2026年急危重症护理学练习题库附参考答案

2026年急危重症护理学练习题库附参考答案一、单项选择题1.患者因心跳骤停被送入ICU，现场急救时胸外按压与人工呼吸的比例应为（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是（）A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHg答案：B3.高钾血症患者出现室性心动过速时，首选的紧急处理药物是（）A.50%葡萄糖+胰岛素B.10%葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.呋塞米答案：B4.创伤患者初始评估的“ABCDE”原则中，“C”代表（）A.控制出血（Controlbleeding）B.循环（Circulation）C.颈椎保护（Cervicalspineprotection）D.意识（Consciousness）答案：B5.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B6.关于急性左心衰竭患者的氧疗，正确的护理措施是（）A.低流量吸氧（1-2L/min）B.高流量吸氧（6-8L/min），乙醇湿化C.中流量吸氧（3-4L/min）D.面罩吸氧（4-5L/min）答案：B7.脓毒症休克患者液体复苏时，首选的晶体液是（）A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.葡萄糖注射液答案：B8.颅内压（ICP）的正常范围是（）A.5-15mmHgB.15-20mmHgC.20-25mmHgD.25-30mmHg答案：A9.百草枯中毒患者的关键护理措施是（）A.早期血液灌流B.大量补液利尿C.高压氧治疗D.催吐洗胃答案：A10.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环，后续应重点监测的核心指标是（）A.体温B.血糖C.脑功能D.肝功能答案：C11.急性重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS）时，腹腔内压（IAP）的诊断标准是（）A.≥10mmHgB.≥12mmHgC.≥15mmHgD.≥20mmHg答案：D12.机械通气患者气道峰压突然升高，双肺呼吸音不对称，最可能的原因是（）A.痰液阻塞B.气胸C.呼吸机管路漏气D.肺不张答案：B13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始2小时内建议输入的液体量为（）A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B14.过敏性休克患者首选的急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B15.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是（）A.肺B.肾C.肝D.心答案：A16.张力性气胸患者急救时，应立即进行（）A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.气管插管D.静脉输注升压药答案：B17.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，其毒蕈碱样症状（M样症状）不包括（）A.恶心呕吐B.支气管痉挛C.心动过速D.大小便失禁答案：C18.亚低温治疗（32-34℃）用于心脏骤停后神经保护时，降温的目标时间是（）A.1-2小时内B.2-4小时内C.4-6小时内D.6-8小时内答案：B19.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的输入方式不包括（）A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.侧方稀释答案：D20.急性肺栓塞患者溶栓治疗的绝对禁忌证是（）A.2周内大手术史B.1个月内消化道出血C.颅内出血史D.严重高血压（>180/110mmHg）答案：C二、简答题1.简述高钾血症的紧急处理措施。答案：①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗心肌毒性）；②静脉输注50%葡萄糖50ml+普通胰岛素6-10U（促进钾离子向细胞内转移）；③静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml（纠正酸中毒，促使钾离子进入细胞内）；④雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）；⑤口服或鼻饲阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）；⑥严重者行血液透析或CRRT。2.创伤患者初始评估“ABCDE”原则的具体内容是什么？答案：A（Airway）：评估气道是否通畅，确保无梗阻，必要时开放气道；B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、对称性及氧合状态，检查有无气胸、血胸等；C（Circulation）：评估循环状态（心率、血压、毛细血管再充盈时间），控制明显出血；D（Disability）：评估神经功能（GCS评分、瞳孔反应）；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤，注意保暖。3.简述机械通气患者人工气道的护理要点。答案：①固定气道：气管插管或气管切开导管需妥善固定，防止移位或脱出；②气道湿化：保持吸入气体温度37℃左右，湿度≥70%，使用加热湿化器或雾化；③吸痰管理：严格无菌操作，按需吸痰（避免频繁），吸痰前后给予纯氧2分钟，每次吸痰时间≤15秒；④气囊管理：气管插管气囊压力维持在20-30cmH₂O，每4-6小时监测一次；⑤口腔护理：每日2-3次，预防VAP；⑥拔管评估：评估患者咳嗽反射、自主呼吸能力、氧合状态（如SpO₂≥90%，FiO₂≤0.4）等。4.简述脓毒症休克液体复苏的目标。答案：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或中心静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%；⑤乳酸水平下降或恢复正常。5.急性左心衰竭患者的典型临床表现及护理措施有哪些？答案：临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、烦躁不安、皮肤湿冷等。护理措施：①体位：取半坐卧位或端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），20%-30%乙醇湿化（降低肺泡表面张力）；③用药护理：遵医嘱使用吗啡（镇静、减轻呼吸负荷）、呋塞米（利尿）、硝普钠（扩血管）、毛花苷丙（增强心肌收缩力）；④监测：密切观察生命体征、血氧饱和度、尿量及意识变化；⑤心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑。三、案例分析题案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.8ng/ml（正常<0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院30分钟后患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤。问题：（1）此时应立即采取哪些急救措施？（2）除电除颤外，还需配合哪些药物治疗？答案：（1）急救措施：①立即启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2）；②迅速取除颤仪，选择非同步电除颤（首次能量双相波200J，单相波360J）；③开放气道，给予高流量吸氧；④建立静脉通路；⑤持续心电监护。（2）药物治疗：①肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复；②胺碘酮150mg静脉注射（10分钟内），随后1mg/min持续静脉滴注（维持6小时）；③若患者存在酸中毒（如心跳骤停时间>10分钟），可给予碳酸氢钠（1mmol/kg）；④复苏后根据情况补充钾、镁离子（维持血钾4.0-5.0mmol/L，血镁≥2.0mg/dl）。案例2：患者女性，32岁，因“误服敌敌畏约100ml”2小时入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小（直径1mm），口周及皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，心率58次/分，血压85/50mmHg，胆碱酯酶活性18%（正常50%-130%）。问题：（1）该患者的主要护理问题有哪些？（2）需立即实施的急救护理措施是什么？答案：（1）主要护理问题：①气体交换受损（与有机磷中毒致支气管分泌物增多、肺水肿有关）；②急性意识障碍（与有机磷毒物抑制胆碱酯酶，导致中枢神经功能紊乱有关）；③潜在并发症：呼吸衰竭、心跳骤停；④组织灌注不足（与毒物抑制心血管功能、血容量不足有关）。（2）急救护理措施：①立即洗胃：使用清水或2%碳酸氢钠溶液（敌敌畏禁用高锰酸钾），洗胃液温度35-38℃，总量10000-20000ml，直至洗出液澄清无药味；②开放气道：吸净口腔及气道分泌物，必要时气管插管；③解毒治疗：静脉注射阿托品（首剂2-4mg，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”——瞳孔散大、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率90-100次/分）；同时静脉滴注氯解磷定（首剂1.0-1.5g，2-4小时后重复0.5-1.0g）；④液体复苏：补充晶体液（如乳酸林格液）纠正低血压，维持尿量≥0.5ml/kg/h；⑤监测：持续心电监护、血氧饱和度、胆碱酯酶活性及生命体征，观察阿托品化与阿托品中毒（如高热、谵妄、瞳孔散大固定）的鉴别。案例3：患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊1小时”入院。动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。查体：嗜睡，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，心率112次/分，律齐，双下肢轻度水肿。问题：（1）该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？依据是什么？（2）护理上应如何配合改善患者的呼吸功能？答案：（1）酸碱失衡类型：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（失代偿）。依据：PaO₂<60mmHg（Ⅰ型呼衰标准为PaO₂<60mmHg且PaCO₂正常或降低，Ⅱ型为PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg）；pH7.25<7.35（失代偿）；HCO₃⁻30mmol/L（慢性呼酸时HCO₃⁻代偿性升高，预计代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，ΔPaCO₂=85-40=45mmHg，预计HCO₃⁻=24+0.35×45=39.75mmol/L，实际30mmol/L<39.75mmol/L，提示可能合并代谢性酸中毒，但以呼吸性酸中毒为主）。（2）改善呼吸功能的护理措施：①氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢；②保持气道通畅：协助排痰（翻身拍背、雾化吸入、必要时吸痰）；③机械通气：若患者意识障碍加重、呼吸频率>35次/分或<8次/分、严重酸中毒（pH<7.20），需尽早行无创正压通气（NPPV）或气管插管有创通气；④用药护理：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化）、糖皮质激素（如甲泼尼龙）、呼吸兴奋剂（如尼可刹米，仅在气道通畅时使用）；⑤监测：密切观察意识、呼吸频率及节律、血气变化，记录24小时出入量；⑥心理护理：安抚患者及家属，解释机械通气的必要性。案例4：患者女性，45岁，因“上腹部持续性剧痛6小时”入院，血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶850U/L（正常<79U/L），腹部CT提示胰腺肿胀伴周围渗出，诊断为“急性重症胰腺炎（SAP）”。入院后患者出现烦躁、皮肤湿冷、心率125次/分、血压80/50mmHg、尿量15ml/h。问题：（1）该患者目前出现了什么并发症？依据是什么？（2）针对该并发症的护理要点有哪些？答案：（1）并发症：低血容量性休克（早期）。依据：SAP患者因大量腹腔渗出、呕吐导致体液丢失；临床表现为烦躁（组织灌注不足）、皮肤湿冷（外周循环差）、心率增快（代偿性）、血压下降（收缩压<90mmHg）、尿量减少（<0.5ml/kg/h）。（2）护理要点：①快速液体复苏：建立2条以上静脉通路，初始3小时内输注30ml/kg晶体液（如乳酸林格液），目标CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h；②监测：持续心电监护（心率、血压、血氧）、中心静脉压（CVP）、每小时尿量、乳酸水平（目标<2mmol/L）；③血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，使用去甲肾上腺素（起始剂量0.03-0.1μg/kg/min）维持MAP；④器官功能支持：监测呼吸（警惕ARDS）、肾功能（必要时CRRT）；⑤营养支持：早期（24-48小时内）予鼻空肠管肠内营养（500-1000kcal/d），避免过早使用全肠外营养；⑥疼痛管理：使用