2026年5月骨科(骨伤科)二病区中医分层培训考核试题

2026年5月骨科(骨伤科)二病区中医分层培训考核试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.骨折早期（伤后1～2周）的辨证要点是：A.气滞血瘀，经络不通B.瘀血未尽，筋骨未续C.肝肾亏虚，筋骨失养D.气血两虚，筋脉失濡答案A解析骨折初期因暴力致筋伤骨断，血离经脉，瘀积不散，气机凝滞，故以气滞血瘀、经络不通为病机核心，治宜活血化瘀、行气止痛。2.下列哪味药物不属于活血化瘀类药物？A.乳香B.没药C.三七D.黄芪答案D解析黄芪属补气药，功擅补气升阳、托毒生肌，常用于骨折后期气血亏虚之证；乳香、没药、三七均为活血化瘀止痛之品。3.肱骨外科颈骨折最易损伤的神经是：A.桡神经B.正中神经C.腋神经D.尺神经答案C解析腋神经绕肱骨外科颈后方走行，肱骨外科颈骨折或肩关节前脱位时易牵拉或压迫腋神经，导致三角肌麻痹、肩外展功能障碍。4.桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型畸形是：A.锅铲样畸形B.餐叉样畸形C.枪刺样畸形D.猿手样畸形答案B解析Colles骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈"餐叉样"畸形，正面观呈"枪刺样"畸形。5.小夹板固定治疗骨折时，扎带松紧度以能在夹板面上下移动多少为宜？A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案B解析小夹板固定后扎带的松紧度以能在夹板面上下移动1cm为宜。过紧易致肢体血运障碍，过松则固定不牢。6.股骨颈骨折最严重的并发症是：A.创伤性关节炎B.骨化性肌炎C.股骨头缺血性坏死D.骨折延迟愈合答案C解析股骨颈骨折后股骨头血供多被破坏，股骨头缺血性坏死发生率高达20%～40%，是最严重的并发症。7.中医学认为"肾主骨"的理论依据是：A.肾藏精，精生髓，髓养骨B.肾主水，水能濡养骨骼C.肾为先天之本D.肾开窍于耳答案A解析肾藏精，精能生髓，髓居于骨腔中以充养骨骼。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼坚固有力。8.骨折临床愈合标准中，局部无压痛及纵向叩击痛，提示：A.骨性愈合B.临床愈合C.解剖愈合D.纤维愈合答案B解析临床愈合标准包括：局部无压痛、无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后上肢平举1kg达1分钟、下肢不扶拐平地连续行走3分钟且不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。9.肩关节周围炎（冻结肩）的好发年龄是：A.20～30岁B.30～40岁C.40～60岁D.60～80岁答案C解析肩关节周围炎多发于40～60岁人群，女性略多于男性，故又有"五十肩"之称。10.腰椎间盘突出症的中医辨证分型中，以下哪型不属于常见分型？A.气滞血瘀型B.风寒湿痹型C.湿热痹阻型D.热毒壅盛型答案D解析腰椎间盘突出症常见中医证型为气滞血瘀、风寒湿痹、湿热痹阻、肝肾亏虚等，热毒壅盛型多见于感染性疾病，不属于本病常见分型。11.骨折三期辨证用药中，中期（伤后3～4周）治则是：A.活血化瘀、行气止痛B.接骨续筋、和营生新C.补益肝肾、强筋壮骨D.温经散寒、祛风通络答案B解析骨折中期瘀肿渐消而未尽，筋骨开始连接，治宜接骨续筋、和营生新，方选续骨活血汤、和营止痛汤之类。12.关于骨牵引的护理，下列说法错误的是：A.保持牵引重锤悬空B.牵引重量不可随意增减C.每天用75%酒精滴针孔处2次D.患者可自行拆除牵引进行功能锻炼答案D解析牵引期间患者不可自行拆除牵引或增减重量，以免影响复位效果或造成医源性损伤。13.踝关节扭伤后急性期（24～48小时内）的正确处理是：A.热敷、按摩B.冷敷、加压包扎、抬高患肢C.立即活动关节D.外用活血化瘀药酒按摩答案B解析急性期采用RICE原则，即休息（Rest）、冷敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation），以减轻肿胀和出血。热敷和按摩会加重局部出血。14.颈椎病中发病率最高的类型是：A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病答案A解析神经根型颈椎病在各型中发病率最高，约占60%～70%，主要表现为颈肩痛、上肢放射性疼痛麻木。15.中药熏蒸治疗骨伤科疾病的温度一般控制在：A.25～30℃B.35～40℃C.40～50℃D.60～70℃答案C解析中药熏蒸温度以40～50℃为宜，温度过高易烫伤皮肤，过低则疗效不佳，具体应根据患者耐受度调节。16.膝关节骨性关节炎的中医证型不包括：A.风寒湿痹证B.瘀血闭阻证C.肝肾亏虚证D.心脾两虚证答案D解析膝骨关节炎常见证型为风寒湿痹、瘀血闭阻、肝肾亏虚等，心脾两虚证多用于内科疾病辨证，不属本病常见分型。17.骨折患者早期功能锻炼的原则是：A.以患肢肌肉等长收缩为主B.以患肢关节主动活动为主C.以负重行走为主D.完全制动休息答案A解析骨折早期局部肿胀疼痛，此期功能锻炼以肌肉等长收缩为主，即在关节不动的前提下使肌肉收缩和舒张，促进血液循环，防止肌肉萎缩。18.腕管综合征受压的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案C解析正中神经在腕管内走行最为表浅，腕管内压力增高时首先受压，表现为拇、示、中指麻木疼痛，晚期出现鱼际肌萎缩。19.关于骨伤科患者饮食调护，下列说法正确的是：A.骨折早期应多食肥甘厚味以补充营养B.骨折中期宜多食含钙及蛋白质丰富的食物C.骨折后期应忌食所有肉类D.骨折患者无需注意饮食答案B解析骨折中期（3～4周）为骨痂形成期，宜进食含钙、磷、蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉等，以促进骨痂生长。20.中医"筋"的概念不包括：A.肌腱B.韧带C.筋膜D.骨骼答案D解析中医之"筋"泛指肌腱、韧带、筋膜、关节囊等软组织，不包括骨骼。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.骨折的专有体征包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀E.疼痛答案ABC解析骨折的三大专有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，出现其中之一即可初步诊断为骨折。肿胀和疼痛为骨折的一般症状，其他损伤也可出现。2.小夹板固定的适应证包括：A.四肢闭合性骨折B.开放性骨折伤口感染者C.四肢开放性骨折创面小、经处理后伤口已愈合者D.关节内骨折无明显移位者E.下肢长骨干不稳定骨折答案ACD解析小夹板固定适用于四肢闭合性骨折（股骨干骨折除外）、开放性骨折创面小或经处理后伤口已愈合者、关节内骨折无明显移位者。伤口感染者不宜使用小夹板；下肢长骨干不稳定骨折需牵引或手术内固定。3.下列关于骨牵引的说法正确的有：A.牵引重量根据骨折类型和移位程度决定B.牵引期间应保持牵引力线与肢体轴线一致C.牵引针孔处出现少量渗液属正常现象D.患者可自行增减牵引重量E.定时测量患肢长度并与健侧对比答案ABCE解析牵引重量不可随意增减，需由医生根据病情调整，故D错误。其余选项均符合骨牵引护理规范。4.颈椎病的主要分型包括：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型答案ABCDE解析颈椎病临床分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型五型，其中神经根型最常见。5.中医骨伤科"三期辨证"中后期（伤后4～6周）的治法和方药包括：A.补益肝肾B.强筋壮骨C.活血化瘀、行气止痛D.方选壮筋养血汤、六味地黄丸E.方选桃红四物汤答案ABD解析骨折后期为骨痂改造期，治宜补益肝肾、强筋壮骨，方选壮筋养血汤、六味地黄丸、左归丸、右归丸等。活血化瘀行气止痛为初期治法，桃红四物汤为初期代表方。6.腰椎间盘突出症患者出现马尾神经受压时，可表现为：A.大小便功能障碍B.鞍区感觉减退C.下肢放射痛D.足下垂E.性功能障碍答案ABCE解析马尾神经受压表现为大小便功能障碍、鞍区（会阴部）感觉减退或消失、性功能障碍，是腰椎间盘突出症急诊手术的指征。足下垂为腰5神经根受损表现。7.中药外治法在骨伤科的应用包括：A.中药贴敷B.中药熏洗C.中药离子导入D.中药热熨E.中药灌肠答案ABCD解析骨伤科常用中药外治法包括贴敷、熏洗、离子导入、热熨、涂擦等，中药灌肠属内治给药途径，不属于骨伤科外治法范畴。8.骨折延迟愈合的影响因素包括：A.骨折端血供差B.骨折端软组织嵌入C.固定不牢固D.患者吸烟E.患者年龄较小答案ABCD解析骨折延迟愈合与局部血供、软组织嵌入、固定稳定性、感染、吸烟、营养不良等因素有关。年龄小、身体强壮者骨折愈合较快，不是延迟愈合的影响因素。9.下列关于功能锻炼的说法正确的有：A.早期以肌肉等长收缩为主B.中期逐步恢复关节活动范围C.后期加强肌肉力量和关节灵活性训练D.功能锻炼应循序渐进、量力而行E.骨折未愈合前禁止任何形式的锻炼答案ABCD解析骨折未愈合前并非禁止一切锻炼，早期即可进行未固定关节的活动和固定部位肌肉的等长收缩。功能锻炼应贯穿骨折治疗全过程，循序渐进。10.骨科中医护理技术操作中，拔火罐的禁忌证包括：A.高热抽搐者B.皮肤过敏、溃疡者C.孕妇腰骶部D.肌肉丰厚处E.有出血倾向者答案ABCE解析拔罐的禁忌证包括高热抽搐、皮肤过敏或破损溃烂、孕妇腰腹部及腰骶部、有出血倾向者、严重水肿者等。肌肉丰厚处（如腰背、臀部）是拔罐的适宜部位而非禁忌。三、判断题（每题1分，共10分）1.骨折的愈合过程依次为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。答案正确2.小夹板固定后，若患肢出现剧烈疼痛、麻木、皮肤发绀，应先将夹板扎带适当放松。答案正确解析上述表现提示固定过紧导致血液循环障碍，应立即放松扎带，必要时重新调整固定。3.中医认为"肝主筋"，肝血不足可导致筋脉失养、关节屈伸不利。答案正确4.骨牵引针孔处的血痂应每天清除干净，以防感染。答案错误解析针孔处血痂有保护作用，不应强行清除，只需用75%酒精围绕针孔由内向外消毒即可。5.腰椎间盘突出症急性期应进行大重量的牵引治疗以尽快复位。答案错误解析急性期牵引重量不宜过大，应根据患者体重、病情和耐受度合理设置，过大牵引可致肌肉痉挛加重或神经根损伤。6.骨折患者早期应多喝骨头汤以促进骨折愈合。答案错误解析骨折早期（1～2周）局部瘀血肿胀，饮食宜清淡易消化，不宜过早进食肥甘厚味。骨头汤含钙量有限，且脂肪含量较高，并非骨折早期最佳饮食。7.肩关节脱位最常见的类型是前脱位。答案正确解析肩关节前脱位约占肩关节脱位的95%以上，多由间接暴力引起。8.中药熏洗时，患肢应浸没于药液中，温度越高效果越好。答案错误解析熏洗温度以40～50℃为宜，过高易烫伤皮肤，尤其对糖尿病患者或感觉障碍者更需谨慎。9.伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）的受伤机制多为跌倒时手掌着地。答案正确10.骨伤科卧床患者预防压疮只需每2小时翻身一次即可，无需其他措施。答案错误解析预防压疮需综合措施，包括定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压垫、加强营养等，仅靠翻身不够全面。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述骨折临床愈合的标准。答案（1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；（4）解除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟，下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟，且不少于30步；（5）连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。2.简述腰椎间盘突出症的中医辨证分型及各型治法。答案（1）气滞血瘀证——治以行气活血、通络止痛，方选身痛逐瘀汤加减；（2）风寒湿痹证——治以祛风散寒、除湿通络，方选独活寄生汤或蠲痹汤加减；（3）湿热痹阻证——治以清热利湿、通络止痛，方选四妙散加减；（4）肝肾亏虚证——治以补益肝肾、强壮筋骨，偏阳虚者方选右归丸加减，偏阴虚者方选左归丸加减。3.简述骨折患者早期功能锻炼的目的和原则。答案目的：（1）促进局部血液循环，加速肿胀消退；（2）防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松；（3）促进骨痂形成和骨折愈合；（4）预防深静脉血栓、压疮等并发症。原则：（1）早期以肌肉等长收缩为主，固定关节不动，肌肉主动收缩舒张；（2）未固定关节应尽早主动活动；（3）循序渐进，量力而行，以不引起骨折处疼痛为度；（4）医患配合，主动活动为主，被动活动为辅。4.简述小夹板固定的护理要点。答案（1）调整松紧度：每天检查扎带松紧，以能上下移动1cm为宜，过紧过松均需及时调整；（2）观察血运：密切观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及肿胀情况，发现异常及时报告医生处理；（3）防止压疮：夹板下衬垫应平整柔软，骨突处重点保护，定期检查皮肤情况；（4）指导功能锻炼：向患者说明功能锻炼的重要性，指导其正确进行早期肌肉收缩和未固定关节活动；（5）定期复查：遵医嘱定期摄X线片复查，及时调整固定，防止骨折再移位。五、病案分析题（每题10分，共30分）1.患者，男，45岁，因"跌倒致左腕部肿痛、畸形2小时"来诊。患者2小时前骑电动车时不慎滑倒，左手掌撑地，即感左腕部剧烈疼痛、活动受限。查体：左腕部明显肿胀，呈"餐叉样"畸形，局部压痛明显，可闻及骨擦音，桡动脉搏动正常，手指感觉、活动正常。X线片示：左桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位。请回答：（1）该患者的中医诊断及西医诊断是什么？（2）中医证型是什么？治则治法及代表方剂是什么？（3）手法复位后小夹板固定的护理要点有哪些？答案（1）中医诊断：骨折（左桡骨远端骨折）；西医诊断：左桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）。（2）中医证型：气滞血瘀证。治则治法：活血化瘀、行气止痛、正骨续筋。代表方剂：桃红四物汤合复元活血汤加减，早期局部外敷消瘀止痛膏或三色敷药。（3）护理要点：①夹板固定后抬高患肢，密切观察患肢末梢血运、感觉、运动情况，防止缺血性肌挛缩等严重并发症；②调整扎带松紧度，以能上下移动1cm为宜，随着肿胀消退及时收紧，防止固定失效；③注意观察夹板边缘有无压疮，骨突处加强保护；④指导患者早期进行手指屈伸及肩肘关节活动，促进肿胀消退，防止关节僵硬；⑤遵医嘱定期摄X线片复查，观察骨折对位情况，及时调整；⑥做好饮食指导，早期清淡饮食，后期加强营养，配合中药内服外敷。2.患者，女，58岁，农民。反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重5天。3年来腰痛反复发作，劳累后加重，休息后减轻。5天前因弯腰搬重物后腰痛加剧，并向右下肢后外侧放射至足背，伴右小腿麻木。查体：腰椎生理弧度变直，腰4～5棘突间右侧压痛，向右下肢放射痛，右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，右足拇背伸肌力Ⅳ级，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，膝腱反射、跟腱反射正常。舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。请回答：（1）该患者的中医诊断、西医诊断是什么？（2）中医证型及治法方药是什么？（3）写出该患者的保守治疗方案及护理措施。答案（1）中医诊断：腰痛病；西医诊断：腰椎间盘突出症（腰4～5椎间盘突出可能性大，右侧神经根受压）。（2）中医证型：气滞血瘀证。治法：行气活血、通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、没药、香附、牛膝、地龙等）。（3）保守治疗方案及护理措施：①绝对卧床休息：卧硬板床，协助患者取屈髋屈膝仰卧位以放松腰骶部肌肉，卧床期间指导床上大小便；②骨盆牵引：遵医嘱行骨盆牵引，重量一般为体重的1/10～1/7，注意观察牵引后症状变化；③中药治疗：内服身痛逐瘀汤加减，每日1剂，分2次温服；外用中药热熨或熏蒸腰部，温度40～50℃；④中医护理技术：可予拔罐、刮痧、中药离子导入等缓解疼痛；可行穴位按摩，取肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴；⑤功能锻炼：急性期过后指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、飞燕式，循序渐进，持之以恒；⑥情志护理：主动与患者沟通，解释病情及治疗方案，缓解焦虑紧张情绪，增强治疗信心；⑦健康教育：指导患者正确弯腰、搬物姿势，避免久坐久站，注意腰部保暖，佩戴腰围保护，防止复发。3.患者，男，32岁，因"高处坠落