2026年重症监护护理评估题库(含答案)

2026年重症监护护理评估题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.有创动脉血压监测时，传感器应固定于下列哪一位置以便归零校准？A.腋中线第四肋间B.腋前线第四肋间C.腋中线第五肋间D.胸骨角水平答案A解析有创动脉血压监测换能器应以腋中线第四肋间（右心房水平）为基准归零，以保证测压准确性。2.机械通气患者出现人机对抗时，下列处理措施中首选的是？A.立即增加潮气量B.立即给予镇静剂C.评估患者气道通畅情况及呼吸机参数设置D.立即断开呼吸机改为简易呼吸器通气答案C解析人机对抗应先系统评估原因（气道堵塞、支气管痉挛、参数设置不当、疼痛烦躁等），再针对性处理，而非盲目调整参数或使用镇静剂。3.重症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是？A.≥55%B.≥65%C.≥70%D.≥80%答案C解析EGDT要求感染性休克患者在6小时内达到ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%。4.评估重症患者意识状态时，GCS评分的范围是？A.0—10分B.3—15分C.0—15分D.1—10分答案B解析GCS由睁眼（1—4分）、语言（1—5分）、运动（1—6分）三部分组成，总分3—15分，分数越低意识障碍越重。5.关于动脉血气分析标本的采集，下列说法错误的是？A.采集后应立即排出气泡并密封B.标本应置于冰水中送检C.采血部位首选桡动脉D.采集后可在室温下放置2小时再送检答案D解析动脉血气标本采集后应在15—30分钟内送检，室温放置过久会影响血气结果，尤其是氧分压和pH值。6.下列哪项指标反映重症患者的营养状况？A.白细胞计数B.前白蛋白C.血小板计数D.肌钙蛋白答案B解析前白蛋白半衰期短（约2天），能较敏感地反映近期营养状况变化；白蛋白半衰期约20天，不适合作为短期营养监测指标。7.感染性休克患者液体复苏时，晶体液首选？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液或平衡盐溶液C.5%碳酸氢钠溶液D.20%甘露醇答案B解析晶体液（如平衡盐溶液、0.9%氯化钠溶液）是感染性休克液体复苏的首选，不推荐使用羟乙基淀粉等人工胶体。8.关于重症患者血糖控制，目前指南推荐的目标血糖范围是？A.4.4—10.0mmol/LB.3.0—5.0mmol/LC.6.1—8.3mmol/LD.2.8—6.0mmol/L答案A解析最新指南推荐重症患者血糖控制在4.4—10.0mmol/L，避免严格控制（<6.1mmol/L）带来的低血糖风险。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义中，轻度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）为？A.200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg，不限定下限答案A解析柏林定义将ARDS分为三度：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg，中度100<PaO₂/FiO₂≤200mmHg，重度PaO₂/FiO₂≤100mmHg（均需在PEEP/CPAP≥5cmH₂O条件下评估）。10.ICU患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，不推荐的是？A.床头抬高30°—45°B.每日评估镇静药物使用并实施自主呼吸试验C.常规使用全身抗生素预防D.加强口腔护理答案C解析不推荐常规使用全身抗生素预防VAP，这种做法会增加耐药菌定植和感染风险。11.下列哪项是ICU患者发生谵妄的独立危险因素？A.高龄B.使用苯二氮䓬类药物C.机械通气D.以上均是答案D解析高龄、苯二氮䓬类药物使用、机械通气、睡眠剥夺、代谢紊乱等均是ICU谵妄的独立危险因素。12.心肺复苏时，成人心肺复苏的按压通气比为？A.15∶2B.30∶2C.30∶1D.15∶1答案B解析单人或双人施救成人时，胸外按压与通气比例均为30∶2。13.无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸性酸中毒B.心源性肺水肿C.心跳呼吸骤停D.免疫抑制患者呼吸衰竭答案C解析心跳呼吸骤停、意识障碍无法保护气道、血流动力学极度不稳定等是无创通气的绝对禁忌证，应立即气管插管。14.连续肾脏替代治疗（CRRT）过程中，置换液进入患者体内的途径若为前稀释，其优点主要是？A.减少抗凝剂用量，延长滤器寿命B.提高溶质清除效率C.减少营养丢失D.降低置换液用量答案A解析前稀释可降低血液黏稠度、减少滤器内凝血，从而减少抗凝剂用量并延长滤器寿命，但溶质清除效率低于后稀释。15.ICU患者早期活动前需要评估的内容不包括？A.心血管稳定性（血压、心率、血管活性药物用量）B.呼吸支持条件（FiO₂、PEEP）C.患者既往运动习惯D.意识状态与配合程度答案C解析早期活动前应评估循环、呼吸、神经系统功能及有无活动禁忌证，患者既往运动习惯不是主要评估内容。16.中心静脉压（CVP）监测的临床意义是？A.反映左心室舒张末期压力B.反映右心室前负荷C.反映肺毛细血管楔压D.反映心输出量答案B解析CVP反映右心室前负荷或右心房压力，不能直接反映左心功能，临床应用时应结合容量反应性动态指标综合判断。17.重症患者发生应激性溃疡预防用药的适应证是？A.所有ICU患者常规使用B.存在凝血功能障碍或需要机械通气超过48小时的患者C.仅在有消化道出血症状时使用D.所有外科术后患者答案B解析应激性溃疡预防的适应证包括机械通气超过48小时、凝血功能障碍、休克、严重颅脑损伤等，不推荐对所有ICU患者常规预防用药。18.下列关于ICU院内感染控制的措施，错误的是？A.严格执行手卫生B.多重耐药菌感染患者应单间隔离或集中安置C.定期对环境物表进行清洁消毒D.为减少患者不适，可将隔离标识置于隐蔽位置答案D解析隔离标识必须醒目，以提醒医护人员和访客执行相应防护措施，不能为美观或减少患者不适而隐蔽放置。19.判断ICU患者容量反应性的动态指标是？A.中心静脉压B.脉压变异度（PPV）C.肺毛细血管楔压D.右心房压力答案B解析PPV、每搏量变异度（SVV）等动态指标预测容量反应性优于CVP、PAWP等静态指标，但仅适用于无自主呼吸、窦性心律且潮气量相对恒定的机械通气患者。20.心搏骤停后自主循环恢复（ROSC）的患者，目前指南推荐的目标温度管理（TTM）温度范围是？A.32—36℃，维持至少24小时B.28—30℃，维持至少12小时C.36—37.5℃，维持72小时D.30—32℃，维持48小时答案A解析ROSC后仍无反应的成人患者，推荐目标温度管理维持在32—36℃并至少持续24小时，同时积极防治发热。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于ICU机械通气患者镇静镇痛评估工具的有？A.Richmond镇静-躁动评分（RASS）B.重症监护疼痛观察工具（CPOT）C.行为疼痛量表（BPS）D.Braden评分答案A、B、C解析RASS用于评估镇静深度，CPOT和BPS用于评估无法自我报告疼痛的ICU患者的疼痛程度。Braden评分是压疮风险评估工具。2.感染性休克集束化治疗（1小时Bundle）包括以下哪些内容？A.监测血乳酸水平B.使用广谱抗生素前留取血培养C.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动液体复苏D.血压仍低时使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案A、B、C、D解析1小时Bundle包括测乳酸、留血培养后使用广谱抗生素、低血压或乳酸升高时快速补液30mL/kg、液体复苏后仍低血压时启动血管活性药物。3.下列关于ICU获得性肌无力（ICU-AW）的预防措施，正确的有？A.早期活动与康复训练B.严格控制血糖C.尽量减少或避免使用神经肌肉阻滞剂D.长期深度镇静以降低耗能答案A、B、C解析长期深度镇静是ICU-AW的危险因素而非预防措施。早期活动、血糖控制、减少神经肌肉阻滞剂使用均为预防策略。4.关于重症患者肠内营养的实施，下列说法正确的有？A.血流动力学稳定后应尽早启动（24—48小时内）B.机械通气患者可经鼻胃管喂养C.喂养期间应定期监测胃残余量D.误吸高风险患者可考虑幽门后喂养答案A、B、C、D解析重症患者应在血流动力学稳定后尽早启动肠内营养，首选鼻胃管途径，高危患者可考虑幽门后喂养，并常规监测胃残余量及误吸征象。5.下列哪些指标可用于评估组织灌注与氧代谢？A.血乳酸B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.尿量D.毛细血管再充盈时间答案A、B、C、D解析上述指标均为评估组织灌注的常用参数，乳酸反映无氧代谢程度，ScvO₂反映氧供耗平衡，尿量反映肾灌注，毛细血管再充盈时间反映外周灌注。6.关于ICU谵妄的护理措施，正确的有？A.尽早解除约束B.鼓励家属参与陪伴与沟通C.使用苯二氮䓬类药物控制症状D.早期下床活动答案A、B、D解析苯二氮䓬类药物可能加重或诱发谵妄，应尽量避免使用，首选非药物干预措施（早期活动、认知刺激、睡眠保护、家属陪伴等）。7.下列属于体外膜氧合（ECMO）上机后护理要点的有？A.密切观察置管侧肢体远端血运B.监测活化凝血时间（ACT）或抗凝血因子Xa活性C.每日评估能否撤机D.常规预防性使用抗生素至撤机答案A、B、C解析ECMO期间需严密监测肢体缺血、抗凝水平及器官功能，每日评估撤机指征；不推荐常规预防性使用抗生素。8.关于重症患者气管切开术后护理，正确的有？A.气囊压力维持在20—30cmH₂OB.每日评估拔管指征C.气管切开造口处每日换药，观察有无感染征象D.更换内套管时应先吸引气道内分泌物答案A、B、C、D解析上述均为气管切开术后护理的基本要求，气囊压力过高损伤气道黏膜，过低增加误吸风险。9.下列属于ICU深静脉血栓（DVT）预防措施的有？A.早期活动B.间歇性充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.下腔静脉滤器常规使用答案A、B、C解析DVT预防包括基础预防（早期活动）、机械预防（IPC、梯度压力袜）和药物预防（低分子肝素）。下腔静脉滤器仅用于有抗凝禁忌或反复肺栓塞的特定患者，不作常规预防。10.关于重症患者镇静镇痛治疗，下列做法正确的有？A.采用每日镇静中断（DSI）评估意识状态B.优先使用镇痛再镇静的策略C.镇静深度目标个体化，避免过度镇静D.常规使用丙泊酚联合芬太尼持续泵入，不轻易调整答案A、B、C解析重症患者镇痛镇静应遵循"先镇痛后镇静"原则，每日实施镇静中断评估，目标导向、动态调整。不应固定方案不加调整。三、判断题（每题1分，共10分）1.重症患者抬高床头30°—45°可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。答案正确2.动脉血气分析中，PaCO₂升高提示代谢性酸中毒。答案错误解析PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒表现为pH降低、HCO₃⁻降低。3.ICU患者镇静治疗中，RASS评分−4分表示患者处于深度镇静状态，对声音有反应。答案错误解析RASS−4分为深度镇静，对声音无反应，仅对物理刺激有反应；对声音有反应的是−3分（中度镇静）。4.感染性休克液体复苏时，晶体液与胶体液疗效无明显差异，但晶体液价格更低、过敏反应更少。答案正确5.重症急性胰腺炎患者应早期禁食，待腹痛腹胀完全缓解后再考虑肠内营养。答案错误解析重症急性胰腺炎患者如胃肠道功能尚可，应在24—48小时内尽早启动肠内营养，有助于维护肠黏膜屏障、减少感染并发症。6.俯卧位通气是中度至重度ARDS患者的常用治疗措施之一，推荐每天俯卧位时间不少于12小时。答案正确7.中心静脉压越低，说明血容量一定不足，应继续大量补液。答案错误解析CVP受多种因素影响（胸腔内压、心功能、腹内压等），低CVP不一定提示低血容量，应结合动态指标综合评估容量反应性。8.心肺复苏时，胸外按压中断时间应尽可能缩短，按压分数应≥60%。答案正确解析指南建议按压分数≥60%，尽量减少中断，以提高冠脉灌注压和复苏成功率。9.重症患者应激性高血糖无需处理，因为低血糖风险大于获益。答案错误解析应激性高血糖增加感染和器官功能障碍风险，应通过胰岛素治疗将血糖控制在4.4—10.0mmol/L的目标范围。10.对于ICU患者，每日进行自主呼吸试验（SBT）是评估能否脱机拔管的重要步骤。答案正确四、简答题（每题10分，共30分）1.简述重症患者肠内营养期间误吸的预防措施。答案（1）床头抬高30°—45°，尤其在喂养期间及喂养后1小时内；（2）定期评估胃残余量，若单次胃残余量>250mL或连续两次>200mL，应警惕胃潴留，必要时暂停喂养或加用促胃肠动力药物；（3）采用持续泵入而非一次性推注的喂养方式，速度由低到高逐渐递增；（4）误吸高危患者（意识障碍、机械通气、高龄等）可考虑幽门后喂养；（5）加强气道管理，机械通气患者维持气管导管气囊压力在20—30cmH₂O，及时清除口鼻腔分泌物；（6）每日评估患者耐受情况，动态调整喂养方案。2.简述脓毒症患者乳酸监测的临床意义。答案（1）乳酸是反映组织灌注和氧代谢状态的重要生物标志物，乳酸升高提示组织缺氧或无氧代谢增加；（2）初始乳酸水平用于脓毒症风险分层和严重程度评估，乳酸≥4mmol/L提示组织灌注严重不足；（3）动态监测乳酸变化趋势可用于评估液体复苏和组织灌注改善的效果，乳酸清除率与预后相关；（4）乳酸水平持续不降或升高提示复苏不充分或存在持续缺血缺氧，需调整治疗方案并积极寻找病因；（5）解读乳酸值时需排除其他影响因素，如肝功能不全导致乳酸清除下降、癫痫发作、严重贫血等。3.简述ICU机械通气患者镇静治疗的基本原则。答案（1）先镇痛后镇静：优先控制疼痛，再根据需要使用镇静药物；（2）目标导向：根据患者病情设定个体化镇静目标，常用RASS评分评估，避免过度或不足镇静；（3）每日镇静中断（DSI）：每日暂停镇静药物输注，评估患者意识状态及神经系统功能，减少药物蓄积和谵妄发生；（4）首选短效药物：如丙泊酚、右美托咪定等，便于快速调整镇静深度；（5）最小化镇静原则：在保证患者安全舒适的前提下，尽可能降低镇静深度和药物剂量，以利于早期活动与脱机；（6）定期评估谵妄：配合CAM-ICU等工具进行谵妄筛查，及时干预。五、案例分析题（每题20分，共20分）1.患者，男性，68岁，因"重症肺炎、感染性休克"收入ICU。入院时体温39.2℃，心率126次/分，血压82/50mmHg，呼吸频率32次/分，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，PCT12.6ng/mL，乳酸5.2mmol/L，肌酐156μmol/L。动脉血气（面罩吸氧10L/min）：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。立即予气管插管、机械通气，行中心静脉置管和动脉置管。请回答以下问题：（1）根据2023年脓毒症与感染性休克国际指南（SurvivingSepsisCampaign），该患者感染性休克的诊断是否成立？简述判断依据。（2）该患者1小时集束化治疗应包括哪些具体措施？（3）机械通气后，该患者的气道管理要点有哪些？（4）如何对该患者进行镇静镇痛评估与管理？答案：（1）诊断成立。依据：患者存在明确感染（重症肺炎），并出现持续性低血压（82/50mmHg），在充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血清乳酸>2mmol/L（本例5.2mmol/L），符合脓毒症休克（感染性休克）的诊断标准。