常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置

常见预防接种后过敏性休克诊治与处理常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第1页过敏性休克定义

过敏性休克是由致敏原（见于药品过敏为青霉素等、血清制品或疫苗过敏)可引发一个严重以周围循环衰竭造成组织缺氧、缺血和功效损害综合症。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第2页我国惯用疫苗异常反应（1)疫苗过敏性过敏性过敏性Arthus血管性剥脱性皮疹休克紫癜反应水肿皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破伤风类+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流脑疫苗+++++乙脑疫苗+++狂犬疫苗++++常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第3页我国惯用疫苗异常反应（2)疫苗无菌惊厥VAPP精神多发性类中毒重症多听力坏死性类癫痫胃肠道化脓症状神经炎反应形红斑减退筋膜炎样反应反应脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破伤风类++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流脑疫苗++乙脑疫苗+狂犬疫苗++常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第4页（一)副反应中过敏反应在预防接种中最常见副反应是过敏反应。据对20世纪80年代发表文件统计，其中80%左右是接种疫苗后引发过敏反应。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第5页我国汇报常见过敏反应过敏反应:-过敏性休克

-不伴过敏性休克过敏反应

◎过敏性皮疹

◎过敏性紫癜(肾炎)◎血管性水肿

◎其它常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第6页发生过敏反应原因（1)疫苗及疫苗中附加物-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗)-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞)-培养基异种蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂-疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体)常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第7页发生过敏反应原因（2)机体过敏性体质-去除、阻止抗原能力低下（IgA缺点，易发生免疫复合物病）-抗体生成过分（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺点（IgA.补体缺乏，Ts细胞功效减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第8页过敏性皮疹常见类型常见类型

—荨麻疹

—麻疹、猩红热样皮疹

—大疱型多形红斑常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第9页过敏性休克是由致敏原引发一个严重以周围循环衰竭为主要症侯群。有过敏体质儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于Ⅰ型变态反应

常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第10页发生机制

疫苗中上述抗原刺激机体产生IgE,再次遇相同抗原,释放组织胺等细胞活性物质,作用于对应组织和/或细胞而致病。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第11页过敏性休克临床表现

1.普通在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达1～2小时，普通不超出4小时)2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而造成四肢发冷、脉搏细弱、血压下降（Bp60－50/20－10mmHg)、昏迷等一系列严重症状，如救治不妥可致死亡。

常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第12页诊疗关键点1、病史：有上述药品过敏如青霉素过敏等血清制剂或疫苗接种过敏。2.临床表现：全身发痒，出现寻麻疹、水肿，胸闷气急、呼吸困难以及血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷、皮肤花纹、尿量降低和意识昏迷。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第13页过敏反应治疗标准

停用可疑疫苗及与其结构相同疫苗（药品)勉励多喝水或输液，促进体内致敏物质排泄应用抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染，应用抗生素支持疗法，注意水和电解质平衡观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗注意护理

常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第14页过敏反应治疗1、马上停用致敏药品，测量生命体征。2、发作时间越早则病情越严重，发觉病人就地抢救，不可搬动平卧体位。3、氧气吸入：纠正低氧血症、改进呼吸衰竭。4、抗组织胺类药品：使过敏药品失活。常选:扑尔敏、非那更、开瑞坦和钙盐。5.肾上腺皮质激素：尽早足量使用，反抗过敏性、喉头水肿、升高血压有效。选取：地塞米松，甲基强松龙。6、有休克者：肾上腺素。7、升压药：阿拉明、多巴胺。8、呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、洛贝林。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第15页过敏反应治疗4.抗组织胺类药品：可使用与组织胺竞争效应器官上受体和一些酶原物质药品，从而使其失去活性。常选:扑尔敏、非那更、开瑞坦和钙盐。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第16页过敏反应治疗5.肾上腺皮质激素：尽早足量使用，反抗过敏性、喉头水肿、升高血压有效。选取：地塞米松，甲基强松龙。喉头水肿严重濒临窒息，紧急情况下可行紧急气管切开术。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第17页过敏反应治疗6、有休克者：肾上腺素。7、升压药：阿拉明、多巴胺。8、呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明)、洛贝林。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第18页过敏反应治疗9、补液:因为外周血管麻痹扩张，血容量不足，输液量应加大加紧，有利于改进全身及局部循环作用，同时促进过敏物质排泄，普通以1000ml5％葡萄糖盐水为宜，有肺水肿者改用葡萄糖水，应减慢输液速度。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第19页过敏反应治疗10、休克改进，血压仍波动，用血管活性物质。11、血管神经性水肿、风团及其它皮肤损害者。天天强松20－30mg分次用药，可用维生素C。12.亲密观察。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第20页过敏反应治疗转诊与注意事项：1、过敏性休克病人要主动抢救2、待病情稳定、但诊疗有困难或判别不清病人要及时转诊。3.救护车：电话（宝山区抢救中心值班电话）：33796375或33798011常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第21页输液反应成人用药剂量表药品名称规格使用方法剂量备注扑尔敏针剂10mg/支肌注10mg非那更针剂25mg/支肌注25－50mg地塞米松针剂5mg/支肌注或静滴10－30mg1：1000肾上腺素针剂1mg/1ml/支皮下或肌注0.5－1mg可考虑10-15分钟内重复注射多巴胺针剂20mg/支静滴40mg+250ml8-12滴/分钟，依据血压情况调整滴速尼可刹米（可拉明）针剂0.375g/支静推+静滴1支+0.9%氯化钠注射液20ml和2支+250ml洛贝林针剂3mg/支静滴2支+250ml10%葡萄糖酸钙针剂10ml静滴10-20ml+250ml常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第22页附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表附2.小儿抢救药品剂量计算表常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置第23页异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25mg/支)异丙嗪（非那根)针剂：(25m