危重患者皮肤管理试题附答案

危重患者皮肤管理试题附答案考试时间：90分钟，满分：100分。一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案。）1.Braden压力性损伤风险评估量表中，不包含下列哪一项评估内容？A.感觉B.潮湿C.活动D.年龄答案：D2.根据Braden量表，成人住院患者评分≤多少分时，应判定为存在压力性损伤风险？A.12分B.14分C.16分D.18分答案：D3.1期压力性损伤的主要临床特征是A.表皮破损，真皮层暴露B.指压不褪色的红斑，皮肤完整C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪D.创面覆盖黑色焦痂答案：B4.2期压力性损伤的损伤深度累及A.仅表皮层B.部分真皮层C.皮下脂肪层D.肌肉层答案：B5.不可分期压力性损伤是指A.皮肤完整，但存在深部组织损伤B.创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断损伤深度C.全层皮肤和组织缺失，可见骨骼D.部分皮层缺失伴真皮层暴露答案：B6.对于危重患者，预防压力性损伤的基础翻身频率一般为A.每1小时一次B.每2小时一次C.每4小时一次D.每6小时一次答案：B7.采用30°侧卧位预防压力性损伤的主要目的是A.便于护理操作B.降低骨隆突处承受的压力C.减少肺部感染D.预防下肢深静脉血栓答案：B8.失禁性皮炎最常发生的部位是A.骶尾部骨隆突处B.会阴部、肛周、臀部C.足跟部D.枕部答案：B9.下列医疗器械中，最容易引起医疗器械相关压力性损伤的是A.血压计袖带B.气管插管及其固定装置C.静脉留置针D.心电监护电极片答案：B10.下列属于压力性损伤发生的外源性危险因素的是A.年龄B.营养不良C.剪切力D.低蛋白血症答案：C11.剪切力最容易发生于下列哪种情况？A.平卧位时B.床头抬高超过30°且身体向下滑动时C.完全俯卧位时D.足跟悬空时答案：B12.评估危重患者营养状况时，与压力性损伤发生密切相关的生化指标是A.血糖B.血清白蛋白C.血钾D.血肌酐答案：B13.深部组织损伤的典型皮肤表现是A.皮肤完整，局部呈紫色或栗色，指压不褪色B.皮肤破损，可见水疱C.创面覆盖黄色腐肉D.创面覆盖黑色焦痂答案：A14.预防足跟部压力性损伤的正确措施是A.将足跟直接置于床面上B.使用足跟托起装置，使小腿重量沿小腿后侧分散C.在足跟下方放置环形垫圈D.定时按摩足跟部答案：B15.对于存在压力性损伤风险的危重患者，皮肤评估的最低频率应为A.入院时评估一次即可B.每天至少一次，病情变化时随时评估C.每周一次D.仅出院时评估答案：B16.在骨隆突处使用减压敷料的主要目的是A.保持皮肤湿润B.减少压力、摩擦力和剪切力C.促进创面肉芽组织生长D.预防局部感染答案：B17.失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别要点是A.失禁性皮炎多发生于骨隆突处B.压力性损伤多伴有弥散性红斑和浸渍C.失禁性皮炎表现为弥散性红斑伴浸渍，多不局限于骨隆突处D.两者临床表现完全一致，无需鉴别答案：C18.黏膜压力性损伤最常与下列哪类医疗器械相关？A.导尿管B.气管插管、胃管C.血压计袖带D.静脉留置针答案：B19.Braden量表中，“移动能力”评估的是A.患者自行改变和控制体位的能力B.患者意识状态C.患者皮肤潮湿度D.患者营养摄入情况答案：A20.在无医疗禁忌的情况下，危重患者床头抬高角度应尽量不超过A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，少选得1分，错选不得分。）1.Braden压力性损伤风险评估量表包含下列哪些项目？A.感觉B.潮湿C.活动D.移动E.营养F.摩擦和剪切力答案：ABCDEF2.压力性损伤的常见好发部位包括A.骶尾部B.足跟部C.坐骨结节D.肩胛部E.枕部F.肘部答案：ABCDEF3.预防压力性损伤的皮肤护理措施包括A.保持皮肤清洁、干燥B.使用pH平衡的皮肤清洁剂C.用力按摩骨隆突处D.使用润肤剂保持皮肤滋润E.避免使用热水清洗皮肤F.大小便失禁后及时清洗并保护皮肤答案：ABDEF4.预防医疗器械相关压力性损伤的措施包括A.选择型号合适的医疗器械B.定期移动或松解医疗器械C.在器械下方使用预防性敷料D.将器械固定得越紧越好E.每天评估器械下及周围皮肤F.及时去除不必要的医疗器械答案：ABCEF5.失禁性皮炎的危险因素包括A.尿失禁B.粪失禁C.频繁清洁皮肤D.使用封闭性护理产品E.制动或活动受限F.发热答案：ABCDEF6.2期压力性损伤的临床表现包括A.部分皮层缺失B.真皮层暴露C.可见皮下脂肪D.完整或破裂的浆液性水疱E.创面覆盖腐肉F.疼痛答案：ABDF7.危重患者体位管理的正确原则包括A.定时翻身，避免长时间受压B.优先采用30°侧卧位C.移动患者时避免拖、拉、拽D.足跟应悬空或使用减压装置E.坐位时身体尽量前倾F.无禁忌时床头抬高不超过30°答案：ABCDF8.可用于压力性损伤愈合评估的工具包括A.PUSH工具B.Braden评分C.Bates-Jensen伤口评估工具D.NRS2002E.GCS评分F.DESIGN-R工具答案：ACF9.深部组织损伤的评估要点包括A.皮肤可能完整B.局部可有疼痛、硬结、皮温变化C.指压不褪色D.可能快速进展为全层损伤E.应立即进行锐器清创F.需与瘀伤相鉴别答案：ABCDF10.危重患者皮肤管理中的营养支持措施包括A.保证足够能量摄入B.补充优质蛋白质C.适当补充维生素CD.适当补充锌元素E.严格限制液体入量F.监测血清白蛋白水平答案：ABCDF三、填空题（每空1分，共20空，共20分。）1.Braden量表总分范围为______分至______分，分数越______表示压力性损伤风险越高。答案：6；23；低2.1期压力性损伤的特征是______，皮肤______。答案：指压不褪色的红斑；完整3.剪切力是______与______共同作用于组织，使不同层面发生相对移位而产生的力。答案：压力；摩擦力4.危重患者使用气管插管时，固定器下方皮肤应每______小时评估一次，并定期______固定位置。答案：2～4；移动或更换5.失禁性皮炎护理中，清洁皮肤应使用______清洁剂，避免使用______。答案：pH平衡或温和；碱性肥皂6.3期压力性损伤累及______，可见______，但未暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。答案：全层皮肤；皮下脂肪7.预防足跟压力性损伤时，应使小腿重量沿______分散，避免将压力集中在______。答案：小腿后侧；足跟8.医疗器械相关压力性损伤的损伤形状通常与______一致。答案：器械形状9.对于有压力性损伤风险的患者，在病情允许时，床头抬高角度应≤______，以减少______力。答案：30°；剪切10.压力性损伤不可分期是因为创面被______或______覆盖，无法判断损伤深度。答案：腐肉；焦痂四、简答题（每题5分，共4题，共20分。）1.简述压力性损伤的分期及各期主要特点。答案：压力性损伤分为1期、2期、3期、4期、不可分期和深部组织损伤。1期：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，局部可有疼痛、硬结或皮温变化。2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露，创面呈浅表开放性，可见完整或破裂的浆液性水疱，无腐肉及瘀伤。3期：全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，但筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨未暴露，可伴有潜行和窦道。4期：全层皮肤和组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨，可伴有潜行和窦道。不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断损伤深度。深部组织损伤：皮肤可能完整或不完整，局部呈持续指压不褪色的深红色、栗色或紫色，或表皮分离后出现深色创面，可伴有疼痛、硬结、皮温变化。2.简述危重患者皮肤评估的主要内容及评估时机。答案：评估内容包括：皮肤颜色、温度、湿度、弹性、完整性；骨隆突处有无红斑、硬结、水疱、破损；医疗器械与皮肤接触部位有无压痕、红肿、破损；失禁患者会阴部、肛周、臀部有无浸渍、红斑、糜烂；现有伤口的大小、深度、渗出、气味、周围皮肤情况；疼痛及感觉变化。评估时机：入院或转入时立即评估；危重患者每班至少评估一次；病情变化、体位改变、医疗器械更换或移除后随时评估；出院或转科时评估。3.简述失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别要点。答案：失禁性皮炎多由尿液或粪便刺激引起，好发于会阴部、肛周、臀部、大腿内侧等部位，皮损呈弥散性红斑，边界不规则，常伴浸渍、糜烂，多不局限于骨隆突处，疼痛以烧灼感、刺痛为主。压力性损伤多由压力或压力联合剪切力引起，好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟、坐骨结节等，皮损边界相对清楚，早期为指压不褪色红斑，可发展为全层组织缺损，深度可达骨骼，常伴有硬结或潜行。4.简述医疗器械相关压力性损伤的预防策略。答案：选择型号合适的医疗器械，避免固定过紧；定期评估器械下及周围皮肤，至少每2～4小时一次；在器械与皮肤接触部位使用预防性敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料；定期移动或松解器械，避免同一部位持续受压；保持器械下皮肤清洁干燥；及时去除不必要的医疗器械；对使用多种医疗器械的患者进行重点交接和记录；加强多学科协作，定期培训医护人员。五、案例分析题（每题10分，共2题，共20分。）1.患者男性，68岁，因重症肺炎行气管插管机械通气，镇静状态，RASS评分为-4分，Braden评分为10分，尿失禁，血清白蛋白28g/L。请分析该患者发生压力性损伤的风险因素，并制定皮肤管理方案。答案：风险因素分析：镇静状态导致感觉知觉和移动能力严重受限；气管插管及固定装置增加医疗器械相关压力性损伤风险；尿失禁导致皮肤潮湿，易发生失禁性皮炎和压力性损伤；血清白蛋白28g/L提示营养不良，影响组织耐受力和修复能力；机械通气患者常需床头抬高，增加剪切力；Braden评分10分属于高危。皮肤管理方案：每2小时翻身一次，采用30°侧卧位，使用减压床垫；足跟悬空或使用足跟减压装置；气管插管固定器下方使用泡沫敷料，每2～4小时评估并移动固定位置；尿失禁管理：及时清洗，使用pH平衡清洁剂和皮肤保护剂，必要时使用收集装置；营养支持：请营养科会诊，补充能量和优质蛋白质，监测白蛋白；每班进行全身皮肤评估并记录；保持床单位清洁干燥平整，移动患者时使用提式床单避免拖拽；床头抬高不超过30°，以减少剪切力；做好交接班，动态复评Braden评分。2.患者女性，75岁，因脑梗死卧床3天，骶尾部出现指压不褪色红斑，皮肤完整，局部皮温升高，有硬结。请判断该患者压力性损伤分期，并说明护理措施及翻身注意事项。答案：该患者为1期压力性损伤。护理措施：立即解除局部压力，增加翻身频率