急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025

汇报人:XXXX2026.07.24急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

血管内治疗的适应症与禁忌症03

术前影像学评估与术前准备04

血管内治疗操作技术规范05

围术期管理方案CONTENTS目录06

特殊人群的治疗推荐07

常见并发症防治策略08

术后随访与疗效评估09

共识推荐与未来展望共识制定的背景与目的01国内卒中发病率攀升，救治缺口凸显我国急性缺血性卒中发病率逐年上升，现有救治体系难以覆盖大量急重症患者，存在明显缺口。传统治疗方案局限性显现静脉溶栓等传统治疗对大血管闭塞患者效果有限，仅约1/3患者能获得良好预后。血管内治疗技术应用不规范不同地区医疗机构技术水平不均，存在操作标准不统一、术后管理差异大等问题。领域现状与需求共识制定流程

01多学科专家组建工作组涵盖神经内外科、影像科等领域权威专家，如天坛医院、华山医院专科医师共同参与。正文为35-40字：涵盖神经内外科、影像科等领域权威专家，如天坛医院、华山医院专科医师共同参与组建核心工作组。

02临床证据系统性检索与评估全面检索近5年国内外高质量研究，采用GRADE分级法对证据质量进行严格评估筛选。

03多轮线上线下论证研讨组织3轮线上投票、2线线下闭门研讨，针对争议条款反复磋商达成统一意见。

04共识文稿审核与定稿发布经中华医学会神经病学分会审核后，在《中华神经科杂志》等权威期刊正式发布。血管内治疗的适应症与禁忌症02发病时间窗内的急性患者发病4.5小时内符合静脉溶栓条件，或6小时内的前循环大血管闭塞患者，可优先考虑血管内治疗。影像学提示核心梗死体积较小者经CT灌注等影像评估，核心梗死体积＜70ml，且存在可挽救缺血半暗带的患者适用该治疗。静脉溶栓效果不佳的患者接受静脉溶栓治疗后，神经功能缺损症状无改善，影像学证实仍存在前循环大血管闭塞的患者。前循环大血管闭塞适应症后循环大血管闭塞适应症发病时间窗内的患者发病4.5小时内符合静脉溶栓标准，或6小时内影像学提示存在可挽救脑组织的患者。影像学证实大血管闭塞患者经CTA、MRA或DSA明确证实椎动脉、基底动脉等后循环大血管闭塞的患者。神经功能进行性恶化患者发病后神经功能评分持续下降，药物治疗难以控制病情进展的后循环病变患者。绝对禁忌症颅内出血病史伴严重脑功能障碍存在颅内出血病史且遗留严重脑功能障碍的患者，严禁接受急性缺血性卒中血管内治疗。疑似或确诊颅内感染性病变经检查疑似或确诊存在颅内感染性病变的患者，属于血管内治疗的绝对禁忌症范畴。近3个月内颅内或椎管内手术史近3个月内有颅内或椎管内手术史的患者，不可进行急性缺血性卒中血管内治疗。相对禁忌症

发病时间窗超出标准但存在可挽救脑组织部分患者发病超常规时间窗，经评估仍有可挽救脑组织，视为血管内治疗相对禁忌症。

合并轻度出血性转化患者头部影像显示轻度出血性转化，无明显临床症状加重，暂列为血管内治疗相对禁忌症。

存在未控制的轻度高血压患者血压未完全控制但处于轻度升高范围，需评估后谨慎开展血管内治疗，属相对禁忌症。术前影像学评估与术前准备03多模式影像学评估方案

CT平扫联合CT血管造影评估通过CT平扫识别梗死核心，CT血管造影明确大血管闭塞部位，为手术方案提供基础依据。

磁共振弥散加权成像结合灌注加权成像评估利用弥散加权成像确定急性梗死灶，灌注加权成像识别缺血半暗带，精准筛选适宜手术患者。

CT灌注成像评估通过CT灌注成像获取脑血流灌注参数，量化评估脑组织缺血程度，辅助判断手术时机。患者筛选标准

发病时间窗筛选依据发病时间划分不同治疗适配区间，如发病4.5小时内可考虑静脉溶栓联合血管内治疗。

临床症状严重度筛选参考NIHSS评分，通常评分≥6分的急性缺血性卒中患者更适合血管内治疗干预。

影像学提示核心梗死负荷筛选通过CT灌注等检查评估，核心梗死体积＜70ml的患者可纳入血管内治疗候选范围。术前一般准备

患者基础体征管控需实时监测血压、心率等指标，如血压过高需快速调控，参照指南维持收缩压在140-180mmHg区间。

术前用药规范落实及时给予负荷剂量抗血小板药物，如阿司匹林联合氯吡格雷，为后续血管内治疗筑牢基础。

家属知情沟通工作需向家属详细告知治疗风险、获益及流程，签署知情同意书，确保医患信息对称。术前用药方案

抗血小板药物预处理术前可服用阿司匹林联合氯吡格雷，如部分高风险患者，需在医生指导下规范用药。

抗凝药物应用对于合并房颤的患者，术前可使用低分子肝素，降低术中血栓栓塞风险。

他汀类药物强化治疗术前给予大剂量他汀类药物，如阿托伐他汀，稳定斑块，改善患者预后。血管内治疗操作技术规范04穿刺部位精准定位通常选取腹股沟韧带下方2cm处股动脉搏动最强点，以Seldinger法完成穿刺，降低出血风险。鞘管置入规范操作置入鞘管后需常规回抽确认血液回流顺畅，注入肝素进行抗凝，防止鞘管内血栓形成。术后穿刺点管理术后采用压迫止血或血管闭合装置止血，需密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等并发症。股动脉入路操作要点桡动脉入路操作要点术前桡动脉评估

术前需通过Allen试验、超声检查评估桡动脉通畅性，确保符合入路条件，降低手术风险。穿刺置管操作规范

采用Seldinger技术穿刺桡动脉，置入合适规格鞘管，全程动作轻柔，避免血管损伤。术中血管路径管理

术中需通过造影明确血管走行，遇到迂曲血管时选用支撑导管辅助，保障器械顺利通过。术后桡动脉护理

术后需压迫穿刺点止血，密切观察手部血运，指导患者进行手部活动，预防血栓形成。机械取栓操作流程术前评估与准备术前需快速完成影像学检查评估血管闭塞情况，同时备好取栓装置、造影剂等相关器械。血管穿刺与造影通过股动脉穿刺建立通路，行全脑血管造影，精准定位闭塞血管的部位及程度。正文：临床中常采用Seldinger技术完成穿刺，造影时需多角度拍摄以明确病变细节。取栓操作实施根据闭塞部位选择合适取栓支架，将其送至血栓处释放，待血栓嵌合后缓慢回撤取栓。正文：如针对大脑中动脉闭塞，可选用SolitaireFR支架，取栓后需复查造影确认血管再通。术后观察与处理术后需密切监测患者生命体征，复查头颅CT排查出血风险，同时给予抗血小板等药物治疗。正文：若出现术后颅内出血，需及时调整治疗方案，必要时进行血肿清除术干预。支架植入操作要点

精准定位病变血管术前通过DSA等影像技术精准定位闭塞血管段，参考天坛医院卒中中心的操作标准确定植入位点。

选择适配支架型号根据血管直径、病变长度选择合适支架，如针对大血管闭塞优先选用Solitaire系列取栓支架。

规范释放与回撤操作释放支架时缓慢推送至病变处充分贴壁，回撤时保持匀速，避免血管内膜损伤或支架移位。溶栓与取栓的时间窗衔接规范需严格把控rt-PA溶栓后6-24小时的取栓时间窗，参考中国卒中中心联盟的临床实践标准执行。溶栓用药与取栓器械的适配规范使用rt-PA溶栓后，需选择兼容性强的取栓支架，如SolitaireFR，降低血管损伤风险。多学科团队协作流程规范急诊溶栓后需立即启动神经内外科、影像科联合评估，30分钟内完成取栓术前准备工作。急诊溶栓联合操作规范围术期管理方案05术中麻醉管理

麻醉方式精准选择依据患者卒中分型、手术路径选择全麻或局麻，如后循环卒中多采用全麻保障气道稳定。

术中血流动力学调控实时监测血压、心率，通过药物维持脑灌注压稳定，避免低血压引发脑缺血加重。

麻醉药物合理选用优先选择对脑代谢影响小的药物，如依托咪酯，减少麻醉对神经功能的额外损伤。术中血压管控

术前基础血压参考设定以患者术前日常基础血压为基准，结合病情调整术中血压阈值，避免大幅波动影响脑灌注。

再灌注后血压动态调控血管再通后需严控血压，如收缩压维持在130-140mmHg，降低脑出血转化风险。

特殊病例血压个性化管理针对合并高血压的卒中患者，术中采用阶梯式降压，参考北京天坛医院临床实践方案执行。神经功能动态监测术后需每1-2小时评估患者意识、肌力及语言功能，参考天坛医院卒中中心监测流程及时预警病情变化。血流动力学指标管控密切监测血压、心率等，将收缩压维持在140-160mmHg，避免血压波动引发二次脑损伤。出血并发症排查术后24小时内定期复查头颅CT，留意蛛网膜下腔出血等症状，参照华山医院诊疗规范及时干预。术后监护要点术后抗栓治疗规范

术后即刻抗栓药物选择术后需依据患者血栓风险评估结果，优先选用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板方案。

术后抗栓药物剂量调整针对高龄、肝肾功能不全患者，需适当下调抗栓药物剂量，如将阿司匹林剂量降至100mg/日。

术后抗栓治疗时长把控常规患者双联抗血小板治疗维持3个月，高复发风险患者可延长至6个月后再转为单药治疗。

术后抗栓疗效监测定期检测血小板聚集率、凝血功能指标，如发现出血倾向需及时调整抗栓治疗方案。特殊人群的治疗推荐06个体化评估出血风险需结合老年患者年龄、基础疾病等，参考HAS-BLED评分精准评估，降低溶栓后出血概率。优选适宜血管内治疗方案对80岁以上老年患者，可优先选择取栓联合药物治疗，如天坛医院相关临床实践所示。强化术后并发症防控重点监测血压、颅内压，针对肺部感染等常见并发症提前干预，改善老年患者预后。老年患者治疗建议儿童患者治疗建议

发病评估差异化策略需结合儿童生理特点完善影像检查，参考美国心脏协会儿童卒中指南优化评估流程。

取栓治疗适配方案针对1-18岁符合指征患儿，可采用适配儿童血管的小型取栓器械，如Penumbra系统。

术后监护特殊要点需密切监测患儿颅内压及神经功能变化，参照北京儿童医院儿科卒中管理体系制定监护方案。合并房颤患者建议

抗凝药物桥接方案推荐术前需评估出血风险，对高风险患者采用低分子肝素桥接，降低围手术期血栓与出血风险。

静脉溶栓禁忌考量合并房颤且近期使用新型口服抗凝药者，需排查药物半衰期，严格把控静脉溶栓禁忌阈值。

术后抗凝时机选择术后24小时内需复查头颅CT排除出血，若无异常，尽快启动新型口服抗凝药物治疗。轻型卒中患者建议发病4.5小时内的静脉溶栓推荐发病4.5小时内的轻型卒中患者，若无禁忌证，推荐尽早使用rt-PA静脉溶栓治疗，可降低复发风险。大血管闭塞患者的血管内治疗建议合并大血管闭塞的轻型卒中患者，经评估获益大于风险时，可考虑实施血管内治疗，如取栓术。抗凝治疗的适用情况说明轻型卒中伴心房颤动患者，发病后应尽早启动口服抗凝治疗，可选用华法林或新型口服抗凝药。常见并发症防治策略07血管夹层的处理

术中夹层的紧急封堵处理术中出现夹层可采用球囊扩张封堵，如使用合适直径的球囊精准定位夹层部位，快速阻断夹层进展。

术后夹层的药物干预治疗术后确诊夹层需及时启动抗凝治疗，例如遵医嘱使用低分子肝素，降低血栓形成风险。

严重夹层的血管覆膜支架植入针对严重且难以修复的夹层，可植入血管覆膜支架，像雅培的覆膜支架能有效隔绝夹层破口。脑出血转化的处理基于影像评估的分层干预结合CT、MRI等影像结果，区分出血类型，如脑实质血肿、蛛网膜下腔出血，制定对应处理方案。抗凝与抗血小板药物的调整若发生症状性脑出血转化，需立即停用相关药物，根据病情评估后续是否重启及重启时机。颅内压升高的针对性处置当出血引发颅内压增高时，可采用甘露醇脱水、脑室引流等方式，缓解脑组织受压情况。精准控制再灌注速度与强度临床可通过逐步调节溶栓药物剂量、控制血管开通节奏，参考天坛医院临床研究方案减少损伤。靶向抗氧化应激干预可依共识使用依达拉奉等抗氧化药物，清除氧自由基，降低再灌注后神经细胞氧化损伤风险。早期脑血流监测与调控借助经颅多普勒超声实时监测脑血流，及时调整血压，避免过度灌注引发的脑水肿等问题。再灌注损伤的防治远端栓塞的处理

术中血栓抽吸干预术中发现远端栓塞时，可采用Penumbra抽吸系统快速抽吸血栓，恢复缺血区域血流灌注。正文：术中发现远端栓塞时，可采用Penumbra抽吸系统快速抽吸血栓，恢复缺血区域血流灌注。

血管扩张药物应用可经导管注入硝普钠等血管扩张药物，缓解栓塞部位血管痉挛，改善局部血液循环。正文：可经导管注入硝普钠等血管扩张药物，缓解栓塞部位血管痉挛，改善局部血液循环。

补救性支架植入若抽吸后血管仍存在狭窄或闭塞，可植入Solitaire支架，撑开血管维持血流通畅。正文：若抽吸后血管仍存在狭窄或闭塞，可植入Solitaire支架，撑开血管维持血流通畅。术后随访与疗效评估08随访时间与内容

术后72小时短期随访重点关注神经功能变化、穿刺部位愈合情况，通过NIHSS评分评估早期恢复状态。

术后1-3个月中期随访需完成头颅影像学复查、生活能力量表测评，参考天坛医院