2026年医院血透室专项试题及答案

2026年医院血透室专项试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《中国血液透析质量控制指标（2025年版）》要求，维持性血液透析患者干体重评估的频率至少为A每次透析B每周1次C每月1次D每3个月1次2.血液透析导管相关血流感染（CRBSI），对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高流行的医疗机构，经验性治疗首选药物是A苯唑西林B万古霉素C头孢唑林D利奈唑胺3.自体动静脉内瘘成熟至少需要多长时间，临床建议首次穿刺前至少等待多长时间A2周，4周B4周，8周C6周，12周D8周，12周4.维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染防控，以下做法正确的是A乙肝表面抗原阳性患者仅需固定透析机位，无需分区透析B乙肝患者可与非乙肝感染患者共用透析机C所有维持性血透患者每半年筛查一次乙肝病毒标志物D血透室医务人员暴露于乙肝患者血液后，若已完成全程乙肝疫苗接种且表面抗体滴度≥10mIU/ml，无需额外注射乙肝免疫球蛋白5.血液透析过程中发生急性溶血反应，以下处理措施错误的是A立即停止透析，夹闭血管管路，丢弃管路内剩余血液B给予高流量吸氧，静脉输注碳酸氢钠碱化尿液C立即更换新的透析器和管路，重新启动透析治疗D监测血钾、肾功能及尿量，积极防治高钾血症和急性肾衰竭6.根据我国血液透析质量控制要求，维持性血液透析患者单次透析单室可变容积Kt/V的最低目标值为A1.0B1.2C1.4D1.67.血液透析过程中发生率最高的急性并发症是A溶血反应B空气栓塞C透析相关性低血压D透析器过敏反应8.长期中心静脉透析导管，每次透析前抽吸回血无血流流出，以下处理方式错误的是A可尝试指导患者改变体位、活动颈部后再次抽吸B直接推入尿激酶溶栓，无需进一步评估导管位置C确定导管在位通畅后，方可使用导管进行透析D溶栓治疗失败后应及时拔除导管，更换透析通路部位9.根据《医疗机构血液透析室管理规范》要求，血液透析水处理系统软水硬度的检测频率至少为A每日1次B每周1次C每月1次D每季度1次10.根据《中国肾性贫血诊疗指南（2021版）》，维持性血液透析患者肾性贫血血红蛋白控制的理想目标范围是A90~100g/LB100~110g/LC110~130g/LD130~140g/L11.透析相关性肌肉痉挛最常发生于哪个时段A透析开始后1小时内B透析中后阶段C透析结束即刻D透析结束后2小时内12.自体动静脉内瘘扣眼穿刺法最主要的临床优势是A减轻穿刺疼痛B减少假性动脉瘤和血管狭窄的发生C降低穿刺部位感染发生率D减少内瘘血栓形成风险13.血液透析过程中发生空气栓塞，患者应立即采取的体位是A平卧位，头偏向一侧B右侧卧位，头低脚高位C左侧卧位，头低脚高位D半坐卧位，双下肢下垂14.维持性血液透析患者接种乙肝疫苗后，提示获得有效保护的抗-HBs滴度是A抗-HBs≥10mIU/mlB抗-HBs≥50mIU/mlC抗-HBs≥100mIU/mlD抗-HBs≥1000mIU/ml15.以下哪项不属于干体重不达标的临床表现A透析间期体重增长超过干体重的5%B透析结束后出现明显口渴、乏力、肌肉痉挛C透析后血压较透析前下降超过基础血压的20%D夜间平卧时无呼吸困难，双下肢无水肿16.临床推荐维持性血液透析患者透析间期体重增长不超过干体重的A3%B5%C7%D10%17.维持性血液透析患者新发丙型肝炎抗体阳性，下一步处理正确的是A直接给予直接抗病毒药物（DAA）经验性治疗B进一步检测HCV-RNA，阳性者确诊后转诊规范治疗C立即隔离分区透析，无需进一步检查D只要HCV-RNA阴性即可排除感染，无需复查18.血液透析首次使用综合征A型反应的核心发生机制是A环氧乙烷残留诱发的I型变态反应B透析膜生物相容性差诱发的炎症反应C透析液内毒素入血诱发的脓毒反应D透析液电解质紊乱诱发的全身反应19.长期维持性血液透析患者最常见的心血管并发症是A高血压B心力衰竭C尿毒症性心肌病D尿毒症性心包炎20.血液透析室常规环境物体表面消毒，符合要求的含氯消毒剂浓度是A500mg/LB1000mg/LC2000mg/LD5000mg/L二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据我国血液透析质量控制要求，以下关于血液透析用水及透析液监测的说法正确的有A透析用水细菌菌落计数监测每月至少1次B透析用水内毒素监测每3个月至少1次C透析液细菌菌落计数监测每月至少1次D反渗透出水的电导率监测每日至少1次2.自体动静脉内瘘术后的健康教育内容正确的有A术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿B术后两周内可进行手指握拳等功能锻炼，术后3个月内避免内瘘侧手臂提举重物C保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥，避免受压、外伤D每日自我触摸内瘘部位检查震颤，发现震颤消失或减弱及时就诊3.透析相关性低血压发生的常见原因包括A透析间期体重增长过多，单位时间脱水速度过快B干体重评估过低，脱水总量过量C透析过程中进食，导致内脏血管扩张，外周阻力下降D透析前服用降压药物，血管张力降低4.维持性血液透析患者常见的电解质紊乱类型包括A高钾血症B低钙血症C高磷血症D高钠血症5.血液透析导管相关血流感染（CRBSI）的诊断要点包括A患者体温＞38℃，伴或不伴寒战，无其他明确感染灶B导管出口部位或皮下隧道出现红肿、疼痛、脓性分泌物C至少1次外周血培养阳性，分离出常见致病菌或皮肤定植菌D拔除导管后患者感染症状消退，体温恢复正常6.维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染的高危因素包括A透析前有输血或血液制品史B透析龄超过1年C与乙肝病毒感染者共用透析设备、操作器械D未全程接种乙肝疫苗7.自体动静脉内瘘扣眼穿刺法的禁忌症包括A合并糖尿病的患者B穿刺部位合并过敏性皮炎、皮肤破损的患者C免疫力低下的患者D血管走行平直的患者8.以下哪些情况属于紧急血液透析的指征A血钾≥6.5mmol/L，伴心电图异常改变B严重代谢性酸中毒，动脉血pH＜7.2C急性肺水肿，对利尿剂治疗无反应D慢性肾衰竭合并尿毒症性脑病9.维持性血液透析患者的长期并发症包括A肾性骨病B继发性甲状旁腺功能亢进症C蛋白质能量营养不良D血管钙化10.血液透析室医院感染暴发的报告要求，正确的有A发现3例及以上同源性血液透析相关感染，属于疑似暴发，应于12小时内报告所在地县级卫生健康行政部门B发现5例及以上血液透析相关感染暴发，应于2小时内通过国家医院感染监测系统报告C暴发调查处置结束后1周内，应当提交总结调查报告D仅需书面报告，无需进行网络直报三、判断题（每题1分，共10分）1.维持性血液透析患者感染丙型肝炎病毒，经直接抗病毒药物治疗后HCV-RNA持续转阴治愈，可解除分区隔离透析管理。2.自体动静脉内瘘穿刺结束后，压迫止血的压力越大越好，可有效避免穿刺点出血。3.复用透析器仅可专属于同一患者使用，禁止不同患者交叉复用透析器。4.所有维持性血液透析患者合并高钾血症都需要立即行紧急透析治疗。5.血透室医务人员为不同患者进行操作时，更换手套即可，无需再次进行手卫生。6.合并2型糖尿病的维持性血液透析患者，推荐糖化血红蛋白控制目标为＜7%，合并严重心血管并发症的老年患者可放宽至7.5%-8%。7.首次使用综合征B型反应多发生于透析开始后1小时内，症状较轻，多数无需停止透析，对症处理后可缓解。8.长期中心静脉透析导管每次透析结束后，封管液量应与导管标记的管腔容积一致，避免过量推注导致肝素全身不良反应。9.干体重是指患者体内无多余潴留水分时的体重，一旦确定无需再次调整。10.乙肝表面抗原阳性的维持性血液透析患者，只要肝功能正常，就无需定期监测乙肝病毒DNA载量。四、案例分析题（共50分）案例1：患者男性，52岁，维持性血液透析2年，每周透析3次，每次4小时，既往2型糖尿病病史10年，高血压病史15年，吸烟史30年，10支/日。患者左腕部自体桡动脉-头静脉动静脉内瘘建立术后3个月，近1周患者自行发现内瘘震颤较前减弱，透析过程中血流量从250ml/min下降至180ml/min，无法满足透析需求。查体：左上肢无明显水肿，内瘘吻合口可触及轻度震颤，血管杂音明显减弱，内瘘穿刺段可触及血管壁变硬，局部轻度狭窄，穿刺点无红肿渗液，无明显压痛。辅助检查：透析前血钾4.8mmol/L，血红蛋白112g/L，空腹血糖8.6mmol/L，透析前血压162/90mmHg，透析间期体重平均增长3.2kg，干体重62kg。问题1：该患者最可能的临床诊断是（5分）A自体动静脉内瘘血栓形成B自体动静脉内瘘狭窄C自体动静脉内瘘感染D中心静脉狭窄问题2：明确诊断首选的检查方法是（5分）A血管彩色多普勒超声BCT血管成像C数字减影血管造影（DSA）D磁共振血管成像问题3：针对该患者的病情，首选的治疗方案是（5分）A立即结扎内瘘，改为长期中心静脉导管透析B经皮腔内血管球囊扩张术（PTA）C直接外科手术重建动静脉内瘘D局部注射尿激酶溶栓治疗问题4：该患者介入治疗术后，日常需要采取哪些措施预防内瘘狭窄复发？请简述核心要点。（15分）案例2：患者女性，68岁，维持性血液透析5年，每周透析3次，每次4小时，既往高血压病史20年，无药物过敏史，既往长期使用聚砜膜透析器透析，无明显不适。本次透析开始前生命体征平稳，血压150/85mmHg，心率72次/分，透析开始后20分钟，患者突然出现胸闷、心慌、全身皮肤瘙痒，随即出现全身散在荨麻疹，呼吸困难，查体血压下降至82/46mmHg，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音。本次透析使用的为新批次环氧乙烷消毒的全新透析器，透析前按常规流程冲洗管路。问题1：该患者最可能发生的并发症是什么？（5分）问题2：该并发症发生的常见病因有哪些？（7分）问题3：针对该患者目前的情况，应采取哪些紧急处理措施？（8分）【参考答案】一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.C6.B7.C8.B9.B10.C11.B12.B13.C14.A15.D16.B17.B18.A19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.×四、案例分析题案例1问题1：B问题2：A问题3：B问题4：预防内瘘狭窄复发的核心要点如下：（1）规范内瘘穿刺操作：优先选择绳梯穿刺法，若血管条件允许可选择规范的扣眼穿刺法，禁止长期同一区域反复穿刺，避免穿刺损伤导致血管壁纤维化、增生诱发狭窄；穿刺后压迫止血力度适中，以穿刺点不出血且可触及内瘘震颤为宜，避免过度压迫导致内瘘血流瘀滞。（2）控制透析间期体重增长：指导患者低盐饮食，将透析间期体重增长控制在干体重的5%以内，避免透析过程中脱水过快、过量诱发低血压，减少内瘘低灌注导致的血管内膜损伤。（3）积极控制基础疾病：严格控制血糖血压，戒烟限酒，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%以内，透析前血压控制在140/90mmHg以内，延缓动脉粥样硬化进展，避免血管壁斑块增生诱发狭窄。（4）做好日常自我监测：指导患者每日至少触摸内瘘震颤2次，观察震颤强度变化，若出现震颤减弱、血流量下降等异常表现，及时就诊干预，早期处理狭窄可避免进展为血栓。（5）避免内瘘损伤：日常避免内瘘侧手臂提举超过5kg的重物，避免穿紧袖口的衣物，避免在内瘘侧手臂进行输液、抽血、测量血压等操作，保护内瘘血管。案例2问题1：该患者最可能发生的并发症是A型首次使用综合征，属于血液透析器过敏反应。问题2：常见病因包括：（1）透析器生产过程中使用环氧乙烷消毒，残留的环氧乙烷进入患者体内，诱发I型变态反应；（2）患者自身为过敏体质，对透析膜材料产生过敏反应，本例患者使用新批次透析器，发生过敏的风险升高；（3）若为复用透析器，残留的复用消毒剂、变性的蛋白沉积物也可诱发过敏反应，本例虽使用全新透析器，但残留消毒剂也是可能诱因。问题3：紧急处理措施包括：（1）立即停止透析，夹闭血管通路管路，禁止将管路内的血液回输至患者体内，避免更多过敏原进入循环；（2）立即给予高流量面罩吸氧，建立新的外周静脉通路，持续监测患者生命体征、血氧饱和度、心率、血