养老医疗服务调查问卷

养老医疗服务调查问卷为全面了解养老医疗服务现状，提升服务质量与精准度，特开展本次问卷调查。您的宝贵意见与真实感受，将为我们优化服务流程、完善服务体系提供至关重要的依据。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息，请您根据实际情况放心填写。第一部分：基本信息与健康状况此部分旨在了解您的基本情况，为后续分析提供背景信息。1.您的年龄段是？□60-69岁□70-79岁□80-89岁□90岁及以上2.您目前的居住状况是？□独居□与配偶同住□与子女同住□在养老机构居住□其他（请注明）_________3.请您对自身目前的整体健康状况进行评价。□非常健康，基本无病痛□比较健康，偶有小恙□一般，患有需长期管理的慢性病（如高血压、糖尿病等）□较差，需要经常性的医疗照护□很差，生活部分或完全不能自理4.您目前患有需要长期随访或治疗的慢性疾病有哪些？（可多选）□高血压□糖尿病□心脑血管疾病（冠心病、脑卒中等）□慢性呼吸系统疾病（慢阻肺、哮喘等）□骨关节疾病（关节炎、骨质疏松等）□认知障碍（如阿尔茨海默病等）□其他（请注明）_________□无5.您日常生活自理能力如何？（请根据实际情况勾选）活动项目完全自理（无需帮助）部分需帮助（如使用辅助工具）完全需要他人帮助进食□□□穿衣□□□洗漱□□□如厕□□□室内走动□□□上下楼梯□□□第二部分：医疗服务获取与利用现状此部分聚焦于您目前获取医疗服务的途径、频率及体验。6.当您感到身体不适时，通常首选的就医渠道是？□社区卫生服务中心/站□附近综合性医院□专科医院□拨打120急救电话□联系家庭医生或签约医生□自行购药处理□其他（请注明）_________7.您前往医疗机构就诊的频率大约是？□每月多次□每月1次□每2-3个月1次□每半年1次□每年1次或更少8.您是否签约了家庭医生或享有社区提供的定期上门巡诊服务？□是，已签约家庭医生，服务较满意□是，已签约家庭医生，但服务频次或内容未达预期□否，但了解并希望签约□否，不了解此项服务9.您在过去一年中是否有过住院经历？若有，主要原因是？□是，因急性疾病（如肺炎、骨折等）住院□是，因慢性病急性加重住院□是，进行择期手术□否，无住院经历10.在就医过程中，您遇到的主要困难有哪些？（可多选）□医院距离远，交通不便□挂号难，尤其是专家号□就诊流程复杂，院内奔波辛苦□候诊时间长，实际看诊时间短□检查项目多，排队时间长□对智能设备（自助机、线上挂号等）使用不熟悉□与医生沟通不畅，疑问未能充分解答□其他（请注明）_________第三部分：对现有养老医疗服务的评价与需求此部分旨在深入了解您对当前服务的满意度及未来期望。11.您对所在社区或就近医疗机构提供的老年人健康管理服务（如健康档案、免费体检、健康讲座等）是否满意？□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意□未享受过此类服务12.您认为当前老年人看病就医的医保报销政策是否便捷、报销比例是否合理？□非常便捷且合理□比较便捷，比例基本合理□流程有些繁琐，但比例可以接受□报销比例偏低，自费压力大□不了解具体政策13.如果提供以下上门医疗服务，您最需要的是哪几项？（请按需求程度排序，1为最需要）____上门诊疗（医生到家看诊）____上门护理（伤口换药、注射、导管维护等）____康复训练指导____用药指导与监督____生命体征监测（血压、血糖等）____中医适宜技术服务（推拿、艾灸等）14.对于长期卧床或行动不便的老年人，您认为最急需解决的医疗照护问题是什么？（可多选）□预防与处理压疮（褥疮）□大小便护理□鼻饲或肠内营养支持□呼吸道管理（吸痰等）□疼痛管理□定期翻身与体位摆放□其他（请注明）_________15.您是否了解或使用过“互联网+医疗”服务（如线上问诊、药品配送、慢病管理APP等）？□经常使用，觉得方便□偶尔尝试，但更习惯线下□听说过，但不会操作□从未听说过第四部分：对养老机构医疗服务的看法如果您居住在或考虑选择养老机构，此部分问题至关重要。16.您选择养老机构时，其内部或配套的医疗服务水平是否是您的核心考量因素？□是，决定性因素□是，重要因素之一□一般，会考虑□不是主要考虑因素17.您认为理想的养老机构内设医疗机构应具备哪些功能？（可多选）□全科门诊，处理常见病□24小时医护值班与应急处理□与附近大医院建立绿色转诊通道□专业的康复治疗中心□认知症照护专区□临终关怀（安宁疗护）服务□规范的药品管理与发放□其他（请注明）_________18.您能接受的养老机构内医疗服务的额外费用范围是？□可包含在基础费用中，无需额外支付□每月额外支付500元以内□每月额外支付500-1500元□每月额外支付1500-3000元□按需购买服务，实付实销□不在意费用，更看重服务质量第五部分：心理健康与社会支持身心健康同样重要，此部分关注您的心理状态与支持系统。19.您平时的情绪状态如何？□大多数时间感到愉快、充实□情绪基本平稳□时常感到孤独或无聊□有时会焦虑、担忧（特别是关于健康）□有时情绪低落，提不起兴趣20.当您遇到烦心事或感到压力时，通常如何排解？（可多选）□与家人倾诉□与朋友、邻居聊天□参加社区或养老机构组织的活动□自己消化，不与人言□寻求专业心理人员帮助□通过兴趣爱好（读书、园艺、书法等）□其他（请注明）_________21.您是否希望获得针对老年人的心理健康支持服务（如心理咨询、团体辅导、情绪管理课程等）？□非常希望□如果有，愿意尝试□暂时不需要□完全不需要第六部分：开放式建议我们期待听到您最真实的声音。22.对于改善当前养老医疗服务，您最迫切