2026年护理文书质控检查培训试题（含答案）

2026年护理文书质控检查培训试题（含答案）单项选择题（每题2分，共40分）1.护理文书书写应当客观、真实、准确、（）、完整、规范。A.及时B.详细C.清晰D.全面答案：A2.体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容不包括（）。A.入院时间B.转入时间C.手术时间D.输血时间答案：D3.医嘱经（）方为有效，一般情况下不得执行口头医嘱。A.打印后B.抄写后C.医生签名D.护士查对答案：C4.下列哪项不属于护理记录单的内容（）。A.患者出入量B.病情观察情况C.护理措施及效果D.医生查房记录答案：D5.手术护理记录应当在手术结束后（）内完成。A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：A6.下列关于护理文书的保管，说法错误的是（）。A.体温单保管时间为5年B.医嘱单保管时间为10年C.护理记录单保管时间为10年D.门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年答案：B7.患者因病情需要转科时，转出科室应在（）内完成转科记录。A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时答案：D8.以下哪种情况不需要重新书写护理文书（）。A.体温单绘制错误无法修改B.护理记录单写错一行C.医嘱单抄写错误无法辨认D.护理文书存在错别字但不影响理解答案：D9.护理文书中患者的诊断应使用（）。A.英文缩写B.中文全称C.简称D.俗语答案：B10.护理记录单中，“PIO”格式的“P”代表（）。A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A11.患者的出入量记录中，以下不属于入量的是（）。A.饮用水B.输液量C.食物中含水量D.尿量答案：D12.护理文书中日期的填写格式正确的是（）。A.2026.5.1B.2026/5/1C.2026年5月1日D.26.5.1答案：C13.下列关于护理文书书写用笔的要求，正确的是（）。A.红钢笔或黑钢笔B.蓝钢笔或黑钢笔C.红圆珠笔或蓝圆珠笔D.铅笔答案：B14.护士在执行医嘱时，发现医嘱有明显错误，应该（）。A.先执行再向医生报告B.拒绝执行并报告医生C.自行修改医嘱后执行D.按照经验执行答案：B15.新入院患者护理记录应在入院后（）内完成。A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B16.护理文书中患者的过敏史应记录（）。A.过敏药物名称及过敏反应B.只记录过敏药物名称C.只记录过敏反应D.不需要记录答案：A17.手术护理记录单中，器械、敷料清点数目应在（）核对并记录。A.手术开始前B.手术结束后C.手术开始前和关闭体腔前、后D.手术过程中答案：C18.下列关于护理文书中签名的要求，错误的是（）。A.签全名B.可以用艺术签名C.清晰可辨认D.不能代签答案：B19.护理记录单中，病情观察应重点记录（）。A.患者的饮食情况B.患者的睡眠情况C.与疾病相关的症状、体征变化D.患者的心理状态答案：C20.医嘱处理后，应在医嘱本上标记“√”，表示（）。A.已转抄B.已执行C.已核对D.已停止答案：B多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书包括（）。A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单答案：ABCD2.护理文书书写的基本原则有（）。A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE3.体温单的绘制内容包括（）。A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.大便次数答案：ABCDE4.护理记录单的书写要求有（）。A.根据病情及时记录B.内容详细、准确C.体现护理措施及效果D.可以使用医学术语缩写E.签全名答案：ABCE5.手术护理记录单应记录的内容有（）。A.手术日期、时间B.手术名称C.手术者姓名D.术中用药E.器械、敷料清点数目答案：ABCDE6.医嘱的种类包括（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱D.口头医嘱答案：ABCD7.护理文书保管的意义有（）。A.为医疗纠纷提供法律依据B.为教学、科研提供资料C.反映医院护理质量D.便于患者查阅答案：ABC8.护理文书中需要用红墨水笔书写的内容有（）。A.体温单40～42℃之间的时间栏内填写内容B.医嘱停止时间C.护理记录单中的病情变化D.特别护理记录单中的出入量小计答案：AB9.下列情况需要重新书写护理文书的有（）。A.护理文书被污染无法辨认B.护理记录单涂改严重C.体温单绘制错误多且无法修正D.医嘱单外观不整洁答案：ABC10.护理文书中病情观察的内容包括（）。A.生命体征B.症状、体征变化C.神志、精神状态D.治疗效果及不良反应E.心理状态答案：ABCDE判断题（每题2分，共20分）1.护理文书是护士在护理工作中形成的文字、符号、图表等资料的总和，可以随意涂改。（）答案：错2.体温单上体温、脉搏、呼吸的绘制应使用不同颜色的笔。（）答案：对3.临时医嘱指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st），一般只执行一次。（）答案：对4.护理记录单应按照护理程序的方法进行记录，体现评估、计划、实施和评价的过程。（）答案：对5.手术护理记录单中，器械、敷料清点数目不一致时，应及时报告医生并记录处理情况。（）答案：对6.护理文书书写可以使用通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等外文。（）答案：错7.护士可以执行口头医嘱，但必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（）答案：对8.护理文书保管期限届满后，可自行销毁。（）答案：错9.护理记录单中，对于患者的主观感受可以用患者的原话记录。（）答案：对10.体温单上大便次数未排便记“0”，灌肠后排便记“E”。（）答案：错简答题（每题10分，共10分）请简述护理文书质控的重点内容。答案：护理文书质控的重点内容主要包括以下几个方面：1.书写规范：检查护理文书的书写是否符合客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。包括文字表述是否通顺、清晰，有无错别字、语病；使用医学术语是否准确、规范；日期、时间、签名等填写是否完整、正确。2.内容完整性：查看各项护理文书的内容是否完整。如体温单的生命体征、出入量、大便次数等记录是否齐全；护理记录单是否涵盖了患者的病情观察、护理措施及效果等方面；手术护理记录单的手术信息、器械敷料清点等内容是否记录完整。3.病情观察与记录：重点检查护理记录单中对患者病情观察的记录是否及时、准确、详细。是否能反映患者病情的动态变化，如生命体征的波动、症状和体征的改变等；护理措施的实施是否与病情相匹配，以及护理措施的效果评估是否合理。4.医嘱执行与记录：核查医嘱单的处理是否及时、准确，医嘱的转抄、执行和停止等记录是否清晰。执行医嘱后是否及时在相应的护理文书中进行记录，有无遗漏或错误执行医嘱的情况。5.连贯性与逻辑性：护理文书的内容应具有连贯性和逻辑性。不同护理文书之间以及同一护理文书的不同时间段记录之间应相互关联、相互印证，不能出现矛盾或脱节的情况。例如，护理记录单中的病情变化应与体温单上的生命体征变化相符合。6.