安、频繁哭闹、拍打头部C.典型表现为喷射性呕吐，呕吐与进食无关D.慢性颅内压增高可表现为头围进行性增大、颅缝裂开、落日眼E.严重急性颅内压增高可出现Cushing反应，表现为血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则答案：ABCDE，解析：以上均是儿童急性颅内压增高的典型临床表现，不同年龄段表现存在差异，Cushing反应是颅内压升高到临界水平后出现的生命体征代偿改变，提示存在脑疝风险，因此所有选项均正确。2.小儿热性惊厥的处理要点正确的有A.发作时立即将患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻分泌物，避免误吸B.发作时不要强行按压肢体，不要向口中塞入任何物品，避免误吸或损伤C.持续发作超过5分钟，需要立即给予止惊药物终止发作D.止惊首选地西泮静脉推注，也可选用咪达唑仑肌肉注射E.积极退热，针对原发感染治疗答案：ABCDE，解析：以上都是热性惊厥发作的规范处理要点，符合最新儿科急症处理指南要求，所有选项均正确。3.关于儿童心肺复苏的说法正确的有A.单人复苏时，胸外按压与通气比为30:2，双人复苏为15:2B.儿童胸外按压深度为胸廓前后径的1/3，大约为4~5cmC.胸外按压部位为两乳头连线中点D.复苏成功后需要监测血糖，避免高血糖或低血糖E.心脏停搏时首选肾上腺素静脉推注，每3~5分钟重复一次答案：ABCDE，解析：以上均符合儿童心肺复苏的操作规范，所有选项均正确。案例分析：患儿男，6岁，因“突发胸痛、胸闷2小时，晕厥1次”就诊，患儿2小时前体育课跑步后突发心前区压榨样疼痛，伴胸闷、全身乏力，休息后症状无缓解，随后突发意识丧失，摔倒在地，持续约1分钟自行苏醒，家属立即送诊。既往史：患儿1周前曾有发热、咽痛病史，自行在家喝水休息后好转，既往体健，无先天性心脏病病史。入院查体：T37.1℃，P45次/分，R25次/分，BP80/48mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，心音低钝，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，神经系统查体未见异常。辅助检查：急诊肌钙蛋白I：2.5ng/ml（参考值<0.04ng/ml），心肌酶CK1200U/L，CK-MB180U/L，心电图提示三度房室传导阻滞，ST段广泛抬高。问题1：该患儿最可能的初步诊断是什么？问题2：简述该疾病的急诊处置要点。答案：问题1：初步诊断：急性重症病毒性心肌炎，并发三度房室传导阻滞、心源性休克、阿斯综合征发作。诊断依据：患儿为学龄期儿童，发病前1周有明确的上呼吸道病毒感染前驱病史，运动后诱发胸痛、胸闷，随后发作晕厥，提示阿斯综合征发作；查体提示心动过缓、低血压、心音低钝，辅助检查提示肌钙蛋白、心肌酶显著升高，心电图提示三度房室传导阻滞，完全符合急性重症病毒性心肌炎的临床特点。问题2：急诊处置要点：①一般处理：绝对卧床休息，严格限制活动，避免增加心脏负担，予高流量吸氧，持续心电监护监测生命体征、心律、血氧饱和度，快速开放静脉通路，完善血气分析、凝血功能等术前相关检查，记录出入量。②纠正心源性休克：快速输注等渗晶体液10~20ml/kg扩容，15~30分钟内输入，若扩容后血压仍未恢复，给予多巴胺或肾上腺素持续静脉泵入维持血压，保证重要脏器灌注。③处理缓慢性心律失常：该患儿三度房室传导阻滞伴随血流动力学不稳定，立即给予阿托品或异丙肾上腺素提升心率，同时做好术前准备，尽早安置临时心脏起搏器，维持稳定心律，保证足够心输出量。④心肌保护与抗炎治疗：予大剂量维生