2026年乡村医保DIP相关知识培训培训测试题及答案

2026年乡村医保DIP相关知识培训培训测试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题3分，共15题，满分45分）1.我国当前推行的DIP付费全称是（）A.疾病诊断相关分组付费B.区域点数法总额预算和按病种分值付费C.按项目分值付费D.按人头定额付费2.根据国家医保局2025-2026年DIP付费推进工作部署，要求实现的全覆盖目标是（）A.所有三级医院全部纳入DIP结算B.所有二级医院全部纳入DIP结算C.统筹地区所有县域定点医疗机构全部纳入DIP结算范围D.所有村卫生室全部纳入DIP结算3.DIP实施中，统筹地区年度总额预算编制的基础是（）A.上一年度统筹地区住院医保基金实际支出B.近三年（不含异常波动年度）统筹地区住院医保基金实际支出平均水平C.本年度统筹地区医保基金预算收入的100%D.近五年统筹地区住院医保基金支出平均增速4.针对乡村两级定点医疗机构的DIP病种分组，遵循的核心原则是（）A.越细越好，所有病种都要拆分分组B.宜粗不宜细，贴合基层诊疗能力和疾病谱特点调整分组C.和三级医院用同一套分组标准，不能调整D.只分大病，不分小病5.DIP结算的核心要素是病种分值和（），共同决定医疗机构年度可结算医保基金总额A.住院天数B.医疗费用C.年度点值D.就诊人数6.乡镇卫生院因自身诊疗能力不足，将符合转诊条件的病例转至上级定点医疗机构，规范办理转诊备案后，DIP结算处理方式是（）A.该病例全部分值计入上级医院，乡镇卫生院不获得任何费用B.乡镇卫生院按实际发生的合规医疗费用结算，不计入本机构DIP超支分担范围C.该病例按DIP分组计算分值，计入乡镇卫生院总分，超支由乡镇卫生院全额承担D.该病例不结算，医保基金不予支付7.乡村医疗机构开展DIP结算，病案管理最核心的要求是（）A.次要诊断填写完整B.手术操作填写正确C.主要诊断选择准确规范D.患者信息填写正确8.当前我国乡村门诊DIP试点，优先覆盖的病种范围是（）A.罕见病B.恶性肿瘤大病C.高血压、糖尿病等常见慢性病门诊D.外伤手术病种9.下列哪类病例可以正常纳入乡村医疗机构DIP病种分值结算（）A.未填写主要诊断的病例B.主要诊断选择规范、符合分组要求的常规住院病例C.未经备案自动转院的病例D.医疗费用超出同病种平均费用10倍的未备案异常病例10.统筹地区年度DIP点值的正确计算公式是（）A.年度可用住院医保基金总额÷统筹地区所有定点医疗机构总分值B.年度医保基金总收入÷定点医疗机构平均分值C.年度可用住院医保基金总额÷定点医疗机构总病例数D.年度医保基金支出总额÷定点医疗机构总分值11.根据当前医保政策，对县域基层医疗机构DIP结算的合规超支，医疗机构最高分担比例不超过（）A.5%B.10%C.15%D.20%12.DIP实施中，查实乡村医疗机构存在“诊断升级”“分解住院”骗取医保基金行为的，正确的处理方式是（）A.不处理，口头警告即可B.扣除违规对应的病种分值，追回骗取的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.只扣除分值，不罚款D.直接取消定点资格13.村卫生室参与门诊DIP结算，单次/年度病种对应的结算医保基金计算公式是（）A.病种分值×年度点值B.病种费用×报销比例C.病种分值×平均费用D.点值×报销比例14.适配乡村医疗机构的DIP病种库，和三级医院病种库的核心区别是（）A.没有任何区别，完全统一B.乡村病种库合并了少见并发症分组，根据基层疾病谱调整，更符合基层诊疗实际C.乡村病种库只包含慢性病，不包含其他疾病D.乡村病种组分值比三级医院高15.根据2026年乡村医保DIP管理要求，乡镇卫生院应当至少多久开展一次DIP政策与病案质量全员培训（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题4分，共10题，满分40分）1.DIP付费相较于传统的按项目付费，对乡村医疗机构的优势包括（）A.有利于遏制不合理医疗费用增长，降低机构运行风险B.有利于激励基层医疗机构提供规范诊疗服务，提升服务能力C.有利于提高医保基金使用效率，实现医保、医疗机构、患者三方共赢D.有利于简化医保结算流程，减轻基层医疗机构结算负担2.乡村医疗机构DIP主要诊断选择的基本原则，正确的有（）A.主要诊断应当为本次住院/门诊诊疗中主要治疗的疾病B.患者因原发病并发症本次住院治疗，并发症为主要诊断C.转院病例主要诊断按照本次在本院住院治疗的主要疾病选择D.同时治疗多个疾病时，选择消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大的疾病作为主要诊断3.根据政策要求，出现下列哪些情况时，可以对统筹地区DIP年度总额预算进行调整（）A.统筹地区常住人口、异地就医结构发生重大变化B.突发公共卫生事件、重大灾害等导致就医需求和基金支出大幅增加C.国家、省出台新的医保待遇调整、医疗服务价格调整等政策D.乡镇卫生院服务能力提升，县域内住院率明显提高，符合分级诊疗要求4.下列乡村DIP实施中的行为，不属于违规行为的有（）A.符合分级诊疗要求，及时转出超出自身能力范围的病例B.按照临床规范开展诊疗，结余医保基金按规定留用C.因自身能力不足，主动将符合指征的病例转诊，完成规范备案D.为了降低总费用，减少必要的检查和治疗项目5.乡村门诊DIP试点优先覆盖的病种包括（）A.原发性高血压B.2型糖尿病C.急性上呼吸道感染、急性支气管炎等常见门诊疾病D.罕见病、复杂恶性肿瘤6.DIP付费改革后，乡村定点医疗机构需要重点加强哪些管理工作（）A.病案质量管理，提升主要诊断选择准确率B.医疗成本管控，减少不必要的药品、耗材浪费C.转诊备案管理，确保符合规范的转诊病例正常结算D.诊疗质量管理，在控费的同时保证医疗质量不下降7.下列关于DIP超支分担政策，符合当前乡村医保要求的有（）A.因医保政策调整、突发公共卫生事件导致的合理超支，由医保基金全额承担B.因医疗机构违规诊疗、不合理扩张导致的超支，由医疗机构全额承担C.正常经营情况下的合规超支，基层医疗机构分担比例不超过15%D.所有超支都由医疗机构自行承担，医保基金不予分担8.乡村DIP结算中，下列哪些病例可以按特例单独结算，不纳入常规DIP分值结算范围（）A.住院天数超过30天的长期住院病例B.合规医疗费用超过同病种平均费用5倍以上的异常病例C.符合政策规定的紧急抢救、特殊治疗病例D.规范办理备案的转诊转出病例9.提升乡村医疗机构DIP病案质量的可行措施包括（）A.建立主要诊断选择科室初审、病案室复审的双人审核制度B.每月开展病案质量抽检，通报问题并整改C.定期邀请上级医院病案专家、医保专家开展基层培训D.将病案质量、主要诊断准确率纳入医务人员绩效考核10.国家2026年乡村DIP推进工作的核心要求包括（）A.实现所有统筹地区县域定点医疗机构DIP结算全覆盖B.门诊DIP试点覆盖80%以上的县域乡镇卫生院和中心村卫生室C.建立动态调整的基层适配DIP病种库，每年调整一次D.至少每半年开展一次乡村基层医务人员DIP相关知识培训三、判断题（正确打√，错误打×，每题1分，共10题，满分10分）1.DIP付费是固定病种价格付费，不管医保基金总额多少，每个病种的支付价格都是固定不变的。（）2.按照当前医保政策，乡村医疗机构DIP结算后，规范诊疗产生的医保基金结余可以全部留用，可用于机构发展和医务人员绩效分配。（）3.DIP分组只需要主要诊断信息，所以乡村医疗机构病案不需要填写次要诊断和手术操作信息。（）4.符合双向转诊规范的连续治疗病例，转出机构和转入机构可以分别计算分值进行结算，不会重复扣减任何一方的权益。（）5.门诊DIP付费推行后，村卫生室不需要再向患者收取医保报销后的个人自付费用，所有费用都由医保按DIP结算。（）6.为了获得更高的病种分值，乡村医务人员可以将轻症诊断为重症，调整主要诊断，这种做法符合DIP规则，是允许的。（）7.DIP采用区域点数法，年度点值是在年度结束后，根据统筹地区实际总分值和可用医保基金总额计算得出，事前无法确定精确点值。（）8.DIP是医疗机构和医保部门的年度清算方式，患者端结算仍然按照现行医保政策执行，患者出院/门诊结算时仍然按规定结算个人自付费用。（）9.针对乡村长期管理的慢性病患者，门诊DIP可以按年度打包结算，不需要按单次门诊结算，适配基层慢性病管理模式。（）10.DIP付费改革后，乡村医疗机构通过规范诊疗、合理控费获得的结余，属于机构合法收益，受政策保护。（）四、案例分析题（满分5分，共2题，满分10分）1.某县2025年度推行DIP付费改革，全县统筹区域内年度可用住院医保基金总额为1.5亿元，全县所有定点医疗机构年度总累计分值为1000万分。该县某乡镇卫生院纳入DIP结算后，2025年度累计总分值为100万分，该乡镇卫生院年度实际发生医保基金应付费用为138万元。请根据DIP结算规则回答下列问题：（1）该县2025年度DIP点值是多少？（2分）（2）该乡镇卫生院2025年度DIP结算应付医保基金总额是多少？（2分）（3）若该卫生院存在超支，合规超支基层分担比例为10%，请说明本案例中超支分担情况。（1分）2.某县开展乡村门诊DIP试点，对高血压、糖尿病慢性病门诊按年度病种分值付费结算，政策规定：原发性高血压规范管理年度分值为12分/人，年度点值为10元/分。某中心村卫生室2026年度共规范管理原发性高血压患者150人，全部完成年度规范随访、用药管理要求。请回答下列问题：（1）该卫生室2026年度可以结算的高血压门诊DIP医保基金总额是多少？（3分）（2）请列举村卫生室开展门诊DIP慢性病管理需要注意的2项核心事项。（2分）参考答案及解析：一、单项选择题1.B解析：DIP全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费，A选项是DRG的简称，因此B正确。2.C解析：国家医保局明确要求，2025-2026年实现统筹地区所有县域定点医疗机构DIP结算全覆盖，进一步推动基层医保支付方式改革，因此C正确。3.B解析：DIP总额预算编制规则明确，以上三年（扣除异常波动年度，如突发疫情等特殊年份）统筹地区住院医保基金实际支出平均水平为基数，保障总额预算的科学性和稳定性，因此B正确。4.B解析：针对基层诊疗能力有限、以常见病多发病为主的特点，国家要求乡村DIP分组遵循宜粗不宜细原则，对少见并发症进行合并分组，避免分组过细不贴合基层实际，因此B正确。5.C解析：DIP结算核心公式为“机构年度可结算医保基金=机构累计总分值×统筹地区年度点值”，核心要素是病种分值和年度点值，因此C正确。6.B解析：为了鼓励基层落实分级诊疗，合理转出超出能力范围的病例，政策明确符合规范的转诊转院病例，转出机构按实际合规费用结算，不纳入转出机构DIP超支分担范围，因此B正确。7.C解析：DIP分组的核心依据是主要诊断，主要诊断选择错误会直接导致分组错误，进而影响医保结算结果，因此乡村病案管理最核心的要求是主要诊断选择准确，C正确。8.C解析：当前门诊DIP试点优先覆盖乡村高血压、糖尿病等需要长期管理的常见慢性病，贴合基层公共卫生和门诊服务重点，因此C正确。9.B解析：只有符合分组要求、主要诊断规范的常规病例才能正常纳入DIP结算，未填写主要诊断、未备案转院、未备案异常病例都不能正常结算，因此B正确。10.A解析：年度点值的核心计算公式为年度可用住院医保基金总额除以统筹地区所有定点医疗机构总分值，因此A正确。11.C解析：为了降低基层医疗机构运行风险，国家政策明确，基层医疗机构DIP合规超支分担比例最高不超过15%，因此C正确。12.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构存在骗取医保基金行为的，需追回骗取的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，因此B正确。13.A解析：门诊DIP结算的通用公式为对应病种分值乘以年度点值，因此A正确。14.B解析：适配基层的DIP病种库会根据基层疾病谱特点，合并少见并发症分组，简化分组逻辑，贴合基层诊疗能力，因此B正确。15.B解析：2026年医保基层管理要求明确，乡镇卫生院每季度至少开展一次DIP政策与病案质量全员培训，持续提升基层医务人员业务能力，因此B正确。二、多项选择题1.ABCD解析：四个选项均是DIP付费对基层医疗机构的优势，传统按项目付费容易刺激过度医疗，增加机构和医保基金负担，DIP通过总额预算和病种分值管理，实现控费、增效、简化结算的多重目标，因此全选。2.ABCD解析：四个选项均符合国家统一的DIP主要诊断选择基本原则，适配基层病例特点，因此全选。3.ABCD解析：四种情况均符合DIP总额预算动态调整的规定，DIP总额预算不是一成不变的，会根据统筹地区实际情况变化动态调整，保障基金分配合理性，因此全选。4.ABC解析：D选项为违规行为，为了控制总费用刻意减少必要诊疗项目会损害患者权益，属于DIP实施中明确禁止的违规行为，ABC均为符合政策要求的合规行为，因此正确答案为ABC。5.ABC解析：罕见病和复杂恶性肿瘤超出基层门诊诊疗范围，不是门诊DIP优先覆盖范围，因此正确答案为ABC。6.ABCD解析：四个选项均是DIP付费改革后，基层医疗机构需要重点加强的管理内容，直接影响机构的医保权益和服务质量，因此全选。7.ABC解析：D选项不符合现行政策，只有违规超支才由医疗机构全额承担，合规超支基层分担比例最高不超过15%，因此正确答案为ABC。8.ABCD解析：四种病例均符合特例单独结算的要求，不纳入常规DIP分值结算，保障基层机构合理权益，因此全选。9.ABCD解析：四种措施均可以有效提升基层病案质量，解决基层病案管理薄弱的问题，因此全选。10.ABCD解析：四个选项均是国家2026年乡村DIP推进工作明确的核心要求，因此全选。三、判断题1.×解析：DIP采用区域总额预算下的点数法，点值随年度总分值变化而变化，每个分值对应的支付价格不是固定不变的，因此说法错误。2.√解析：国家明确DIP结余留用政策，基层规范诊疗产生的医保结余全部留用，不受基金总额预算影响，因此说法正确。3.×解析：次要诊断合并症、手术操作信息会影响病种的分值调整，也会影响病例分组的准确性，因此必须按要求填写，说法错误。4.√解析：符合规范的双向转诊病例可以拆分分别结算，不重复计算也不扣除任何一方的合理分值，保障转出和转入机构的合法权益，因此说法正确。5.×解析：DIP是医保部门和医疗机构的结算方式，不改变患者端的医保支付规则，患者仍然需要按照政策支付个人自付部分费用，因此说法错误。6.×解析：诊断升级、刻意调整主要诊断套取更高分值属于骗取医保基金的违规行为，是DIP实施中严格禁止的行为，因此说法错误