高血压合并糖尿病管理专家共识（2024 版）

2024版专家共识高血压合并糖尿病管理专家共识（2024版）解读心血管-肾脏-代谢·风险分层·靶器官保护·个体化治疗·全周期管理2026年共识解读导览01共病之殇流行病学现状与心肾风险警示02理念革新CKM综合征概念与共识核心理念03分层而治CKM风险分层体系与评估方法04目标锚定血压、血糖、血脂、体重核心指标目标值05药物利器以靶器官保护为核心的药物治疗策略06全程管理生活方式干预、长期随访与多学科协作共病之殇当高血压遇上糖尿病，心肾风险成倍放大流行病学警示与共病风险，是理解CKM综合管理必要性的起点流行病学警示与共病风险，是理解CKM综合管理必要性的起点01共病流行：触目惊心的数字中国成人高血压患病率27.9%，糖尿病患者约1.4亿，血脂异常患病率高达40.4%三高共病态势严峻，代谢综合征累积效应随年龄显著攀升27.9%高血压患病率

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高基数60%2型糖尿病合并高血压

高共病30→50%40岁后→60岁后共病率

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年龄攀升16.8%控制率（知晓率51.7%）

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依从性低共病风险叠加：心脑血管事件成倍放大2~3倍共病风险较单一疾病升高风险事件增幅对比多靶器官损害叠加效应，使综合管理刻不容缓病理生理：肥胖是共病的共同土壤中心性肥胖定义男性腰围≥90cm，女性≥85cm脂肪组织分泌

TNF-α、IL-6

等炎症因子，伴随adiponectin降低，驱动胰岛素抵抗与血管炎症恶性循环内脏脂肪堆积与心房颤动、左心室肥厚独立相关构成心肾损害的始动环节+30%BMI每增5kg/m²，高血压风险升高+60%BMI每增5kg/m²，糖尿病风险升高A级证据始动内脏脂肪构成心肾损害的始动环节高危人群：八类人群需重点筛查早期识别高风险人群，是共病防控的第一道防线正常高值血压收缩压

120~139mmHg或舒张压

80~89mmHg，或已有高血压病史心肾病史已有

ASCVD

病史或慢性肾脏病病史体型异常超重/肥胖，或中心性肥胖（男腰围≥90cm，女≥85cm）家族史高血压或2型糖尿病家族史，或早发心血管疾病家族史（男一级亲属<55岁，女<65岁）血糖异常已患糖尿病或前期（糖耐量异常、空腹血糖受损），或有妊娠期糖尿病史血脂异常史既往已诊断血脂异常不良生活方式长期高钠饮食、吸烟、过量饮酒药物因素长期使用抗精神病药物、抗抑郁药物，或类固醇类药物使用史理念革新告别单打独斗，拥抱心肾代谢一体化管理CKM综合征概念与2024版共识核心理念，开启共病管理新范式CKM综合征概念与2024版共识核心理念，开启共病管理新范式02单指标控制的时代已经过去传统单指标控制血压达标：只看血压计单指标监测局限血糖达标：只看HbA1c单一糖化指标盲区血脂、体重、尿酸：各自为政指标间缺乏协同管理临床困境：血压"达标"仍发生心梗；血糖"良好"却进展至终末期肾病2024版共识新范式摒弃"单指标控制"模式打破孤立达标思维转向多维度管理系统评估患者全貌多靶点综合管理同步干预多重机制根本原因：高血压、糖尿病、CKD、肥胖病理生理紧密关联，共享炎症、氧化应激、内皮功能障碍等核心通路多系统交互损害，单打独斗必然顾此失彼CKM综合征：重新定义共病管理边界CKM综合征——由肥胖、2型糖尿病、慢性肾脏病和心血管疾病之间病理生理相互作用引发的全身性疾病—2023年AHA正式提出0期·无危险因素全生命周期预防1期·代谢风险积聚超重/肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、脂肪功能失常2期·代谢综合征/糖尿病血糖进入糖尿病阶段，尚无明显心血管疾病3期·亚临床靶器官损害CKD损害显现，心血管亚临床病变4期·临床心肾事件冠心病、心衰、脑卒中、房颤高血压合并糖尿病患者通常处于CKM2期及以上，管理窗口十分紧迫分期定义引自AHA2023共识2024版共识：三大革新引领临床实践多学科联合制定心血管病学内分泌学肾脏病学神经病学中国心血管代谢联盟发起从基因预测到数字整合，2024版共识实现理念到工具的全面升级革新一：多基因评分（PGS）精准预测1300余个遗传变异整合甲状腺功能与胎儿发育通路等非传统因素，实现风险分层精准化革新二：机制导向分型诊疗基于五大分子簇制定差异化路径——代谢综合征型侧重体重控制，血管功能障碍型强化内皮改善革新三：数字健康整合CGM动态血糖与24小时血压数据联动，AI模型预测昼夜节律异常所致靶器官损害风险核心理念：以事件预防为导向管理的终极目标不是化验单上的数字，而是降低心肾事件与全因死亡指导原则以患者为中心、以事件预防为导向，强调多学科协作管理目标三重递进01控制代谢指标：血压/血糖/血脂02保护靶器官：心/肾/血管03降低终点事件：全因死亡与重大不良事件全链条闭环筛查分层目标锚定药物策略长期随访多维指标协同管理：血压·血糖·血脂·体重·尿酸分层而治精准分层，方能有的放矢CKM风险分层体系与评估方法，为个体化治疗提供决策依据CKM风险分层体系与评估方法，为个体化治疗提供决策依据03CKM五期分期：从预防到干预的全链条2期是临床关键转折点——代谢综合征组分与CKD必须积极干预，阻断心血管进展0期零风险核心特征：无代谢危险因素管理策略：全面健康管理，全人群健康促进，预防危险因素出现1期代谢失衡核心特征：超重/肥胖、腹型肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常，脂肪过多且功能失常管理策略：生活方式干预为主，可考虑减重药物或减重手术2期代谢综合征临床关键转折点核心特征：血压升高、甘油三酯升高，2型糖尿病确诊，微量/大量白蛋白尿，尚无明确心血管疾病管理策略：必须积极处理代谢综合征组分与CKD，启动药物治疗，预防心血管进展CKM五期分期：从亚临床到终末事件CKM3期（亚临床损害）亚临床心衰心血管疾病风险显著增加慢性肾脏病损害合并肾脏功能损伤二级预防状态已进入二级预防阶段强化调脂治疗个体化使用抗血小板及代谢获益药物CKM4期（临床事件）临床心脑血管疾病冠心病、心衰、脑卒中、房颤等标准心血管疾病治疗规范化诊疗方案并发症与合并症干预药物或介入手术干预高血压合并糖尿病患者通常处于CKM2期及以上，早期识别和干预可显著延缓向3期、4期进展四级风险分层：精准决策的分级依据风险层级分层依据管理原则极高危确诊ASCVD（心梗/脑梗/外周动脉粥样硬化）；或心衰NYHAⅡ~Ⅳ级；或CKDG3b~G5期或UACR≥300mg/g；或≥2项靶器官损害立即启动强化药物治疗，严格达标，密切随访高危存在1项靶器官损害；或合并≥2项代谢危险因素（LDL-C≥3.4mmol/L、BMI≥28kg/m²、高尿酸血症）优先启动靶器官保护药物，逐步达标，定期随访中危存在1项代谢危险因素生活方式干预为基础，必要时启动药物治疗，逐步达标低危无靶器官损害及代谢危险因素以生活方式干预为主，定期监测指标变化共识基于靶器官损害、临床并发症及代谢指标，将CKM风险分为极高危、高危、中危、低危四级，层级越高，管理越积极风险层级越高→治疗强度越大，监测频率越密集，随访间隔越短靶器官损害评估：eGFR与UACR的双维度eGFR（估算肾小球滤过率）分期标准采用CKD-EPI公式，从G1(≥90)到G5(<15)六期递进：G2(60-89)→G3a(45-59)→G3b(30-44)→G4(15-29)风险阈值eGFR<60mL/min/1.73m²时，心血管事件风险增加2倍（A级证据）肾损伤标志与靶器官损害UACR分层30-299mg/g为微量白蛋白尿；≥300mg/g为大量白蛋白尿，直接划入极高危靶器官清单左心室肥厚、颈动脉斑块，≥2项并存即属极高危eGFR<60心血管风险翻倍，UACR≥300直入极高危——肾功能与心肾结局双线预警目标锚定数字背后的生命线血压、血糖、血脂、体重核心指标目标值，锚定综合管理方向血压、血糖、血脂、体重核心指标目标值，锚定综合管理方向04血压目标：分层设标，精准降压患者层级诊室血压目标关键说明一般患者（低危/中危）<130/80mmHg24h动态血压同步目标（A级证据）高危（合并ASCVD/CKD）<130/80mmHg部分可降至

<120/70mmHg（B级证据）老年≥65岁/衰弱<140/90mmHg舒张压不宜低于

60mmHg，避免器官灌注不足年龄>80岁/严重并发症<150/90mmHg健康状态差者可适当放宽妊娠期糖尿病≤135/85mmHg兼顾母胎安全强化降压：从临床试验到共识推荐强化降压策略目标值收缩压

<120mmHg核心获益主要心血管终点事件风险

↓21%适用人群多数能耐受的糖尿病患者关键提示积极获益，优先选择标准降压与个体化考量目标值收缩压

<140mmHg核心获益基础降压保护适用人群高龄、合并大血管疾病或脑血管明显狭窄者关键提示需个体化权衡，避免灌注不足风险降压并非越低越好——高龄且合并多种大血管疾病或脑血管明显狭窄的患者，血压过低可能导致灌注不足、增加风险血糖目标：从一刀切到个体化分层个体化分层，避免一刀切——血糖管理没有统一答案一般患者HbA1c<7.0%空腹血糖

4.4~7.0mmol/L，餐后2h血糖

<10.0mmol/L低风险/病程短HbA1c<6.5%无ASCVD、无低血糖风险，可追求糖尿病缓解老年/低血糖高风险HbA1c7.5%~8.0%适当放宽，安全第一合并CKD或心衰HbA1c8.0%~8.5%进一步放宽，兼顾心肾预后血糖波动管理：日内波动

<2.0mmol/L，推荐连续血糖监测（CGM）和动态葡萄糖图谱（AGP）直观反映波动血脂目标：LDL-C为首要干预靶点血脂目标分层管理标准风险层级LDL-C目标非HDL-C目标甘油三酯目标极高危（合并ASCVD/CKD）<1.4mmol/L且较基线降低

≥50%（1A）<2.2mmol/L（1B）<1.7mmol/L（1B）高危<1.8mmol/L<2.6mmol/L<1.7mmol/L中低危<2.6mmol/L—<1.7mmol/L严重高甘油三酯血症（TG>5.6mmol/L）——需优先降TG预防急性胰腺炎LDL-C为血脂管理首要干预靶点，非HDL-C和甘油三酯为次要靶点体重与代谢指标：不可忽视的"第五体征"初始减重5%~10%即可显著获益1A级证据BMI目标18.5~23.9kg/m²初始减重

5%~10%1A级证据腰围目标男性<90cm女性<85cm2B级证据尿酸目标合并高尿酸血症<360μmol/L合并痛风<300μmol/L体重管理不仅改善血压血糖，更从源头削弱代谢性炎症，打破共病恶性循环DKD电解质警示：高钾血症（血清钾

>5.5mmol/L）在DKD患者中发生率达

20%~30%，是心源性猝死的独立危险因素药物利器选对武器，守护心肾以靶器官保护为核心的降压、降糖、调脂药物策略以靶器官保护为核心的降压、降糖、调脂药物策略05降压药物策略：RAAS抑制剂为基石ACEI/ARB/ARNI是高血压合并糖尿病患者降压治疗的首选基石，兼具降压与靶器官保护双重获益适用人群合并微量白蛋白尿、CKD、左心室肥厚、冠心病及心力衰竭联合治疗指征诊室血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg优选联合方案"A+C"方案：RAAS阻滞剂+二氢吡啶类CCB，必要时加用噻嗪样利尿剂长效优先：优先选择长效制剂，每日1次给药，提高依从性A+C联合方案：机制互补的黄金搭档A+C联合=降压效力+肾脏保护

双重增益RAAS抑制剂ACEI/ARB/ARNI阻断血管紧张素Ⅱ，扩张出球小动脉降低肾小球内压，减少蛋白尿延缓CKD进展二氢吡啶类CCB阻断钙离子内流，扩张入球小动脉强效降压，无绝对禁忌证联合优势降压叠加：机制互补，协同优于单药加倍肾保护协同：RAAS降球内压+CCB保肾脏灌注不良反应抵消：CCB踝部水肿被RAAS静脉扩张部分缓解ARNI进阶选择：沙库巴曲缬沙坦兼具ARB与脑啡肽酶抑制作用，在降压和心衰管理上优势更为突出降糖药物策略：二甲双胍基础上心肾获益优先二甲双胍无严格禁忌证时应全程保留作为治疗基石HbA1c分层启动策略017.0%–7.5%单药降糖027.5%–9.0%直接启用二联方案03二联治疗3个月未达标加用第三种机制降糖药心肾获益优先路径合并ASCVD或心血管高危因素优先SGLT2i或GLP-1RA合并心力衰竭优先推荐SGLT2i合并CKD优先SGLT2i和/或GLP-1RA；SGLT2i不耐受时换用GLP-1RASGLT2i与GLP-1RA是经证实具有心肾保护证据的降糖药物，合并心肾疾病时应超越降糖本身，优先纳入方案SGLT2i与GLP-1RA：超越降糖的器官保护SGLT2i—心肾优先机制抑制近端肾小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄降压恒格列净5/10mg，24周收缩压降低

4.4~6.6mmHg心肾保护降低心衰住院风险，延缓CKD进展，减少蛋白尿适用心衰、CKD患者的优先选择GLP-1RA—代谢综合获益机制激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素减重司美格鲁肽在体重、腰围、血脂和血压方面改善明显，推荐优先应用ASCVD降低主要心血管不良事件风险超重/肥胖患者优选方案：二甲双胍、SGLT2i、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制剂调脂策略与用药警示：安全是疗效的前提以他汀类药物为基础治疗，不达标时联合依折麦布或PCSK9抑制剂强化达标大剂量噻嗪类利尿剂警示核心风险：升高血糖、低钾血症使用要点：严密监测血糖、血钾，合并低钾风险者需谨慎β受体阻滞剂警示核心风险：增加胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状使用要点：仅静息心率

>80次/min

且无禁忌证时首选；不能耐受者换用非二氢吡啶类CCB综合用药原则：考虑药物相互作用与配伍禁忌，结合患者经济状况和医保政策，选择安全、有效、适宜的药物全程管理管理不止于处方生活方式干预、长期随访与多学科协作，构建全周期管理闭环生活方式干预、长期随访与多学科协作，构建全周期管理闭环06生活方式干预：DASH饮食的科学基石WHO减钠建议：每日减

1g

钠可降低收缩压

2~3mmHg5~10mmHgDASH饮食降压幅度A级证据核心要素高纤维全谷物、蔬菜、水果低脂乳制品瘦肉蛋白鱼、禽限制清单钠

<2.0gNaCl/日约

5g

盐饱和脂肪

<7%

总热量添加糖

<10%

总热量"高纤维低钠饮食可降低收缩压

5~10mmHg，是药物治疗前不可跳过的基础干预"每日营养比例45%~60%碳水化合物20%~35%总脂肪15%~20%蛋白质优质蛋白占总蛋白

一半以上运动处方与体重管理：双管齐下150~300min中等强度有氧运动75~150min较大强度有氧运动复合训练有氧+抗阻结合高抬腿·引体向上·举哑铃减重目标初始减重

5%~10%BMI18.5~23.9kg/m²戒烟限酒减轻血管内皮损伤改善胰岛素抵抗心理健康规律作息，管理压力情绪减少应激性血糖波动长期随访：关键指标与监测频率每

3~6个月

复查

HbA1c

和

血脂，每年进行

靶器官并发症筛查常规监测每

3~6个月

复查

HbA1c每

3~6个月

复查

血脂全套家庭自测血压：每日早晚各测一次，连续7天取后