骨质疏松症诊疗行业规范

2026/06/27骨质疏松症诊疗行业规范汇报人：骨质疏松诊疗培训中心目录疾病概述与流行病学现状发病机制与危险因素识别临床表现与诊断标准体系风险评估与筛查工具应用药物治疗策略与安全管理中西医结合诊疗路径全程管理与随访监测01020304050607疾病概述与流行病学现状01疾病定义与分型骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病原发性I型绝经后骨质疏松症多见于50-70岁女性，主要因雌激素缺乏导致破骨细胞活性增强原发性II型老年性骨质疏松症常见于70岁以上人群，与增龄相关的成骨细胞功能减退密切相关原发性·特发性特发性骨质疏松症发生于青少年或育龄期，需严格排除继发性因素后方可诊断继发性继发性骨质疏松症由影响骨代谢的疾病或药物引起，如糖皮质激素性骨质疏松症流行病学特征与疾病负担9000万全国患病人数女性约7000万30%50岁以上女性患病率男性仅约6%51.6%65岁以上女性患病率男性约10.7%新发骨折中国每年新发骨质疏松性骨折约200万例髋部骨折危害被称为"人生最后一次骨折"1年内致死率达20%，致残率约50%女性骨折风险对比女性一生骨折风险40%高于乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌总和疾病负担总结中国是世界上骨质疏松症患者最多的国家疾病负担沉重，防治形势严峻2026版指南更新背景基于45万余人群调查，筛查起始年龄从50岁提前至40岁本土循证优化完全基于中国人群数据，调整原参考欧美人群的诊断与推荐标准防控重心前移从"治疗已发生的骨质疏松与骨折"转向"早筛早诊、风险分层、全周期防治"筛查范围扩大将筛查起始年龄从50岁提前至40岁，覆盖合并危险因素的人群35.8%40-49岁低骨量检出率较10年前上升9.7个百分点，早期筛查缺口巨大发病机制与危险因素识别02骨重建失衡机制破骨细胞活性增强雌激素缺乏导致RANKL/OPG比值上调，促进破骨细胞分化成骨细胞功能衰退增龄导致成骨细胞衰老，骨形成速率下降钙磷代谢紊乱肠道钙吸收减少、尿钙排泄增加，诱发继发性甲旁亢骨重建失衡破骨成骨矿化导致骨量丢失和微结构破坏骨吸收超过骨形成骨质量≠骨密度骨转换状态骨微结构骨矿化程度微损伤累积五维评估体系危险因素分类不可控因素可控因素（临床干预重点）种族、老龄化、女性绝经母系家族史（尤其是髋部骨折家族史）自身既往骨折史生活方式缺乏运动过量咖啡因吸烟过度饮酒长期卧床营养因素蛋白质摄入不足或过高低钙摄入维生素D缺乏疾病与药物性腺功能减退、甲亢、甲旁亢糖尿病、慢性肾病、风湿免疫性疾病糖皮质激素、抗癫痫药物质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂临床表现与诊断标准体系03典型临床表现早期常无明显症状，常在发生骨折后经检查发现疼痛最常见症状以腰背部疼痛多见，沿脊柱向两侧扩散，夜间和清晨加重脊柱变形驼背、身高缩短严重者椎体压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能脆性骨折轻微创伤即可发生常见部位：椎体、髋部、前臂远端和肱骨近端老年患者辅助诊断线索0.5cm/3cm连续1年身高缩短超过0.5cm或总身高下降超过3cm，应高度怀疑骨质疏松骨密度测量与诊断标准-2.5骨质疏松诊断阈值临界值-1.0正常下限正常2处首选测量部位金标准测量部位优先级首选：腰椎1-4（L1-L4）和股骨颈补充：腰椎侧位或桡骨远端1/3WHO诊断标准（T值判定）分类T值范围临床意义正常T值≥-1.0骨密度正常骨量减少-2.5<T值<-1.0低骨量状态骨质疏松症T值≤-2.5确诊骨质疏松严重骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折需强化治疗2026版更新要点：当腰椎与髋部骨密度结果不一致时，优先以髋部骨密度作为诊断依据脆性骨折诊断路径简化0cm站立高度或更低脆性骨折的跌倒高度阈值无需等待骨密度检查临床确诊即可直接诊断骨质疏松症脆性骨折定义非暴力下发生的骨折站立高度或更低高度跌倒所致区别于高能量创伤性骨折诊断路径优化临床确诊脆性骨折，无需等待骨密度检查，可直接诊断骨质疏松症尽早启动抗骨质疏松治疗，避免漏诊和延误治疗时机常见骨折部位椎体压缩性骨折：胸腰椎侧位X线检查可发现髋部骨折：股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，致残率和致死率最高桡骨远端骨折：跌倒时手掌撑地所致辅助诊断检查骨代谢标志物检测影像学检查生化指标检测骨形成血清骨钙素骨特异性碱性磷酸酶骨吸收尿吡啶啉尿脱氧吡啶啉骨吸收血清抗酒石酸酸性磷酸酶β-胶原降解产物胸腰椎侧位X线发现椎体压缩性骨折的重要手段定量CT（QCT）测量体积骨密度，排除腰椎退行性变干扰定量超声（QUS）无创便捷，用于筛查和风险评估，不能用于确诊血清钙磷碱性磷酸酶甲状旁腺激素25-羟基维生素D血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、25-羟基维生素D水平测定风险评估与筛查工具应用04筛查人群范围扩大40岁筛查起始年龄2026版指南下调5类危险因素40岁以上合并任一即需筛查年龄阈值女性≥65岁男性≥70岁40岁以上+危险因素脆性骨折家族史长期糖皮质激素使用（预计＞3个月）吸烟、过量饮酒（每日酒精摄入≥25g）体重指数＜19kg/m²继发性骨质疏松相关疾病（甲旁亢、2型糖尿病、慢性肾脏病、类风湿关节炎等）一般人群2-3年筛查一次骨密度无危险因素人群适用高风险人群每年筛查一次骨密度合并危险因素人群适用风险评估工具任一问题回答"是"，建议进行骨密度检查IOF一分钟测试父母是否曾因轻微碰撞发生骨折本人是否曾因轻微碰撞发生骨折是否连续3个月以上服用激素类药物身高是否较年轻时降低超过3厘米是否经常大量饮酒、每天吸烟超过20支女士是否在45岁之前绝经OSTA指数计算OSTA=(体重kg-年龄)×0.2亚洲人骨质疏松自我筛查工具>-1低风险生活方式干预-4~-1中风险建议骨密度测定<-4高风险强烈建议骨密度测定并考虑干预FRAX骨折风险预测工具预测指标未来10年主要骨质疏松性骨折概率椎体、前臂、髋部、肱骨未来10年髋部骨折概率干预阈值髋部骨折风险≥3%或

主要骨质疏松性骨折风险≥20%无论骨密度如何，均应考虑启动药物治疗应用注意事项若患者已接受抗骨质疏松药物治疗，FRAX计算的风险可能被低估需结合临床判断综合决策FRAX风险阈值对比3%髋部骨折干预阈值20%主要骨质疏松性骨折干预阈值骨折风险分层细化新增"极高骨折风险"分层风险等级判定标准干预建议低风险T值>-1.0，无危险因素生活方式干预，定期随访中风险-2.5<T值<-1.0，危险因素较少骨密度监测，必要时药物干预高风险T值≤-2.5，或FRAX髋部骨折风险≥3%启动抗骨质疏松药物治疗极高风险既往骨折史+高剂量糖皮质激素治疗，或多发性椎体骨折强化药物治疗，多学科协作管理需优先启动强效抗骨吸收药物或促骨形成药物缩短随访间隔，加强监测与管理药物治疗策略与安全管理05药物治疗适应证明确药物治疗启动时机，避免过度治疗或治疗不足确诊骨质疏松症T值≤-2.5经DXA检查确诊的患者已发生脆性骨折椎体或髋部等部位已经发生过脆性骨折者骨量减少+高风险FRAX预测阈值：髋部骨折≥3%主要骨质疏松性骨折≥20%治疗目标增加骨密度，改善骨质量降低骨折风险，预防再骨折缓解骨痛，改善生活质量双膦酸盐类药物：一线基石最广泛应用一线首选抗骨质疏松药物一线基石焦磷酸盐稳定类似物特异性结合抑制破骨靶向骨骼羟基磷灰石破骨细胞功能↓口服双膦酸盐阿仑膦酸钠每周1次口服，降低椎体、非椎体和髋部骨折风险利塞膦酸钠每周1次口服，适用于绝经后骨质疏松症米诺膦酸每日1次口服静脉双膦酸盐唑来膦酸每年1次静脉滴注，有效增加骨密度，降低骨折风险伊班膦酸钠每3个月1次静脉滴注或每月1次口服用药注意事项①清晨空腹服用②200-300ml白水送服③服药后30分钟内保持上半身直立，避免平卧双膦酸盐类药物安全性管理用药前评估：静脉滴注前检测肾功能，唑来膦酸滴注时间不少于15分钟，伊班膦酸钠不少于2小时总体安全性较好双膦酸盐类药物5类主要不良反应需关注胃肠道反应上腹不适、腹胀、反酸，有活动性胃及十二指肠溃疡者慎用急性期反应首次用药后可能出现一过性发热、骨痛、肌痛，多在3天内自行缓解肾功能损伤约60%以原形通过肾脏排泄，肌酐清除率<35ml/min者禁用颌骨坏死（ONJ）骨质疏松患者发病率极低（0.001%-0.01%），治疗前完成必要口腔手术，保持良好口腔卫生非典型股骨骨折（AFF）绝对风险极低，长期用药者出现大腿隐痛时应及时就诊其他抗骨质疏松药物促骨形成药物甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）每日皮下注射，适用于高骨折风险患者罗莫佐单抗每月皮下注射，兼具促骨形成和抑制骨吸收作用其他抗骨吸收药物地舒单抗每6个月皮下注射，为RANKL抑制剂，适用于不耐受双膦酸盐者选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）每日口服，适用于绝经后女性降钙素鼻喷或注射，主要用于缓解骨痛基础补充剂钙剂维生素D基础必备元素钙每日500-1000mg，分次服用每日800-1000IU，维持25-羟基维生素D水平中西医结合诊疗路径06中医病因病机认识肾精亏虚为本肾藏精主骨生髓，肾精不足则骨髓生化乏源，骨骼失养脆弱肾主骨生髓，肾精化生骨髓肾精亏虚则骨枯髓减，骨骼脆弱脾虚湿阻为标脾胃虚弱则水谷精微化生不足，无法充养肾精濡养骨骼脾主运化，为气血生化之源脾虚则精微不布，骨骼失于濡养瘀血阻络为变气虚血运不畅或久病入络，形成局部微循环障碍气虚推动无力，血行瘀滞久病入络，骨络瘀阻不通则痛辨证分型肾阳虚型：腰背冷痛、畏寒肢冷、舌淡苔白肾阴虚型：腰背酸痛、手足心热、舌红少苔脾肾两虚型：腰膝酸软、神疲乏力、食少便溏血瘀阻络型：疼痛固定不移、舌质紫暗或有瘀斑中西医结合治疗策略西医靶向治疗抑制骨吸收：双膦酸盐、地舒单抗等促进骨形成：特立帕肽、罗莫佐单抗等基础补充：钙剂、维生素D中西医结合辨病与辨证相结合实现标本兼治西医靶向治疗：精准干预骨代谢中医辨证施治：整体调理体质中医辨证施治补肾壮骨：淫羊藿、骨碎补、杜仲等健脾益气：黄芪、党参、白术等活血化瘀：丹参、川芎、红花等循证证据骨疏康、仙灵骨葆等中药复方与钙剂、维生素D联用可改善骨代谢，降低骨折风险全程管理与随访监测07生活方式干预营养指导均衡营养，摄入富含钙和维生素D的食物荤素搭配，保证膳食蛋白质摄入的质和量食物多样，优选营养素密度高的食物运动建议规律运动，包括负重运动和抗阻训练平衡训练，预防跌倒避免长期卧床或制动生活习惯适度日晒，促进维生素D合成戒烟限酒，限制咖啡因摄入保持健康体重，避免低体重全程基础BMI<18.5为低体重标准随访监测与疗效评估1年药物治疗开始后2年骨密度稳定后3-6个月高风险/极高风险患者监测指标骨密度（DXA）骨代谢标志物生