心衰指南更新2026

2026心衰指南更新Contents目录心衰分型与分期治疗框架与药物器械与介入管理失代偿及晚期心衰心衰分型与分期新指南正式废除HFmrEF类别，不再单独设立LVEF41%～49%的中间区间。心衰仅分为HFrEF与HFpEF两大表型，分型更简洁清晰，便于临床快速识别与决策，也降低了因边界模糊带来的诊疗困惑。原射血分数降低心衰的范围由LVEF≤40%扩展至LVEF＜50%，涵盖既往HFmrEF人群。所有LVEF＜50%且伴心衰症状/体征者均按HFrEF管理，强调更早启动指南推荐治疗，避免延误干预时机。HFmrEF在病理生理机制、药物治疗反应及预后特征上更接近HFrEF，而非HFpEF。因此将其并入HFrEF，有助于统一药物治疗策略，减少分类不一致导致的管理差异，推动全程规范化治疗落地。心衰分型从三分类简化为两分类HFrEF定义扩展至LVEF＜50%并入依据源于病理生理与治疗应答相似废除轻度降低分型123两型定义更新新指南正式取消LVEF41-49%的射血分数轻度降低心衰类别，将心衰分为HFrEF与HFpEF两种主要表型，简化临床分型与治疗策略。射血分数降低心衰现指LVEF＜50%且伴心衰症状或体征。因HFmrEF病理生理及治疗应答更接近HFrEF，故并入其中，有利于统一药物管理。射血分数保留心衰更新为LVEF≥50%，同时需存在心脏结构或功能异常、利钠肽升高等客观依据，避免仅凭射血分数诊断，提高识别准确性。废除HFmrEF，心衰简化为两型HFrEF定义更新为LVEF＜50%HFpEF定义强调客观证据支持A期聚焦高危人群，筑牢预防首道防线B期突出心脏结构异常，实现无症状期早干预C期与D期明确症状及晚期管理，落实分级照护指南将糖尿病、高血压、肥胖、吸烟等列为心衰防控重点，强调关口前移。通过早期识别与干预危险因素，可延缓或预防心衰发生，体现从“治病”向“防病”转变的全病程管理理念。B期患者虽无心衰症状，但已存在心脏结构异常，是阻断病程进展的关键窗口。指南建议在此阶段加强监测与治疗，避免其向症状性心衰转化，凸显全病程分期对早期干预的重要指导价值。C期症状性心衰需启动规范治疗，D期晚期心衰强调综合评估与转诊。分期体系为不同阶段患者提供清晰管理路径，促进资源合理配置，提升长期照护质量，改善患者预后与生活质量。采用全病程分期治疗框架与药物010203基础药物治疗（FMT）——核心基石附加药物治疗（AMT）——精准补充指南指导的介入治疗（GDIT）——器械融合FMT指拥有Ⅰ类推荐、明确改善预后的核心药物，如SGLT2i、MRA、β受体阻滞剂等。新指南强调确诊后尽早启动，每1~2周滴定至目标剂量，长期维持，为全病程管理奠定基础。AMT为Ⅱa/Ⅱb类推荐药物，涵盖肥胖HFpEF患者中的司美格鲁肽、替尔泊肽，以及洋地黄类等。新指南细化其适用人群，强调在FMT基础上按需添加，实现个体化精准治疗。GDIT囊括ICD、CRT、TEER等植入式电子器械和介入操作。新指南细化指征，如TEER在优化FMT后严重继发性二尖瓣反流中升为Ⅰ类推荐，暂不推荐传导系统起搏，构建药物-器械一体化框架。创新治疗框架SGLT2i与MRA覆盖全LVEF谱HFrEF基础药物组合与滴定策略HFpEF及合并肥胖患者的药物推荐新指南明确SGLT2抑制剂与盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）为所有症状性心衰患者的基础药物，不受射血分数限制，均为Ⅰ类A级推荐，可降低心衰住院与心血管死亡风险，实现全谱覆盖。HFrEF（LVEF＜50%）患者的基础药物治疗包含β受体阻滞剂、ACEI/ARNI/ARB、MRA、SGLT2i，强调确诊后尽早启动，每1~2周逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量；即使症状消失、LVEF改善，仍须长期维持。HFpEF患者除SGLT2i与MRA作为Ⅰ类基础用药外，ARNI/ACEI/ARB仅为Ⅱb类推荐；针对合并肥胖的HFpEF患者，应考虑使用司美格鲁肽、替尔泊肽（Ⅱa，B），体现全谱覆盖下的个体化策略。基础药物覆盖全谱新版指南将HFrEF定义为LVEF＜50%，基础药物包括β受体阻滞剂、ACEI/ARNI/ARB、MRA及SGLT2i，均为Ⅰ类推荐，覆盖症状性心衰患者，旨在降低心衰住院与心血管死亡风险。指南强调HFrEF确诊后应尽早启动基础药物治疗，每1~2周逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量，以尽快实现疗效最大化，同时密切监测耐受性。该策略有助于降低心衰住院风险并改善远期预后。即使患者症状消失、LVEF得到改善，仍需要长期维持基础药物治疗。对于优化基础药物治疗后仍有症状的HFrEF患者，洋地黄类推荐等级上调为Ⅱa类，用于降低心衰住院风险，体现治疗策略的细化与个体化。HFrEF基础药物治疗方案早期启动与快速滴定策略长期维持与洋地黄地位提升射血分数降低用药器械与介入管理对于HFrEF患者，ICD植入需结合心衰病因、LVEF水平及预期生存时间综合判断，以筛选猝死高风险人群。同时强调在优化基础药物治疗后评估，避免过早植入，体现精准化、个体化决策原则。CRT对窦性心律、LBBB、QRS≥150ms且LVEF≤35%的HFrEF患者为Ⅰ类推荐。指南同时关注右室起搏诱发心衰的升级处理，强调严格筛选心电图和心衰类型，以提高应答率并减少无效植入。经导管缘对缘修复（TEER）在优化基础药物治疗后仍存在严重继发性二尖瓣反流、血流动力学稳定的HFrEF患者中升为Ⅰ类推荐。该推荐旨在降低心衰住院风险、改善生活质量，同时需由心脏团队评估解剖suitability。ICD适应证细化，结合病因与LVEF评估CRT适应证明确，聚焦窦性心律与LBBBTEER升级为Ⅰ类推荐，用于继发性二尖瓣反流植入装置适应证01.02.03.新指南针对希氏束/左束支区域起搏等传导系统起搏技术，因目前缺乏以患者硬终点为主要结局的随机对照试验证据，暂不给出正式推荐意见，以避免在证据不足情况下作出可能影响临床实践的方向性指导。现有研究多聚焦于起搏参数、电学同步性等替代指标，而死亡、心衰住院等硬终点获益证据不足。指南强调需等待大规模随机对照试验结果，明确其对患者预后及长期安全性的真实影响，再行推荐更稳妥。在正式推荐缺位的情况下，临床应继续依据CRT、ICD等成熟器械的明确适应证进行决策。对于右室起搏诱发心衰等特殊情况，仍优先考虑升级至CRT，而非常规使用希氏束/左束支起搏，确保治疗规范与安全。传导系统起搏暂未获指南推荐缺乏硬终点证据是关键原因临床实践仍需遵循现有标准传导系统起搏未推荐010203二尖瓣修复升级推荐新指南将经导管缘对缘修复（TEER）在优化基础药物治疗后仍存在严重继发性二尖瓣反流、且血流动力学稳定的HFrEF患者中升级为Ⅰ类推荐。这一明确指征有助于精准筛选适合介入治疗的患者，避免过度或不当使用。TEER适用人群明确升级对于符合指征的HFrEF合并严重继发性二尖瓣反流患者，TEER被证实可降低心衰住院风险，并显著改善生活质量。这体现了器械介入治疗在优化药物治疗基础上的增量价值，为心衰患者提供更多有效干预选择，改善长期预后。TEER治疗获益显著指南强调TEER应在优化基础药物治疗（FMT）之后进行考量，即先给予指南推荐的核心药物治疗，若仍存在严重继发性二尖瓣反流且血流动力学稳定，再考虑介入修复。这一分层顺序体现了药物与器械协同治疗心衰的整体管理思路。TEER与基础药物治疗的衔接失代偿及晚期心衰指南将原“急性心衰”术语更新为“失代偿性心衰（DHF）”，指心衰症状或体征急性或逐渐发作，严重程度需紧急医疗处置并启动或强化治疗。新命名更贴合疾病渐进式进展的真实病理过程，精准定义疾病状态，突出失代偿的本质特征。术语变更与定义更新失代偿性心衰既可以是原有慢性心衰发生急性恶化，也可以作为疾病的首发表现，即新发心衰。这一分类覆盖从慢性稳定期到急性加重期的完整病程，帮助临床医生识别不同发病路径，及时启动紧急评估与干预，避免延误治疗时机。发病类型与临床场景新命名摒弃“急性心衰”所隐含的单一时间性概念，更贴合心衰渐进性加重的病理特征，体现对疾病动态演变的认识升级。这有助于临床早期识别失代偿风险，推动标准化紧急处置流程，并为后续分层管理和长期随访提供更精准的语言工具。命名更新的临床意义失代偿命名更新010203入院后立即评估并处理危及生命情况，积极寻找并纠正感染、缺血等诱因，维持血流动力学稳定。利尿剂解除淤血是基石，可依据尿钠水平动态调整剂量，为后续治疗争取时机。初始处理：稳定生命体征与去除诱因血流动力学初步稳定后，院内启动SGLT2i为Ⅰ类推荐，能改善生活质量、减轻淤血并减少再住院。同时开始或优化基础药物治疗，每1~2周逐步滴定至目标或最大耐受剂量，为出院后长期管理奠基。稳定期：尽早启动SGLT2i并优化基础药物出院前需确认血流动力学稳定、淤血充分解除，制定长期随访计划。强调尽早启动并优化基础药物治疗，多学科团队协作，加强患者教育。出院早期密切监测，及时调整药物，降低心衰再住院风险。出院前及早期随访：巩固治疗与预防再住院院内三阶段管理晚期心衰综合管理新指南对D期心衰管理提出Ⅰ类推荐，要求尽早转诊至晚期心衰中心，避免延误治疗时机。专科中心可系统评估病情、制定个体化方案，为后续器械或移植治疗争取窗口期，从而改善预后。晚期心衰强调早期转诊至专科中心指南明确需对晚期心衰患者全面评估左