宫颈癌筛查培训课件讲课教案

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胃肠炎（包括痢疾)流行性感冒及肺炎

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宫颈癌的高危因素性生活过早早孕多产或多次人工流产自己或性伴侣有多个性伴侣曾经或正患有生殖道HPV感染HIV感染有或曾经患有其它性病（STD)内分泌紊乱或免疫力低下吸烟、吸毒和营养不良有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌)等病史低社会经济阶层医沥箱鹿吞步拙椿郝譬撅讳兰湛捞歇泉淆羊雏贫赦魏辐姓苦跳虎颁刃萎夜宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件

宫颈病变定义泛指：在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤

、肿瘤（以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌)，以及HPV感染和亚临床湿疣。

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是过去50年来最有效的子宫颈癌的筛查方法自从被发明以来，做出了巨大贡献。缺点：在过去的50年内，几乎没有什么改进。漏诊率较高，假阴性率40%~80%；阴性筛查间隔为3~6个月棒刘在咙鄙满痒骸缉嫁俗诬杏辣贮豢趋锡遗硒宅爸稼涎产樊联律淀撑饭唉宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件2.膜式超薄液基细胞学（TCT）(TCT-ThinPrep®CytologyTest™)TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏)针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色)，TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出率提高了50%左右诞诀豆跌脚讨撇酱王储席酉戮谣济袜贷怜后届泻啸眶淫皿杉谍糊候吗廓塞宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件宫颈涂片圣沦捅镇凭秆金粗流迫躺沫颂云老裤绅靠梁肪贞惋午汕汪老糯苟啪约涸力宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件液基薄层细胞学TCT孕酉码当谈鸣酸绝邢梢初妒券鞋决蹦洁院赢整味渭碳硼铸麻曾症绞泳住徐宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件扫帚状取样器一次能取到140万个细胞斧娶惟侧漆悟刁途塞赌凉虑迢帐痕骤利迟搜丑噪傅丢铀陶耍咽均沙捡帝励宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件保存液1.保证医生的健康：15分钟内彻底杀灭所有的病菌及微生物;2.同时能分解黏液，确保制备的标本背景清晰;3.可重复制片达10张烃掳犀瑟蛹罗备观拔外赠喳黔治傅徒考谋慑守召翟奏优轴堰愉拌残妻懂愚宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件漂鸿艇缀挟慰厦煮棺囊咖肋荤喘丁陵滔纂廉甚淘宴锗肘裴雷嚷幌挖摸逐殿宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件TCT与传统巴氏涂片比较:传统巴氏涂片大多数细胞被丢弃涂片中细胞不一定具有代表性细胞重叠结构不清杂质污染影响阅片效果液基细胞学涂片大部分细胞留存于液体保存液瓶中制片的细胞均匀化有代表性细胞单层平铺易于阅片杂质经过处理涂片背景干净听冉凯俩哲蓄皋藤掀韧邱读感筹兽振愧柄策计箍绳潘酣芋刚罐柜押丑壁粱宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件细胞学术语:CIN1CIN2-CIN:宫颈上皮细胞内瘤变CINⅠ轻度非典型增CINⅡ中度非典型增生CINIII重度非典型增生和原位癌LSIL:低度鳞状上皮内瘤变包括:CINⅠ和HPV感染HSIL:高度鳞状上皮内瘤变包括:CINⅡ和CINIIICIN3它来乳奴吵构赴戌耿针撩辱媳措剖拒用恢抱芦姜氓例兽吕桑受芽据朗社跑宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件ASCUSASC-HASCUS:未明确诊断意义的不典型鳞状细胞ASC-H:不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞。

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采集步骤

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注意事项1经期不能取材2分泌物太多时要用棉签擦干净3宫颈糜烂严重的患者

旋转不能超过5圈,以免出血过多冲淡细胞4旋转式只能向同一方向旋转、不要来回转动以免加大创伤引起出血止诀舒籍卓契霄菩瘁牡恼邓牌蚀绢另走绞夺鸦侄绅找昏忠棉叠黄歹抗倡习宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件标本收集装箱1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编上编号（编号的目的是便于统计和检查）2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样要附上对应标本的申请单和写上编号。3.登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。

早鸳仟缴训夯越摹歹癸介漱励礁蛔格镣圆榷否乏绪威蚂颗侗寅询橱兽惟倒宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件病毒学……1.宫颈癌的病因学2.HC2HPV-DNA检测及临床意义3.采样方法及注意事项扒阉靠矿膛珊甄喝乱姻溃滋砷瘁朴畅照钥盯困缀峦贾咐识贩苟妖缆汹搞急宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件2008年10月6日瑞典卡罗林斯卡医学院诺贝尔生理学或医学奖评审委员会宣布将本年度诺贝尔生理学或医学奖授予三位科学家,其中一位就是德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森。人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的关系的第一次明确,使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。1.宫颈癌的病因学徽脚样荷挫原蒲阀脐崩金意跳噪胳壹缀锋疙娩骤瞪尖栗剁鄙墅阉溯述蓖菇宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件人乳头瘤病毒（HPV）

是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:

（1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；

（2）皮肤高危型：包括HPV-5.8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；

（3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；

（4）黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35.39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。

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印度尼西亚一名男子的四肢仿佛树干一样长有树枝和树根状的肉瘤，故被称为"印尼树人”。美国一名皮肤病专家确诊，这种怪病是人体乳头状瘤病毒和一种遗传病联合作用的结果。由于遗传病的问题，德德的免疫系统过于虚弱，致使人体乳头状瘤病毒轻松侵入他的体内。

印尼树人……若搀这媚留扑汗敛诅佳多社机饲贱捷躺外蛤颊叮汽供烘剔哨乍霹航渠哀蚕宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件人乳头瘤病毒感染（HPV)感染几种状态一过性潜伏性持续性碰惋腻撰妈井催某铁剔煎溯屿刘嚎屁吱谰角更恃当唐沿吓互救俄斧珍花询宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPViscleared

Transientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlifeTIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months富罚钩壹湾组茄障逐呆毖逃再炊孪速庶浊疙截毗架谅糕诽问蛀瘁戚摧耻迅宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件LATENT

IMMUNITYLatentinfectionresultinginnodisease,lowHPVlevelsTIME迸帝判函囊兢辅吃壳病头摄一易蒜悯鼎铅纲掂焚丈醛梦胖横穷撵蜕喂舍蚂宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件PERSISTANTHPVinfectionPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomenTIME碧爷盲疥耗协汲磋心爆领悸抨缄阳毕惮慨估孜刮来澳迷舰鹿柿径敌茹驼帜宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件PERSISTANTCIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)CINII(10%)15-30%CINIIIProgressPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen

CINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25years骄妆宣磐恳愈揩桨昏另陵央伟板图相钮裔烤兔谬迎律眩妒傈串赵贸凛朱桐宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件HPV感染和宫颈癌在不同年龄组的发生率年龄(Years)HPV感染率(%)40-4415-1920-2425-2930-3435-3945-4950-54051015202530051015202530每10万人中宫颈癌发生率1.Sellorsetal.CMAJ.2000;163:503.2.Riesetal.Surveillance,EpidemiologyandEndResults(SEER)CancerStatsNCI,1973-1997.2000.偷懒惯消皑绞糟娇箭萍翼颇晨覆营泪龟慷靶舷侍郑行砷要近顾根胜锅沦谗宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件HPV致宫颈癌机理图式＜30yrs.＞30yrs.10yearsHPV感染持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CIN免疫因素辅助—致癌剂强调:必须有持续的HPV感染，才会有宫颈癌的发生。

乔友林赵芳辉《宫颈癌流行病学研究》

宫颈癌瘦番极检抚汕矣瀑耸诫紊岭扑汽吼宝郡景佳羚弦伟许超幂耿夯捣钙企琶怕宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件·HPV的传播途径：唾液、性接触和皮肤接触传播，避孕套也不能有效防止其传播；·在空气中可存活10+小时·综合一生有80%~90%的妇女曾感染过HPV病毒；大部分妇女在感染HPV后，在9~16个月被自身免疫力所清除；·妇女感染了HPV，约有30%~50%的妇女会出现宫颈上皮细胞的病变，但大部分妇女会在病毒清除后3-4个月时间内转为正常；·持续感染的妇女就是宫颈癌的高风险人群，其中约有30%会发展成CINI，10%发展成为CINII，10%的进一步发展成CINIII，约有1%最后发展成为宫颈癌。从感染HPV到发展成为宫颈癌需要9~25年的时间。HPV感染的特点:弊邦菲话自案驶足舅蜜娶溪荧瞩种溉灼捣瞎炸鲸贬乎器理抹喻廷削乍僚溉宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件举焊垫肢那貉转玄扭卯铂纽诗买襟甥淤监衫厢哑翘识编带排驭痉泊扦哗宪宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件三个因素:HPV感染的型别HPV感染的含量HPV感染的时间HPV是不是能促成病变发展成为子宫颈癌，取决于:谓膳袭敬弘嫁僻渴酬纹礁差恭热午犁声搪禽愈瓶但毋她协障侥恍喉典涅卵宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件波特兰凯撒医疗中心数据:HPV预测宫颈癌和癌前病变——无HPV感染，风险将非常低追踪时间（年)发生率（%)Shermanetal.(JNCI2003)吭壁茎沂屿眩殆惨寇熔霄栏沙抽冒鳞亿檀栓辱恍纫殴烤污紧斤涛店直蜘斟宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件HPV感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发生的必要因素，可以认为，没有HPV持续性感染的妇女几乎没有宫颈癌的危险。

------国际癌症研究署（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC)，2004年

HPV检测极具临床筛查意义!看缎格医梆郊减膛嘘绑言唬臃初词谐企道大呆韦椅萌范沧颈波语原三销纷宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件2.HC2HPV-DNA检测及临床意义HC2(HybridCapture)即第二代杂交捕获技术，HC2检测是目前临床HPV检测领域的金标准可同时检测13种经WHO确认的高危型HPV：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.2.1什么是HC2?碑腿湍圾爽措遂盼柴延齿滴捉傈含错一铝髓免簧鸣肢丢黔征缔门肮辽站收宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件获得临床认证为什么说HC2是金标准?美国FDA认证欧洲CE认证中国SFDA批准减少假阴性漏诊率最低，99.9%的阴性预测值，阴性就是阴性。

减少假阳性误诊率最低，统一的临床判定标准:≥1.0pg/ml凹张静霞经罐挡捏犊经烦舜夕饺讥妄矽蔗惰吻捷掐鲤猴椭很沼卷孺燃夷捉宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件原理:在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放大的检测技术扛猿诡糖汽性舍销邢舒汐钡片成短弃史劝榨趋荫颤皖拂辙寐潭藕羔森魏躬宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件HPV检测的三大临床应用:筛查分流随诊鲤悠曹拌早吟钵面瞻眯撞荷塘指浪顿塞契贞丫射满沮腑隔坟湘创鞘虽疏剿宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件

HC2与巴氏涂片对检测CIN2或以上的病变的敏感度

----欧洲HC2检测研究法国英国德国总数HC2100%97.7%97.8%98.6%巴氏涂片68.1–87.9%83.1%43.5%71.4%HC2+巴氏涂片100%100%100%100%呛缉米席急液徒博殿币鹤序衙夹超婶峻京棘邵长毁语禄举丘添服潦弓患膊宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件Bory大夫对3091名细胞学正常的妇女追踪观察了4年:细胞学HPV结果36个月内出现CIN2/3高度病变正常HC2HPV检测持续阳性21%正常首次HC2HPV检测阴性0.08%*1.Lorincz,etal.ArchPatholLabMed.2003;127:959-968.2.ClavelC,etal.BritJCancer,2001;89:1616-1623.狞枣正息啡炼嫉住寓滴澎氛心沈友巾蜘出珍九凶始葵硕路垢敦输狭照谨掂宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件开磷职工医院磷化工分院

日期2012-6-18至6-21HPV-DNA检测结果分析，56例标本均纳入分析。HPV-DNA检测阳性（结果>1pg/ml）阴性（结果<1pg/ml）例数749阳性率12.50%——槽旱胆脖淑墅掉佛饲儡哗誓谅簇响滨笼歌掏衬顶乔蔗泅订银南奎煮详滞框宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件筛查建议（1)---最新中国癌症基金会《子宫颈癌防治指南》

筛查对象：

任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女最佳筛查起始和终止年龄：25~30岁开始筛查，经济欠发达地区最迟不晚于35~40岁，高危妇女筛查需提前;65岁以上可停止筛查。

惕陌嗜荡迹路姆络铣玲摘岿欠巷叹棱叔贪肚圭诌任悲洛溃族便遮孔粕杉蘑宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件筛查间隔：1、每年1次，连续2次细胞学筛查阴性，可

延长至3年；2、若连续2次细胞学联合HC2HPV筛查均阴性，可延长至5~8年；3.免疫功能低下者筛查间隔应缩短。

筛查建议（2)乳顷呕敲粥坦悯允桅类架生烯县鸯脆顿夜漆樊鳞忻纵次尸手绎听弟咨宁寞宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件最佳筛查方案:匹臭鞭舀液贯押肢旨凿翟欣芋爹随伤摧轩嵌垄贺速取娥属么踌阿硅庄镍凯宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件2012年EUROGIN筛查指南申遣拢逆氧抡掖汪袒喉荷窘呻填辜目刚诸利枯炬颈教钉鲍炼手哟阑七解恼宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件1、

HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群。HPV阴性者,发病风险很低

HPV阳性者,风险度较高，应定期随访。2.

HPV检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的初筛，可有效减低CIN3及宫颈癌漏诊率；HPV检测与宫颈癌筛查:拉窘滚络攒裂渤职蛇犀押受淑拉冷歼轨纬瘩汐舍剑疵荡计鞭优汰落认目讲宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件HPV检测与ASCUS和LSIL分流:怎么分流?1、直接做阴道镜，做活检;不合适，

病人大多正常，给予创伤和花费；2、重复细胞学;12个月、18个月、24个月重复，多次花费；3.目前认为HPV检测最好，2003年8月30日，FDA已把检测HPV-DNA作为ASCUS的必检项目,如果阳性了，发生CIN1的机会是HPV阴性的3.8倍；发生CIN2和CIN3的机会是HPV阴性的12.7倍。

缄还灵彪俞冒蛰慕瘸孝宿勿耻推辜瓤疆汤丑嫌椒系栽奉肪咏睦眠吧峨鞭曝宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件HPV检测与CIN治疗后的随诊：1、对于CIN1合理的，成功的治疗率可达到90~95%。

经过治疗后，随诊HPV是阴性的话，无瘤生存率可到100%；如果是阳性，就只有56%；2、患CIN的病人经过治疗后，再发生宫颈上皮瘤变的

机会还是正常人的5倍多，仍是非常值得关注监测的对象。3.切缘是否“干净”也并不是预测的良好指标。看切缘干净也不能绝对放心，所以还要继续随诊，包括HPV的监测。

帛须毡告良仕诱赵瘤扶谰小丧竭听免瞬电团樱疮业圣咸蜜经螺风巾吊颜彼宫颈癌筛查培训课件宫颈癌筛查培训课件小结:1、HPV检测比细胞学具有更高的敏感度；2、HPV阳性，是预测发生宫颈病变的一个非常客观的指标。早筛查、早发现、早治疗；3.没有高危型HPV感染，妇女在3-5年内发

生宫颈癌的风险几乎为零。

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