临床重症肝炎护理个案汇报

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port护理个案一例重症肝炎的护理个案汇报时间：汇报人：护理个案

护理查房

病例介绍

大学附属医院

EnterHospital

Name个案分享01

-

病史介绍02

-

护理评估03

-

护理问题04

-

护理措施目

录护理个案

护理查房

病例介绍CONTENTS

大学附属医院

Enter

Hospital

Name个案分享病

史

介

绍Nursing

case

reportPART-01护理个案

护理查房

病例介绍XXX大学附属医院

EnterHospital

Name个案分享主

诉：黄疸、恶心、乏力15天。现病史：15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、

乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言

语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。√AST:630.4U/L

ALT:426.3U/L

√总胆红素：553.2umol/L√直接胆红素：260.7umol/L

查腹部B

超提示：

“肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。”年龄：10岁入院时间：20XX-2-310:34收入我科20

年

月

日本院门诊就诊，检查肝功：床号：17床姓名：性

别

：

男病史介绍Nursingcase

report●

重症肝炎

●

癫痫●

脑炎后综合征Nursingcase

report专科体查及一般情况发育正常表情淡漠全身皮肤粘

膜黄染神志清楚肝病面容查体欠合作入院诊断营养良好不能言语自主体位病史介绍既往史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1年。过敏史：无手术外伤史：无家族史：否认遗传病史，无类似患者社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。病史介绍Nursingcase

report护

理

评

估Nursing

case

reportPART-02护理个案

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Name个案分享循环系统心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音神志清，精神差，用户可以在投影仪或者计算机上进

行演示也可以将演示文稿打印出来呼吸功能双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音表情淡漠不能言语，肝病面容·

T:36.8℃·

HR:72

次/分·

R:20

次/分·BP:90/60mmHg护理评估Nursingcase

report生命体征患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排

除相关诊断，目前长期服用

中药粉，考虑药物性肝炎可

能性大，亦不排除遗传代谢

性肝病。病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电

监护、通知病危诊疗经过06.12护理评估Nursingcase

report06.1306.14患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，

停用白蛋白及抗生素药物治疗患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染

药物对症治疗。患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。诊疗经过护理评估Nursingcase

report06.1706.1506.16退黄茵栀黄颗粒抗癫痫：左乙拉西坦片苯巴比妥片保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、

腺苷蛋氨酸针营

养

支

持：

葡萄糖氯化钠钾、水溶性维

生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋

白抗感染：

哌拉西林他唑巴坦钠用药情况护理评估Nursingcase

report·CT

及MRI·血液检查·视频脑电图·尿液检查护理评估Nursingcase

report辅助检查护

理

问

题Nursing

case

reportPART-03护理个案

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Enter

Hospital

Name个案分享项目

日期白细胞*

10⁹/L谷草转氨酶

IU/L谷丙转氨酶

IU/L总胆红素

umol/L直接胆红素

umol/L总蛋白g/L白蛋白

g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-486月21630.4426.3553.2260.763.241.26月2211.86183.1168.3225.7109.65527.26月237.45106.5125.2185.997.25224.86月24158.1127.1106.855.259.935.96月2589.196.868.636.164.235.2实验室指标护理问题Nursingcase

report护理问题Nursingcase

report重症肝炎的常规护理01.用药的护理个性化的护理04.癫痫发作的预防02.合理休息的重要性05.功能锻炼指导03.营养的干预06.心理干预护

理

措

施Nursing

case

reportPART-04护理个案

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Name个案分享合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和

再生，且有利于病情的

及早康复。绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。做好心理护理，减轻紧张情绪，保持心情舒畅。护理措施Nursingcase

report合理饮食情绪稳定卧床休息有窒息的危险与癫痛发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关●解松领扣和裤带●将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出●防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出●床边备吸引器，并及时吸除痰液●不可强行喂食防止窒息发生护理措施护理问题一护理措施Nursingcase

report有受伤的危险与癫瘤发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关●避免摔伤：发现先兆将病人就地平放●避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，

移去病人身边的危险物品，以免碰撞。●防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。·抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。·发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温对精神运动兴奋性发作的病人，防

止自伤、伤人或走失防止发作

时意发护理问题二护理措施护理措施Nursingcase

report知识缺乏●向家属介绍有关本病的基本知识。●坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验。●

鼓励患儿参加有益的社交活动。●禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时对生命有危险。●平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电

话等，以备发作时及时得到有效的处理。健康指导护理问题三护理措施护理措施Nursingcase

report自尊紊乱与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关●关心、理解、尊重病人●帮助患儿和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理鼓励

患儿表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持。●消除患者的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑情绪心理护理护理问题四护理措施护理措施Nursingcase

report时间护理问题解决层度6月21日-6月28日有跌倒、坠床的风险24h无缝隙专人陪护、照看、未发生跌倒坠床有癫痫发病的风险积极采取干预措施，未发病有营养失调的风险能量补液及白蛋白支持治疗，鼓励合理进食自理能力缺陷、言语障碍可沟通，交流欠