高尿酸血症饮食管理专家共识 (2025 年版) 解读 课件

高尿酸血症饮食管理专家共识（2025年版）解读基于循证医学的饮食管理临床实践指南医学培训汇报人医学培训部日期2026年8月课件导览01疾病再认知流行病学现状与病理机制，建立临床认知基线02共识新篇章2025版共识核心更新与高危HUA概念解读03饮食管理核心九大营养原则与七条食养建议的循证解读04分级管控体系红绿灯分级饮食法的临床操作指南05生活方式整合运动、体重管理与中医辅助的协同干预06临床实践转化从指南到处方，典型病例分析与落地策略疾病再认知13.3%的患病率背后，是1亿痛风患者的沉默危机从流行病学数据到病理机制，建立临床认知基线01我国高尿酸血症流行病学现状沿海地区及经济发达城市患病率显著高于内陆地区，存在明显地域差异高尿酸血症已成为仅次于高血压的第二大代谢性疾病，疾病负担不容忽视患病率13.3%总体患病率成人居民达14%，呈持续增长态势患者规模1亿+全国痛风患者痛风患病率1.1%年轻化趋势中青年男性高发人群发病年龄逐渐降低嘌呤代谢与高尿酸血症病理机制理解病理机制，是精准饮食干预的前提代谢通路膳食摄入与体内分解的嘌呤肝脏代谢产生尿酸肾脏排泄2/3消化道排泄1/3700mg每日产生80%自身代谢占比高尿酸血症分型分型占比尿酸排泄减少型60%混合型30%生成过多型10%血尿酸持续超过420μmol/L时，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，激活NLRP3炎症小体释放IL-1β，触发急性痛风性关节炎高尿酸血症的诊断标准与临床分期"

非同日

2

次空腹检测确认，方可诊断

"诊断标准男性切点值＞420μmol/L检测要求空腹

8

小时以上女性切点值＞360μmol/L检测要求避免剧烈运动、饮酒、高嘌呤饮食后检测非同日

2

次空腹检测确认，方可诊断临床四期演变仅

5%-12%

的HUA患者最终进展为痛风——早期识别和干预至关重要01020304Ⅰ无症状高尿酸血症期血尿酸升高，无临床症状最佳窗口期——可持续数年至数十年Ⅱ急性痛风性关节炎期突发剧痛、红肿、功能障碍，常见于第一跖趾关节数天至数周急性发作Ⅲ间歇期两次发作间完全无症状关节内尿酸盐结晶持续存在，复发隐患Ⅳ慢性痛风性关节炎期关节畸形、痛风石形成、持续性疼痛可并发肾脏损害，不可逆损伤多系统并发症：冰山之下合并症类型主要风险核心机制慢性肾脏病肾功能进行性下降尿酸盐结晶沉积+氧化应激高血压血压控制难度增加尿酸激活RAAS系统2型糖尿病胰岛素抵抗加重尿酸抑制胰岛素信号通路冠心病心血管事件风险升高内皮功能障碍+炎症反应卒中脑血管事件风险增加尿酸促进动脉粥样硬化高尿酸血症是全身性代谢紊乱的冰山一角面对高尿酸血症患者，必须进行全身性代谢评估，不能仅关注关节症状共识新篇章从一刀切到精准分层，高危HUA概念重新定义临床决策2025版共识核心更新与高危HUA概念解读022025版共识更新背景与必要性基层认知不足与不规范治疗是共识更新的主要驱动力旧版局限基层医师认知不足诊断标准不统一治疗方案不规范患者长期依从性差新版应对诊断标准优化分层治疗策略明确降尿酸目标值调整药物选择细化长期管理规范化流行病学驱动患病率攀升至13.3%，痛风患者超1亿循证证据积累饮食干预与药物降尿酸，高质量临床研究新证据共病管理需求多系统疾病关联明确，亟需多学科整合方案权威发布2025版共识由中华医学会风湿病学分会联合中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会制定，发表于《中华医学杂志》2025年第29期VS高危HUA：一个改变临床实践的新概念高危高尿酸血症（HrHUA）——存在预后不良风险，若不进行综合管理可能导致不良结局的高尿酸血症。核心特征：合并一种或多种靶器官损害相关疾病，需综合评估与积极干预。从"一刀切"到精准分层：HrHUA重新定义临床决策边界五大靶器官损害类型痛风/关节损害痛风、关节单钠尿酸盐晶体沉积—已出现尿酸盐结晶客观证据，进展风险高肾脏疾病肾结石、慢性肾脏病—尿酸排泄障碍与肾功能损害恶性循环心血管疾病高血压、慢性心衰、冠心病、心肌梗死、房颤—心血管事件链全程覆盖代谢性疾病2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病—代谢紊乱多重叠加神经系统疾病2025版新增卒中—2025版首次纳入HrHUA合并症范畴分层治疗策略与降尿酸目标值生活方式的改善是所有HUA患者的共同基石，而药物启动时机与目标值由合并症决定合并症决定目标值：从420μmol/L到300μmol/L的精准分层单纯HUA（无合并症）控制目标<420μmol/L生活方式干预

3-6个月

后评估是否启动药物治疗无合并症基础干预HrHUA合并痛风/关节晶体沉积控制目标<360μmol/L痛风石者建议

<300μmol/L建议立即启动

药物降尿酸治疗痛风晶体沉积HrHUA合并CKD或心血管疾病CKD：根据肾功能分期调整目标与药物选择，兼顾肾脏保护心血管：积极控酸，避免使用升高尿酸的降压药CKD心血管所有HUA患者治疗基石：改善生活方式，限制高嘌呤食物、酒精和果糖摄入药物降尿酸治疗期间，建议同时予秋水仙碱或NSAIDs预防急性发作，持续

3-6个月多学科综合管理框架高危HUA患者须建立多学科协作的长期管理机制风湿免疫科主导诊断与分层评估，制定药物治疗方案，处理痛风急性发作肾内科评估肾功能、筛查尿酸性肾病，指导CKD合并HUA患者的用药心内科评估心血管风险，优化降压选择，避免噻嗪类利尿剂内分泌科管理糖尿病、肥胖、代谢综合征，协调降糖与降尿酸联合用药营养科制定个体化饮食方案，指导食物嘌呤教育与日常实操落地医患共同决策：普及HUA及共患病知识，提高患者自我管理能力，定期监测血尿酸与靶器官损害饮食管理核心饮食控制可降低血尿酸10%-18%，这不是辅助手段，是一线干预九大营养原则与七条食养建议的循证解读03饮食管理的循证地位：一线干预而非辅助10%-18%降低血尿酸幅度与部分降尿酸药物相当饮食控制——这不是辅助手段，是一线干预"饮食控制可降低血尿酸

10%-18%，与部分降尿酸药物相当——这不是辅助手段，是一线干预"机制基础限制外源性嘌呤摄入，每日减少尿酸产生

100-200mg协同效应联合药物治疗可减少剂量需求，降低不良反应风险长期获益减少痛风发作，延缓肾损害，改善心血管预后指南地位2025版共识列为所有HUA患者首项治疗措施，非可选项临床意义唯一由患者主动掌控的干预，提升依从性与自我效能九大营养原则精解（上）"健康膳食模式是根基，能量控制与嘌呤限制是双支柱"原则一：健康膳食模式以植物性食物为主、动物性食物适量，参照"中国居民平衡膳食餐盘"搭配50%-65%碳水化合物10%-15%蛋白质20%-30%脂肪供能比例原则二：控制能量摄入500kcal超重肥胖者每日减少约此数值，吃动平衡维持健康体重避免过度节食——脂肪分解产生酮体，抑制尿酸排泄原则三：避免高嘌呤食物>150mg/100g严格避免动物性食物：猪脑、带鱼、动物内脏等高嘌呤植物（豆类、菌菇）煮后弃汤可减嘌呤，不必完全禁食原则四：提倡低GI全谷物1/3至1/2全谷物占主食比例25-30g膳食纤维日摄入量优选小米、玉米面、薏米、高粱米等低嘌呤品种九大营养原则精解（下）奶类·蔬果·饮水=降尿酸三件套；酒精·果糖=两大公敌促排泄三原则奶类充足，限制果糖每日300mL奶或相当量乳制品；严格限制果糖摄入，含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆均加速尿酸生成保证蔬果摄入量蔬菜≥500g/日，深色占一半；水果200-350g，优选低果糖品种；钾镁碱化尿液促排泄足量饮水每日2000-3000mL，优先白开水；维持尿量>2000mL，稀释尿液促排泄禁忌两原则严格禁酒任何含酒精饮料均不利于病情；啤酒嘌呤高且抑制尿酸排泄；急性发作或药物控制不佳者应严格禁酒合并症调和合并多种疾病时，采纳对应疾病饮食指导原则，据病情严重程度合理筛选关键数字KPI300mL奶类/日≥500g蔬菜/日200-350g水果/日2000-3000mL饮水/日>2000mL尿量/日七条食养建议逐条解读（上）食物多样，限制嘌呤12种日品种·25种周品种→蔬奶充足，限制果糖500g蔬菜·300mL奶·200-350g水果→足量饮水，限制饮酒2000-3000mL日饮水·尿量>2000mL优质蛋白/豆制品/主食结构鸡蛋蛋白、牛奶嘌呤极低，可安心食用加工后嘌呤降低，可适量食用全谷物不低于主食量的30%蔬菜配比/水果优选/严格限制深色蔬菜（紫甘蓝、胡萝卜、菠菜）占一半以上樱桃、草莓、蓝莓等低果糖品种含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯首选饮品/严格禁酒白水、柠檬水、淡茶、无糖咖啡、苏打水急性发作期、药物控制不佳、慢性关节炎患者不饮酒七条食养建议逐条解读（下）科学烹饪，少食生冷科学烹饪每日食盐≤5g，烹调油25-30g；减少油炸、煎制、卤制肉类汆煮弃汤可减少约30%嘌呤腊制、腌制、熏制肉类不宜食用痛风患者少吃生冷，避免诱发关节不适吃动平衡超重肥胖者改善膳食结构+规律运动，实现能量负平衡减重速度每周0.5-1.0kg，切忌快速节食致酮体升高抑制尿酸排泄痛风急性期减少或避免运动，缓解后循序渐进恢复辨证辨体调理脾胃为核心，结合体质特征与临床症状湿热蕴结型→清热利湿痰瘀痹阻型→化痰祛瘀脾虚湿盛型→健脾化湿因地因时因地制宜构建合理膳食结构因时制宜分季调理：春季养肝清淡，夏季祛湿消暑，秋冬滋阴温补痛风急性发作期应减少或暂停运动，待症状缓解后循序渐进恢复活动强度饮食管控的循证证据链饮食干预可使血尿酸降低

10%-18%，痛风发作风险下降

35%正向干预证据300mL

低脂牛奶/日血尿酸降低约

10%，酪蛋白与乳清蛋白促进尿酸排泄10颗

樱桃/日痛风发作风险降低

35%，花青素抑制炎症并降尿酸2500mL

饮水/日痛风发作风险显著低于不足者，最简单有效的降尿酸措施风险因素警示嘌呤限制显著减少急性痛风性关节炎发作次数，痛风管理基石（多项RCT支持）2杯

含糖饮料/日痛风发生风险增加

85%，果糖为尿酸独立危险因素戒酒显著降低血尿酸水平，啤酒影响最显著（高嘌呤+酒精双重作用）分级管控体系红灯一口不碰，黄灯精准限量，绿灯放心去吃红绿灯分级饮食法的临床操作指南04红绿灯分级体系：从理论到工具红灯区（严格避免）嘌呤含量＞150mg/100g任何阶段均应避免黄灯区（限量摄入）嘌呤含量50-150mg/100g控制摄入量和频次，掌握正确烹饪方法绿灯区（放心食用）嘌呤含量＜50mg/100g日常饮食的主力军临床价值记忆负担更小，患者依从性更好，便于门诊快速宣教适用范围无症状高尿酸血症期、痛风间歇期、慢性期的日常饮食管理红灯区：这些食物一口都别碰"动物内脏、酒类、含糖饮料——高尿酸血症的三大公敌"动物内脏类嘌呤含量极高肝、肾、脑、心、胰脏普遍>150mg/100g浓汤溶解嘌呤浓肉汤、火锅汤每碗可达200mg，远超单次上限特定海鲜类高嘌呤品种沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、带壳海鲜均>150mg/100g分期管理急性期严格避免，缓解期限量食用酒类（所有含酒精饮品）啤酒机制鸟苷酸代谢为尿酸，酒精抑制排泄全酒类警示白酒、红酒、黄酒同样抑制排泄，急性期一滴不沾含糖饮料果葡糖浆机制直接代谢生成尿酸，同时抑制肾脏排泄风险量化每天2杯含糖饮料，痛风风险增加85%——年轻患者首要诱因黄灯区：限量有讲究黄灯区的核心逻辑：控量、巧烹饪、分时期——不是不能吃，是讲究着吃畜禽肉类50-75g/日约一个手掌心大小清蒸清炖白切焯水弃汤可去除约

30%

嘌呤避免鸡精、蚝油等核苷酸调味料豆制品3-5次/周豆腐豆干豆浆植物嘌呤利用率低，适量食用不升高血尿酸干黄豆、干黑豆嘌呤高，不可直接大量煮食部分鱼类2-3次/周每次约

100g鳕鱼鲈鱼优选低嘌呤品种急性期禁食，缓解期可适量中高果糖水果一小把每次不超过榴莲荔枝芒果鲜榨果汁升尿酸速度比可乐更快，应避免关键警示：急性期所有鱼类禁食；果汁果糖浓缩，危险度高于含糖饮料绿灯区：放心吃，越吃越稳尿酸蔬菜、蛋奶、低GI主食——降尿酸饮食三驾马车蔬菜·每日

500g深色蔬菜占一半以上，钾镁离子碱化尿液促排泄清炒、白灼、凉拌为主，避免久煮成汤蛋奶·每日

≥300mL鸡蛋

1-2个，嘌呤极低优选低脂/脱脂奶、无糖酸奶，酪蛋白与乳清蛋白促尿酸排泄避免风味酸奶、甜牛奶全谷物·占主食

1/3-1/2小米、薏米等嘌呤

<25mg/100g膳食纤维促进肠道尿酸排泄低果糖水果·每日

200-350g樱桃、草莓、蓝莓等樱桃含花青素，每天10颗可降低

35%

痛风发作风险避免久煮菜汤、风味酸奶、高糖产品常见饮食误区辨析"四大误区，一条正解：认知偏差比饮食本身更危险"四大误区误区一：完全不吃肉红肉限量50-75g/天即可，焯水弃汤、去皮去肥误区二：不敢吃豆制品豆腐、豆浆加工后嘌呤大降，每周3-5次适量可行误区三：不痛就不管无症状高尿酸是干预最佳窗口期，持续高尿酸伤肾伤血管误区四：水果随便吃果糖是尿酸"隐形推手"，代谢直接生成尿酸并抑制排泄一条正解正解一：鸡蛋牛奶替代，红肉限量50-75g/天焯水弃汤、去皮去肥、清蒸白切，关键在于控量和烹饪方式正解二：豆腐豆干豆浆加工后嘌呤大降植物性嘌呤利用率低，每周3-5次适量食用完全可行；控制干黄豆、干黑豆直接大量食用正解三：无症状高尿酸血症是干预最佳窗口期持续高尿酸会伤肾、伤血管、升血压；痛风石或关节畸形往往已不可逆正解四：果糖代谢直接生成尿酸，完整水果比榨汁安全果汁、高糖水果均需限制；直接吃完整水果比榨汁更安全饮食管理一日示范方案将抽象原则转化为可执行的日常方案，是提高患者依从性的关键早餐7:00-8:00食谱牛奶燕麦粥（低脂牛奶

250mL+燕麦

30g）+水煮蛋

1个+凉拌黄瓜要点牛奶提供优质蛋白和降尿酸因子，燕麦提供低GI碳水和膳食纤维午餐12:00-13:00食谱杂粮饭（大米+小米+薏米）150g+清蒸鲈鱼

100g+蒜蓉西兰花

200g要点选择嘌呤较低的鱼品种，清蒸保留营养且不增加额外嘌呤晚餐18:00-19:00食谱荞麦面

100g+番茄豆腐汤（豆腐

100g+番茄

150g）+焯水芦笋

100g要点晚餐宜清淡，豆腐补充植物蛋白，焯水减少嘌呤摄入加餐（可选）上午樱桃

10颗

或

低糖酸奶

1杯下午苹果

1个

或

黄瓜

1根生活方式整合饮食是基石，运动是加速器，体重管理是长效保障运动、体重管理与中医辅助的协同干预05运动处方：科学降酸的加速器中等强度有氧运动是降尿酸的最佳运动模式，剧烈运动反而诱发痛风运动类型以有氧运动为主：快走、慢跑、游泳、骑自行车、八段锦、太极拳结合抗阻训练与柔韧性训练，维持肌肉量运动强度中等强度，心率不超过70%储备心率，以能正常交谈为度抗阻运动避免高强度，防止肌肉剧烈分解产生乳酸运动频率与时长每周至少150分钟中等强度有氧运动，每周5次，每次30分钟减少久坐，每坐45分钟起身活动5分钟禁忌与注意事项痛风急性发作期应减少或避免运动，以休息和关节保护为主缓解后循序渐进恢复，可采用游泳、瑜伽等低冲击运动避免剧烈运动导致大量出汗脱水，运动前后充分补水痛风急性发作期应减少或避免运动体重管理：长效控酸的基石肥胖者脂肪组织增多脂肪组织堆积尿酸生成增加+排泄受抑制双重打击恶性循环持续加重体重下降5%-10%，即可显著改善胰岛素敏感性，降低血尿酸，减少痛风发作科学减重策略减重目标超重肥胖者每月减重0.5-1.0kg，每日减少能量摄入约500kcal优先保障蛋白质蛋、奶、豆制品等低嘌呤蛋白来源，维持肌肉量临床获益阈值体重下降5%-10%即达临床获益阈值，显著改善代谢综合征

风险警示切忌快速节食或饥饿减肥脂肪快速分解产生酮体酮体与尿酸竞争肾小管分泌通道尿酸排泄受阻，血尿酸反而升高饮水管理与中医辅助疗法每日饮水2000-3000mL饮水管理策略饮品选择白开水首选；淡柠檬水、苏打水、淡茶、无糖咖啡均可习惯养成手机定时提醒，刻度水杯量化追踪目标指标日尿量2000mL以上，尿液淡黄色为宜核心定位零成本降尿酸的基础干预中医辨证食疗需在中医师指导下使用药膳需辨证使用，不确定时务必咨询中医师，不可自行滥用玉米须煮水湿热蕴结鲜30g/干15g代茶饮

每日薏米赤豆粥湿热蕴结薏米+赤小豆煮粥

每周3-4次茯苓山药粥脾虚湿盛健脾化湿

按需综合生活方式干预策略单一干预效果有限，多维协同才能实现血尿酸长期稳定达标饮食管理基石每日降尿酸

10%-18%基石运动管理加速器每周150分钟

中等强度有氧运动加速器体重管理长效保障减重

5%-10%

改善代谢长效保障饮水管理排泄通道每日

2000-3000mL排泄通道中医辅助个体化补充辨证施膳调理体质个体化补充综合干预可使血尿酸下降幅度达

20%-30%，显著优于单一模块帮助患者建立"生活方式处方"概念，将各项干预措施整合为日常习惯临床实践转化指南的价值不在纸面上，而在每一次临床决策中从指南到处方，典型病例分析与落地策略06典型病例一：高危HUA合并代谢综合征520μmol/L血尿酸↑超标6.8mmol/L空腹血糖↑受损145/92mmHg血压↑1级男性,45岁BMI29.5腰围102cm饮酒500mL/日诊断结论高尿酸血症高危HrHUA，合并空腹血糖受损、高血压1级、肥胖。存在代谢性疾病和心血管疾病高危因素，需积极干预。综合干预方案饮食管理：立即戒酒，蔬菜≥500g/日运动处方：每日快走30分钟，每周5次，心率120次/分减重目标：每月0.5-1.0kg，BMI<24药物治疗：启动低剂量降尿酸药物，血尿酸<360μmol/L3个月随访结果血尿酸降至380μmol/L，体重下降3.5kg，血压、血糖均有改善。典型病例二：痛风急性发作后的饮食重启长期管理饮食红绿灯体系长期坚持，戒酒，每日饮水

2500mL；运动从游泳起步，逐步过渡至快走、慢跑；药物启动降尿酸治疗，目标

<360μmol/L随访结果6个月后血尿酸稳定在

340μmol/L，未再发作，体重下降

5kg患者画像与急性诱因急性期：严格控食药物秋水仙碱+NSAIDs控制炎症饮食严格绿灯区食物制动卧床休息缓解期：逐步开放时机发作缓解

2周

后策略绿灯区基础上逐步开放黄灯区原则严格控制摄入量，渐进过渡580μmol/L急性期尿酸480μmol/L既往尿酸340μmol/L6个月后尿酸32岁男性，右足第一跖趾关节剧痛、红肿热痛、无法行走，连续3天聚餐+大量饮酒+海鲜火锅过量诱发急性发作从指南到处方：临床决策路径从指南到处方：临床决策路径010203040506诊断确认正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸>420μmol/L（男）或>360μmol/L（女）风险分层评估靶器官损害（关节、肾脏、心血管、代谢、神经系统），判定是否为

HrHUA生活方式干预所有患者均需饮食管理教育，发放红绿灯饮食卡片，制定个体化运动与饮水方案药物治疗决策HrHUA：建议立即启动降尿酸治疗；单纯HUA：生活方式干预

3-6个月

后评估设定目