高血压中医诊疗指南重点内容解读

高血压中医诊疗指南重点内容解读辨证施治·标本兼顾·中西协同2026年解读导览01指南概览与病机指南演进与中医病机共识02辨证分型精析六大证型症状与方剂对应03内治方剂体系经典方剂与中成药应用04外治特色技术针灸穴位与操作规范05中西协同与调护难治性共识与全程防治指南概览与病机辨证施治，标本兼顾从指南演进到病机共识，奠定解读基础中医·指南01鉴指南里程碑引领中西医共识以2024版指南里程碑切入，确立中医药在高血压防治中的指南地位→2024版《中国高血压防治指南》首次纳入中医药降压章节，中西医结合干预成为临床主流方案高血压归属范畴归属眩晕、头痛、风眩，国家《中医临床诊疗术语》统一命名为风眩2025年《难治性高血压中西医结合诊疗专家共识》含12项临床问题，规范诊疗路径全程防治策略01未病先防▼02既病防变03已病防衰病机核心在肝脾肾失调中医高血压防治核心病机病机核心在肝、脾、肾三脏功能失调，阴阳气血逆乱，终致阴虚阳亢、痰瘀互结发病因素5项情志不畅饮食不节劳逸过度先天禀赋不足年老体虚演变链1情志失调肝气郁结›气郁化火›火盛动风›上扰清窍、瘀阻脑络演变链2饮食不节损伤脾胃›运化失司›聚湿生痰›痰湿中阻、清阳不升演变链3久病过劳肾精亏损›脑窍失养›内生风动›虚实夹杂全国患病率与达标率现状防控形势严峻，中西医结合防治大有可为2024版《中国高血压防治指南》首次纳入中医药降压章节，中西医结合干预成为临床主流方案。高血压归属范畴归属眩晕、头痛、风眩；国家《中医临床诊疗术语》统一命名为风眩。2025年《难治性高血压中西医结合诊疗专家共识》含12项临床问题，规范诊疗路径。核心数据一览27.5%18岁及以上成人患病率2.45亿患病人数18.9%血压控制达标率259万年归因死亡人数15.8%35-44岁患病率中医药介入的适宜人群分层中医单独干预层正常高值血压且需药物干预者血压

140～159／90～99mmHg

患者可单独采用中医药治疗，临床经验显示大部分初期患者可恢复正常140～159／90～99mmHg↓＞160／100mmHg中医联合辅助层血压

＞160／100mmHg

患者中医药作为联合辅助，改善头晕、失眠、心悸等症状，平稳血压、降低并发症风险不可替代常规西药，不可擅自停用降压药辨证分型精析同病异治，证候为先六大证型症状与方剂精准对应中医·指南02辨六大证型快速鉴别总览辨清证型是选方用药的前提证型核心症状舌脉虚实分类肝阳上亢头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒舌红、脉弦数实证痰湿中阻头重如裹、胸闷恶心、食少多寐舌苔白腻、脉滑或濡实证肝肾阴虚头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热舌红少苔、脉细数虚证气血亏虚眩晕动则加剧、面色苍白、神疲乏力舌淡、脉弱虚证瘀血阻络头痛如刺、固定不移、面唇紫暗舌有瘀斑、脉涩实证肾精不足眩晕日久、精神萎靡、耳鸣齿摇舌淡苔白或舌红少苔、脉沉细虚证实证：肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻络虚证：肝肾阴虚、气血亏虚、肾精不足最常见证型肝阳上亢精析87.23%肝阳上亢证为最常见证型，占高血压患者多见于中青年、情绪急躁人群中青年情绪急躁高血压最常见证型典型表现眩晕耳鸣、头目胀痛、口苦、失眠多梦遇烦劳郁怒而加重，颜面潮红、急躁易怒、肢麻震颤治疗要点治法：平肝潜阳、清火熄风主方：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减针灸取穴：合谷、太冲、侠溪、行间，平肝降逆痰湿中阻与肥胖体质关联01过食肥甘厚味、久坐少动↓02脾失健运↓03聚湿生痰↓04多见于肥胖人群病因链典型表现头重如裹、视物旋转胸闷恶心、呕吐痰涎食少多寐舌苔白腻、脉滑或濡低压偏高常见治疗要点治法：化痰祛湿、健脾和胃主方：半夏白术天麻汤、温胆汤化裁针灸取穴：夹痰加丰隆，艾灸中脘、足三里增强化痰祛湿之效丰隆中脘足三里肝肾阴虚与肾精不足辨析两证同属肾系虚损，病机、治法与用药各有侧重，临证需细加分辨。肝肾阴虚滋阴核心病机肝肾精血不足、虚阳上扰典型症状头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗口干舌脉舌红少苔、脉细数治法滋补肝肾、滋阴潜阳主方杞菊地黄丸、知柏地黄丸肾精不足填精核心病机肾精亏虚、脑髓失充典型症状眩晕日久、精神萎靡、耳鸣齿摇、两目干涩舌脉舌淡嫩或舌红少苔、脉沉细或细数治法填精补肾、益精填髓主方左归丸偏阴虚、右归丸偏阳虚两证常相互兼夹，需结合病程与体质灵活化裁气血亏虚与瘀血阻络识别从虚实辨证入手，识别气血亏虚与瘀血阻络的证候特征与疗法差异。虚气血亏虚（虚证）病机脾胃虚弱、气血生化不足，清窍失养，属虚证表现眩晕动则加剧、劳累即发、面色淡白、神疲乏力、心悸少寐治法补益气血、调养心脾主方归脾汤、八珍汤加减灸法艾灸足三里、气海以益气养血实瘀血阻络（实证）病机久病入络、气滞血瘀，阻滞清窍，属实证表现头痛如刺、固定不移、健忘失眠、面唇紫暗治法活血化瘀、行气通络主方血府逐瘀汤、通窍活血汤加减针灸针灸可配合血海、合谷穴以活血通络血海合谷证型兼夹转化需动态辨证不同证型可相互兼夹或转化，临床常见肝阳上亢夹瘀、痰湿化热、阴虚及阳等复合证候；证型受体质、病程、地域因素影响证型兼夹与转化：不同证型可相互兼夹或转化，临床常见肝阳上亢夹瘀、痰湿化热、阴虚及阳等复合证候影响因素：证型受体质、病程、地域因素影响：肥人多痰湿、老年多虚损、南方多湿热辨临床辨证要点首辨虚实气血亏虚、肝肾阴虚、肾精不足属虚；肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻络属实动态观察初病多实、久病多虚，病程中注意证候转化四诊合参舌脉为关键依据，结合血压波动特点综合判断专业指导建议在专业中医师指导下辨证用药避免自行套用方剂内治方剂体系一人一方，随证化裁经典方剂与中成药体系化梳理中医·指南03鉴内治总则一人一方随证化裁辨证施治、一人一方、标本兼顾，既调节血压又改善体质与症状；内治与外治相结合，注重个体化剂量配伍辨证施治内外结合1步骤01先辨虚实虚则补益肝肾气血实则平肝化痰活血2步骤02再定兼夹夹瘀加活血药夹痰加化痰药夹热加清热药3步骤03后调剂量依据血压水平结合症状变化随证加减方剂使用需由中医师面诊辨证，不可自行抓药或盲目套方肝阳上亢方天麻钩藤饮解析肝阳上亢型高血压首选方，目前中医降压研究最充分的经典方之一主要组成与功效药物功效定位天麻、钩藤平肝熄风石决明、黄芩清热潜阳牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾、引血下行栀子、益母草、茯神、夜交藤清热活血、宁心安神解方剂解读定位首选方研究最充分机制临床机制：调节脑血管张力、抑制交感神经兴奋注意体质偏虚寒者不宜单独使用，需随证加减镇肝熄风汤适应肝风内动重证阴虚阳亢、肝风内动较重者，症见头目眩晕、脑中热痛、肢体麻木药物功效定位怀牛膝引血下行代赭石镇逆潜阳龙骨、牡蛎重镇安神、潜阳熄风白芍、天冬、玄参滋阴柔肝茵陈、川楝子、麦芽疏肝泄热警用药提示急症警示血压骤升伴剧烈头痛、视物模糊等急症表现，须立即就医，不可延误慎用提示脾胃虚弱或便溏者慎用痰湿主方半夏白术天麻汤痰湿壅盛型高血压代表方，症见头重如蒙、胸闷恶心、形体肥胖、舌苔白腻药物功效定位半夏、天麻化痰熄风白术、茯苓健脾除湿陈皮、甘草理气和胃生姜、大枣调和脾胃方方剂定位与运用要点代表方痰湿壅盛型高血压的代表方剂机制临床机制：降低血黏度、改善微循环、减少血容量负荷注意阴虚燥咳或血虚者不宜，脾胃虚弱者调整白术用量备选方温胆汤为备选方，适合痰湿兼有郁热者肝肾阴虚主方杞菊地黄丸药物功效定位熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾之阴茯苓、泽泻、牡丹皮利湿泻火枸杞滋补肝肾菊花清肝明目01方剂定位肝肾阴虚型高血压首选方，对更年期高血压尤为适宜属缓调方：需长期服用，通过调节内分泌、保护血管内皮延缓血管老化合并湿热或外感时暂停，长期服用者定期检查肝肾功能偏肾精不足者可选

左归丸

填精补髓，阴阳两虚者可配合地黄饮子气血虚与瘀血方剂对照补益气血类归脾汤·八珍汤针对气血两虚之证，以益气养血为本活血化瘀类血府逐瘀汤·通窍活血汤针对瘀血阻络之证，以活血行气为要维度归脾汤、八珍汤血府逐瘀汤、通窍活血汤适用证型气血两虚瘀血阻络核心药物黄芪、党参、当归、白术、酸枣仁桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡功效定位益气养血、调养心脾活血化瘀、行气止痛兼症加减失眠加酸枣仁、柏子仁头痛加川芎、全蝎使用注意避免过度劳累出血倾向或抗凝治疗者慎用，经期及妊娠禁用临床常用中成药速查中成药选用同样以辨证为前提中成药适用证型特点天麻钩藤颗粒肝阳上亢平肝熄风、清热安神牛黄降压丸痰热内扰伴胸闷烦热时适用松龄血脉康胶囊气血瘀滞伴肢体麻木时适用珍菊降压片肝阳上亢、阴虚阳亢中西药复方制剂复方罗布麻片肝阳上亢清热平肝罗布麻降压胶囊肝阳上亢降压稳压杜仲降压片肝肾不足补益肝肾、降压中成药同样需辨证使用，建议在医师指导下选择外治特色技术针药并施，内外同治针灸穴位与特色外治操作规范中医·指南04技体针主穴方案曲池配风池主穴组合：曲池与风池，清热活血、祛风清头目01主穴主穴组合曲池：肘横纹外侧端，屈肘时凹陷处。风池：枕骨下方、胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中。2穴曲池·风池清热活血祛风清头目配穴方案合谷+太冲（四关穴）：上下左右交替进针，平肝潜阳、调理气机。肝阳上亢加侠溪、行间；肝肾阴虚加太溪、三阴交；夹痰加丰隆、夹瘀加血海。操作规范留针

30分钟至1小时，每5-10分钟行针1次每日或隔日1次，6次为一疗程，疗程间间隔3日建议由专业针灸师操作，避免自行针刺核心单穴定位与功效速查穴准效彰，取穴精准是疗效基础穴位定位主要功效操作要点百会头顶正中线与两耳尖连线交点平肝潜阳、醒脑开窍拇指按压3-5分钟太冲足背第1-2跖骨结合部前方凹陷疏肝理气、平降肝阳向踝关节方向推揉曲池肘横纹外侧端凹陷处清热活血降压捏揉至酸胀感风池枕骨下方凹陷处祛风解表、清头目按揉至酸胀涌泉足底前1/3凹陷处引火归元、调自主神经睡前搓擦至发热足三里外膝眼下3寸健脾化湿艾灸10-15分钟三阴交内踝尖上3寸调和脾胃、促进循环按揉或针刺艾灸疗法选取百会涌泉取穴方案主穴：百会+涌泉，温通经络、宁心降压配穴：耳穴心、神门、肝、肾、内分泌操作方法百会穴雀啄灸法：艾条由远及近靠近穴位，温热发烫为1壮，反复操作

10次涌泉穴温和灸：可双侧同时施灸，艾条距穴位

2-3厘米，以皮肤温热无灼痛为度，每次

15-20分钟疗程与加用疗程：每日

1次，7-10次

为一疗程加用：效果不明显者可加耳穴贴压，王不留行籽贴压，每

4小时

按压每穴

1分钟，双耳交替，每周更换耳穴压豆与穴位敷贴方案耳穴压豆常用穴耳背沟肝心神门随证加减风阳上亢加交感穴肝肾阴虚加肾穴夹痰加脾穴夹瘀加皮质下操作王不留行籽贴压，每穴按压

20-30次

至耳廓发热，每

3-5天

更换，双耳交替穴位敷贴两个贴方方一吴茱萸研末

15-30g，食醋调和，睡前贴敷双侧涌泉穴，次日清晨取下，每日1次方二附子、川芎、三棱制膏，贴敷神阙穴，每周2次疗程均以

10次

为一疗程，操作便捷、适合居家调理推拿按摩与中药足浴调护推拿力度宜适中，合并心脑血管病变者慎用，糖尿病患者注意足部皮肤保护家庭养生，从推拿与足浴开始推拿按摩3项基础穴位百会、风池，以局部出现酸、麻、胀感为度推抹桥弓穴颈部两侧肌肉隆起处，自上而下轻柔推抹，降低交感神经兴奋性频率每日或隔日

1次中药足浴3项方药怀牛膝、川芎、罗布麻等煮水，或

吴茱萸20g、肉桂20g、川牛膝20g

煎汤水温与时长水温约

50℃，浸泡双足并相互搓动，每次

20-30分钟适宜人群尤其适合肝肾阴虚、肝阳上亢人群，引血下行、温通经络、改善睡眠外治禁忌与安全操作红线外治技术为辅助手段，不能替代降压药物，高血压急症立即就医—安全警示禁忌人群孕妇、皮肤溃烂、凝血功能异常、严重心脑血管疾病患者禁用外治技术急性脑出血患者禁用百会穴按摩心律失常患者刺激内关穴时需密切观察心率变化操作安全针刺、艾灸须由专业中医师评估后实施，严禁自行操作艾灸避免局部皮肤起泡，穴位敷贴注意皮肤过敏反应糖尿病足患者足浴注意水温控制，检查皮肤完整性按摩力度以耐受为度，避免暴力操作中西协同与调护中西协同，全程防治难治性共识与全程防治策略中医·指南05护难治性高血压共识要点解读2025年《难治性高血压中西医结合诊疗专家共识》由中国心血管病相关专家联合中西医及方法学专家共同制定核心看点含

12项

临床问题，涵盖证候类型、防治及非药物疗法等以中医整体思维与辨证论治为核心、西医精准干预为支撑旨在解决辨证分型不统一、中西医结合无规范等临床痛点适用场景血压难控且靶器官损害风险高者西医降压效果欠佳、症状改善不明显者西药不良反应耐受差、需整体调节者西医局限与中医优势互补从控压效果、症状改善、不良反应、靶器官保护与适用阶段五个维度对照西医与中医干预特点，论证二者互补融合的必要性。维度西医干预特点中医干预优势控压效果快速平稳，循证依据充分平稳降压，改善症状明显症状改善部分患者头晕失眠改善不佳整体调节，消除不适症状不良反应约

20%

出现乏力、干咳、下肢水肿等整体辨证，减少副作用靶器官保护降压联合降脂抗血小板调节体质、延缓靶器官损害适用阶段全程基础治疗未病先防、已病防变、已病防衰中西医协同实现精准降压与整体调理的互补融合“西医控压快速平稳、循证依据充分，但不良反应明显。”“中医整体辨证、减少副作用，贯穿未病先防、已病防变、已病防衰全过程。”血压测量与诊断标准要点血压测量三要点设备精准使用经认证的合格血压计安静放松测量前30分钟禁烟禁咖啡、排空膀胱，安静休息至少5分钟位置规范坐姿端正，上臂与心脏保持同一水平诊断标准以诊室血压为主要依据，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg降压目标一般患者＜140/90mmHg，可耐受者降至＜130/80mmHg老年患者65-79岁＜140/90mmHg；80岁以上高龄老人＜150/90mmHg高危患者合并糖尿病、肾病、冠心病＜130/80mmHg生活方式八部曲与饮食调护生活方式八部曲限盐减重多运动戒烟戒酒心